中東呼吸綜合癥

中東呼吸綜合癥提綱MERS疫情情況對(duì)MERS的認(rèn)識(shí)（來(lái)源及傳播途徑）醫(yī)院感染控制1.疫情信息

截至2015年6月10日，全球共有25個(gè)國(guó)家累計(jì)報(bào)告MERS實(shí)驗(yàn)室確診病例1231例，其中死亡451例，病死率37.0%。PublishedonlineJune3,2012012年6月-2015年6月11日Figure.GeographicaldistributionofconfirmedMERS-CoVcases122/9PublishedonlineJune3,201東亞：韓國(guó)和中國(guó)、泰國(guó)韓國(guó)：截至6月30日：182例，在院54人，出院95人，其中死亡33例,9家醫(yī)院.死亡率18.1%。感染類型：醫(yī)院其他患者82人；（45.05）家庭/訪問(wèn)64人；（35.16%）醫(yī)務(wù)人員36人。（182號(hào)為護(hù)士）（19.78%）其中第93號(hào)確診為中國(guó)籍患者（女63歲）近期治愈出院。5月初患者從中東回到韓國(guó)后，5月11日出現(xiàn)發(fā)燒和咳嗽癥狀，在隨后的幾天先后三次在家鄉(xiāng)附近的一家診所就醫(yī)，無(wú)好轉(zhuǎn)；讓他去了一家大醫(yī)院——首爾以南60公里處的平澤圣母醫(yī)院。然而，這家大醫(yī)院也無(wú)良策。于是他又前往首爾，先來(lái)到一家小醫(yī)院，當(dāng)通過(guò)胸部X線檢查得知患有肺炎后，便去韓國(guó)最大的醫(yī)療中心之一——三星醫(yī)學(xué)中心就診。在這里，醫(yī)生才知道他去過(guò)中東，懷疑他可能得的是莫斯，然后采取了隔離措施。從發(fā)病到確認(rèn)診斷，時(shí)間為漫長(zhǎng)的9天。這段時(shí)間，他先后去了4家醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，接觸人員眾多。中國(guó)：韓國(guó)第三例（首例同病房76歲）的兒子（44歲）泰國(guó)：6月18日確診首例中東呼吸綜合癥患者2.MERSCoV來(lái)源？WHO，2013年5月23日命名為“中東呼吸綜合征”（MiddleEastRespiratorySyndrome，MERS）——MERSCoVMERSCoV來(lái)源？1992年至2010年間采集的駱駝血液樣本的分析表明，這種病毒在駱駝中存在的歷史至少可追溯到1992年美國(guó)國(guó)家過(guò)敏癥和傳染病研究所（NIAID）和沙特國(guó)王大學(xué)等機(jī)構(gòu)合作，在沙特全國(guó)范圍內(nèi)采集了200多頭單峰駝血液樣本，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，74％的樣本中都存在這種病毒病毒主要存在于駱駝的呼吸道中2012年6月13日，沙特診斷首例中東呼吸綜合征。追溯調(diào)查，2012年3月該病就已經(jīng)在中東存在MiddleEast

respiratory

syndrome

(MERS):batsordromedary,whichofthemisresponsible?BullSocPatholExot.

2014May;107(2):69-73.

EmergInfectDis.

2014Jul;20(7):1231-4.NEnglJMed2014;370:2499-2505MERSCoV是人畜共患的病毒。傳染源：?jiǎn)畏羼橊勅伺c人之間的傳播主要發(fā)生在醫(yī)院內(nèi)。傳播途徑：接觸傳播；飛沫傳播。特別是密切接觸者。MERS病毒在人體分布2013年3月19日，一名73歲男子從阿聯(lián)酋迪拜在發(fā)病11天轉(zhuǎn)運(yùn)至德國(guó)治療病毒載量情況：肺泡灌洗液：1.2×106

copies/mL病程16天仍陽(yáng)性

(5370copies/mL).尿:2691copies/mL便：1031copies/g血：沒(méi)有檢測(cè)到LancetInfectDis.

2013Jun14.pii:S1473-3099(13)70154-3.

