中華支睪吸蟲

中華支睪吸蟲一、形態(tài)32.蟲卵

成蟲卵毛蚴胞蚴雷蚴尾蚴囊蚴童蟲成蟲螺體內(nèi)入水糞赤豆螺吞食逸出螺體（肝膽管）侵入淡水魚蝦終宿主食入經(jīng)膽總管成蟲寄生于肝膽管內(nèi)成蟲壽命:20～30年；第一中間宿主：淡水螺常見的有：紋沼螺長角涵螺赤豆螺赤豆螺第一中間宿主

第二中間宿主：淡水魚和淡水蝦終宿主：人或一些哺乳動物（貓、狗）肝吸蟲毛蚴肝吸蟲雷蚴肝吸蟲尾蚴肝吸蟲囊蚴感染期：囊蚴（encystedmetacercaria)感染途徑：經(jīng)口吃入活囊蚴感染方式：吃魚生、魚片粥、烤魚、火鍋等在魚肉中的囊蚴(0.138-0.15mm)華支睪吸蟲的感染方式華支睪吸蟲生活史特點1.具吸蟲生活史的特點2.需要兩個中間宿主和一個終宿主3.成蟲寄生于人或哺乳動物的肝膽管內(nèi)4.感染期為囊蚴5.經(jīng)口感染6.蟲卵經(jīng)糞便離開人體7.有保蟲宿主：豬、狗、貓以及野生動物三、致病(pathogenesis)(一)致病機制

機械刺激、代謝產(chǎn)物和分泌物等

膽管內(nèi)膜及膽管周圍的超敏反應(yīng)、炎性反應(yīng)

膽管局限性的擴張及膽管上皮增生病變的主要部位肝的次級膽管主要危害

肝受損肝吸蟲病變的兔肝（二）臨床表現(xiàn)1.輕度感染者

肝臟組織在顯微鏡下已有明顯病理性變化，臨床癥狀不明顯。2.急性期

以過敏反應(yīng)及消化系統(tǒng)的癥狀為主：發(fā)熱、胃痛、腹脹、四肢無力、肝區(qū)痛、嗜酸性粒細胞增多。3.慢性期

肝炎型：肝臟腫大、肝區(qū)痛、乏力、食欲減退等，部分患者血清ALT升高。

消化不良型：腹痛、腹脹、間歇腹瀉。

膽囊、膽管炎型：肝腫大，黃疸和發(fā)熱肝硬化型：肝脾腫大、腹水、脾功能亢進等。

類侏儒型：生長發(fā)育障礙。

慢性感染者會出現(xiàn)膽囊炎、膽結(jié)石、阻塞性黃疸、原發(fā)性膽管細胞性肝癌。

癥狀與體征

%

上腹部不適

34.9

腹脹

32.6

腹痛

30.1

食欲減退

8.3

肝區(qū)疼痛

35.2

疲乏

38.7

皮膚瘙癢

6.3

頭暈

31.5

頭痛

18.4

失眠

18.7

肝腫大

15.2

惡心

3.22255例患者的癥狀和體征肝吸蟲成蟲病理切片四、診斷

首先了解病史:

肝腫大，嗜酸性粒細胞比例增加；1.病原診斷：檢獲蟲卵是確診依據(jù)

糞檢查蟲卵：直接涂片或集卵法十二指腸引流液查蟲卵、成蟲2.免疫學(xué)診斷：

皮內(nèi)試驗間接血凝試驗酶聯(lián)免疫吸附試驗3.影像檢查:B超、CT

五、流行(epidemiology)

1.分布

亞洲人體感染較高的國家:中國、日本、朝鮮、

越南和東南亞國家中國：25個省市、自治區(qū)，病人1249萬人群感染率：1％～30％(平均2.4%)流行因素傳染源：人及保蟲宿主，蟲卵下水機會感染方式：飲食習(xí)慣（生食魚蝦）華支睪吸蟲的囊蚴存活力強，食后極易感染：1mm后的魚片后肉片，90℃熱水中1秒鐘后死亡；75℃熱水中3秒鐘后死亡;60℃熱水中15秒鐘后死亡；在食醋中可存活2小時，在醬油中可存活5小時。

六、防治原則

(controlandtreatment)1.治療病人、感染者、患病寵物２．宣傳教育：不吃生的或未煮熟的魚、蝦（預(yù)防本病的最有效措施）。管理好家養(yǎng)的貓、狗等動物。３.加強糞便管理；殺滅淡水螺；４.藥物

吡喹酮（praziquantel）（首選藥）

患者，男，14歲，湖北人，因上腹部不適，鈉差，倦怠無力月余入院。當(dāng)?shù)厥a(chǎn)魚蝦，有吃燒烤小魚史。檢查心肺正常，鞏膜輕度黃染，肝大肋下2.5cm，質(zhì)軟，有輕度觸痛，脾未觸及。血常規(guī)：中性粒細胞48﹪，淋巴細胞