MERS-Cov來(lái)源PublishedonlineJune3,201動(dòng)物-人-人傳播PublishedonlineJune3,201MERS發(fā)病早期癥狀無(wú)特異性流行病學(xué)史詢問(wèn)非常重要醫(yī)院感染控制至關(guān)重要中東呼吸綜合征醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（2015年版）基本要求指定中東呼吸綜合征患者的定點(diǎn)救治醫(yī)療機(jī)構(gòu)并建立轉(zhuǎn)運(yùn)流程。結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)際情況，制訂醫(yī)院感染防控預(yù)案、工作流程并進(jìn)行演練。全員培訓(xùn)，提高對(duì)MERS的警惕性及醫(yī)院感染預(yù)防與控制的意識(shí)。建立早期篩查和醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)工作流程，嚴(yán)格落實(shí)預(yù)檢分診及首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制。基本要求重視并落實(shí)消毒、隔離和防護(hù)工作。做好醫(yī)療器械、污染物品、物體表面、地面等的清潔與消毒以及空氣消毒。合理安排醫(yī)務(wù)人員的工作，勞逸結(jié)合，并及時(shí)對(duì)其健康情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，注意監(jiān)測(cè)醫(yī)務(wù)人員的體溫和呼吸系統(tǒng)的癥狀。醫(yī)療廢物的處置和管理。醫(yī)院感染預(yù)防與控制發(fā)熱門（急）診收治疑似、臨床診斷或確診中東呼吸綜合征患者的病區(qū)（房）醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)加強(qiáng)對(duì)患者的管理發(fā)熱門（急）診建筑布局和工作流程應(yīng)當(dāng)符合有關(guān)要求。做好預(yù)檢分診，引導(dǎo)發(fā)熱病人到發(fā)熱門（急）診就診，詳細(xì)詢問(wèn)病史、疫區(qū)接觸史；發(fā)現(xiàn)疑似病例，應(yīng)就地隔離，及時(shí)上報(bào)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生計(jì)生行政部門，妥善轉(zhuǎn)運(yùn)至定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。應(yīng)當(dāng)配備數(shù)量充足、符合要求的消毒用品和防護(hù)用品。醫(yī)務(wù)人員在診療工作中應(yīng)當(dāng)遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防和額外預(yù)防相結(jié)合的原則。

嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生、消毒、隔離及個(gè)人防護(hù)等措施。發(fā)熱門（急）診如果發(fā)現(xiàn)疑似、臨床診斷或確診MERS病例，在轉(zhuǎn)出前應(yīng)按照以下“收治疑似、臨床診斷或確診中東呼吸綜合征患者的病區(qū)（房）防護(hù)要求”進(jìn)行個(gè)人防護(hù)，并對(duì)診療過(guò)程可能暴露的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估。疑似、臨床診斷或確診中東呼吸綜合征患者在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中應(yīng)戴外科口罩并采取相應(yīng)隔離防護(hù)措施，避免疾病的傳播。收治疑似、臨床診斷或確診中東呼吸綜合征患者的病區(qū)（房）患者安置原則：隔離病房應(yīng)通風(fēng)良好有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)將患者安置到負(fù)壓隔離病房，參照國(guó)家相關(guān)規(guī)定監(jiān)測(cè)負(fù)壓運(yùn)行狀況疑似及臨床診斷病例應(yīng)當(dāng)進(jìn)行單間隔離經(jīng)實(shí)驗(yàn)室確診的感染患者可以多人安置于同一房間。收治疑似、臨床診斷或確診中東呼吸綜合征患者的病區(qū)（房）標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防和額外預(yù)防（飛沫預(yù)防+接觸預(yù)防）嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生、消毒、隔離及個(gè)人防護(hù)等措施。在診療患者時(shí)應(yīng)當(dāng)戴外科口罩，如有血液、體液、分泌物、嘔吐物暴露風(fēng)險(xiǎn)時(shí)或進(jìn)行可能產(chǎn)生氣溶膠診療操作時(shí)應(yīng)當(dāng)戴醫(yī)用防護(hù)口罩。戴口罩前和摘口罩后應(yīng)當(dāng)進(jìn)行洗手或手消毒。收治疑似、臨床診斷或確診中東呼吸綜合征患者的病區(qū)（房）標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防和額外預(yù)防（飛沫預(yù)防+接觸預(yù)防）嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生、消毒、隔離及個(gè)人防護(hù)等措施。在診療患者時(shí)應(yīng)當(dāng)戴外科口罩，如有血液、體液、分泌物、嘔吐物暴露風(fēng)險(xiǎn)時(shí)或進(jìn)行可能產(chǎn)生氣溶膠診療操作時(shí)應(yīng)當(dāng)戴醫(yī)用防護(hù)口罩。戴口罩前和摘口罩后應(yīng)當(dāng)進(jìn)行洗手或手消毒?；颊叱鲈骸⑥D(zhuǎn)院后對(duì)病房進(jìn)行終末消毒清潔。醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)正確選擇并穿脫防護(hù)用品。每次接觸患者前后應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵循《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》要求，及時(shí)正確進(jìn)行手衛(wèi)生。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)導(dǎo)致感染的風(fēng)險(xiǎn)程度采取相應(yīng)的防護(hù)措施。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)導(dǎo)致感染的風(fēng)險(xiǎn)程度采取相應(yīng)的防護(hù)措施（1）進(jìn)入隔離病房的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)戴醫(yī)用外科口罩、醫(yī)用乳膠清潔手套、穿防護(hù)服（隔離衣），脫手套及防護(hù)用品后應(yīng)洗手或手消毒。（2）醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行可能受到患者血液、體液、分泌物等物質(zhì)噴濺的操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴醫(yī)用防護(hù)口罩、醫(yī)用乳膠無(wú)菌手套、護(hù)目鏡或防護(hù)面屏、穿防滲防護(hù)服。（3）對(duì)疑似、臨床診斷或確診患者進(jìn)行氣管插管等可能產(chǎn)生氣溶膠的有創(chuàng)操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴醫(yī)用防護(hù)口罩、醫(yī)用乳膠手套、防護(hù)面屏或呼吸頭罩、穿防滲防護(hù)服。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)導(dǎo)致感染的風(fēng)險(xiǎn)程度采取相應(yīng)的防護(hù)措施（4）外科口罩、醫(yī)用防護(hù)口罩、護(hù)目鏡或防護(hù)面屏、防護(hù)服等個(gè)人防護(hù)用品被血液、體液、分泌物等污染時(shí)應(yīng)當(dāng)及時(shí)更換。（5）醫(yī)務(wù)人員在診療操作結(jié)束后，應(yīng)及時(shí)離開(kāi)隔離區(qū)，并及時(shí)更換個(gè)人防護(hù)用品。（6）正確穿戴和脫摘防護(hù)用品，脫去手套或隔離衣后立即洗手或手消毒。加強(qiáng)對(duì)患者的管理應(yīng)當(dāng)對(duì)疑似、臨床診斷或確診患者及時(shí)進(jìn)行隔離，并按照指定路線由專人引導(dǎo)進(jìn)入病區(qū)?；颊咿D(zhuǎn)運(yùn)和接觸非感染者時(shí)，如病情允許應(yīng)當(dāng)戴外科口罩；對(duì)患者進(jìn)行咳嗽注意事項(xiàng)（咳嗽或者打噴嚏時(shí)用紙巾遮掩口鼻，在接觸呼吸道分泌物后應(yīng)當(dāng)使用流動(dòng)水洗手）和手衛(wèi)生的宣傳教育?；颊叩幕顒?dòng)原則上限制在隔離病房?jī)?nèi)，若確需離開(kāi)隔離病房或隔離區(qū)域時(shí)，應(yīng)當(dāng)采取相應(yīng)措施防止造成病原體的傳播。制訂并落定探視制度，不設(shè)陪護(hù)。若必須探視時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照本醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)定做好探視者的防護(hù)。加強(qiáng)對(duì)患者的管理患者體溫基本正常、臨床癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)，病原學(xué)檢測(cè)間隔2-4天，連續(xù)兩次陰性，可根據(jù)相應(yīng)規(guī)定解除隔離措施。