壓力性尿失禁熱點(diǎn)問(wèn)題探討

壓力性尿失禁相關(guān)問(wèn)題探討1編輯ppt女性壓力性尿失禁的熱點(diǎn)問(wèn)題壓力性尿失禁的流行病學(xué)壓力性尿失禁的發(fā)病機(jī)制壓力性尿失禁的手術(shù)原理壓力性尿失禁手術(shù)的演變隱形壓力性尿失禁的處理壓力性尿失禁的手術(shù)指證2編輯ppt壓力性尿失禁流行病概況北京：22.9%(1197/5221)2006年上海：23.5%〔1852/7314〕2021年廣州：34.5%〔219/634〕2005年武漢：28.14％〔65/231〕2004年福州：8.96％〔425/4745〕2004年湖北利川：16.8〔250/1489〕2005年山東棗莊：20.71%〔481/2325〕2021年陜西延安:21.73%(128/589)2021年云南農(nóng)村：23.36％〔492/2106〕2005年歐美女性的患病率大約在8.0％至41.2％，日本為8.5％至40.6％3編輯ppt壓力性尿失禁的流行病學(xué)太原64.03%〔2007〕武漢28.14％〔2004〕長(zhǎng)沙23.72%〔2007〕北京22.9%(2006)甘肅19.9%〔2021〕南寧11.7%〔2021〕廣州城區(qū)16.01%〔2021〕廣州番禺15.35%〔2021〕北京海淀區(qū)39.34%(2021)湖北利川16.8%〔2005〕遼寧16.9%(2021)洛陽(yáng)22.84%(2021)南昌19.1％〔2021〕南京18.9％〔2021〕上海農(nóng)村24.5%〔2021〕上海城區(qū)29.0%〔2021〕烏魯木齊23.6%〔2021〕廈門(mén)23.52％〔2021〕河北保定21.70%〔2021〕山東20.7%(2021)延安21.73%〔2021〕4編輯pptSIU的認(rèn)知調(diào)查5編輯pptSIU的認(rèn)知調(diào)查6編輯ppt壓力性尿失禁傳統(tǒng)機(jī)制腹壓增加時(shí)，壓力傳導(dǎo)至膀胱頸和近端尿道的機(jī)制障礙，多由于該區(qū)域的支持組織結(jié)構(gòu)薄弱所致(尿道的高度活動(dòng)性或解剖性尿失禁)尿道固有括約肌的功能障礙、損傷或外傷(固有括約肌缺陷，ISD)兩者皆有7編輯ppt女性壓力性尿失禁分型Ⅰ型

Ⅱ型

Ⅲ型

尿道過(guò)度下移

膀胱內(nèi)括約肌功能缺陷8編輯ppt傳統(tǒng)解剖學(xué)機(jī)制的局限[1]坎貝爾泌尿外科學(xué)〔第九版〕.pp2168-2169許多女性雖然存在尿道過(guò)度移動(dòng)卻能完全保持尿控，這一事實(shí)無(wú)法用上述理論解釋?zhuān)@也提示在壓力誘導(dǎo)的尿道下移情況下正常尿道仍然可以保持閉合狀態(tài)[1]。按照傳統(tǒng)解剖學(xué)機(jī)制設(shè)計(jì)的手術(shù)式樣繁雜，遠(yuǎn)期效果并不理想。9編輯pptBurch手術(shù)Lapitan〔2003〕回憶了包含33個(gè)研究2403例病例，1年的治愈率大約為85~90%，在5年時(shí)降到70%，在5年后治愈率可能仍有15~20的下降。10編輯ppt正常情況下，隨著腹內(nèi)壓的增高，尿道被緊壓于“吊床〞樣的支撐結(jié)構(gòu)以對(duì)抗，就像支撐底板一樣阻止漏尿。當(dāng)支持結(jié)構(gòu)作用減弱，腹壓增加時(shí)膀胱頸和近端尿道會(huì)旋轉(zhuǎn)下移，如果同時(shí)伴有尿道開(kāi)放，就會(huì)發(fā)生SUI。吊床理論〔DeLancy，1994〕11編輯ppt新的學(xué)說(shuō)即“吊床假設(shè)〞。根據(jù)這一理論,尿控正常的婦女在腹壓增加時(shí),尿道關(guān)閉壓的增加是因?yàn)槟虻辣粔浩仍谝粋€(gè)吊床樣的支撐結(jié)構(gòu)上。

盆筋膜腱弓(白線(xiàn))(Arcustendineusfasciaepelvis)

肛提肌腱弓

(Arcustendineuslevatorani)

恥骨宮頸筋膜(pubocervicalfascia)12編輯pptMostwin等提出，抗尿失禁手術(shù)的目的就是防止腹腔內(nèi)壓增高時(shí)，尿道處于一個(gè)開(kāi)啟狀態(tài)。如果尿道前方的支撐力量消失，這種尿道的開(kāi)啟狀態(tài)就容易出現(xiàn)，外科手術(shù)那么應(yīng)著重恢復(fù)對(duì)尿道的支撐。無(wú)張力陰道吊帶術(shù)原理13編輯ppt壓力性尿失禁機(jī)制新觀(guān)念瑞典醫(yī)生Ulmsten于1996年首先推出無(wú)張力陰道[thetension-freevaginaltape(TVT)procedure]吊帶術(shù)。通過(guò)陰道前壁一個(gè)小的切口和恥骨后的一個(gè)縮窄通道，將陰道懸吊帶無(wú)張力地植入在尿道的中段下方，使女性壓力性尿失禁患者的尿道得以支撐。14編輯ppt合成材料懸吊方法經(jīng)刺骨后間隙無(wú)張力尿道中段懸吊術(shù)(TVT，SPARC，Uretex，StratasosTF，Safyre，Remeexsustenasystem，TVT-Exact)經(jīng)刺骨后間隙尿道-恥骨懸吊術(shù)(In-Fast，Vesica)經(jīng)恥骨后單切口尿道中段懸吊術(shù)〔TVT-Scure〕經(jīng)閉孔無(wú)張力尿道中段懸吊術(shù)〔TVT-O，Monarc，UretexTO，Safyre，TVT-Abbrevo〕經(jīng)閉孔單切口尿道中段懸吊術(shù)〔TVT-Scure，T-consling，MinArc，Ajust〕15編輯ppt21世紀(jì)大英漢詞典

n.4.(吊東西用的)吊繩，吊帶；(槍等的)背帶5.(起吊重物用的)吊鏈，鉤索；吊網(wǎng)vt.2.吊掛，懸掛：toslingapistolonthehip身后掛著一只手槍toslingupahammockbetweentwotree-trunks在兩棵樹(shù)干之間吊起一個(gè)吊床Sling手術(shù)16編輯ppt17編輯pptSling手術(shù)的演變TVT-ABBREVOTVT-OTOTTVT18編輯pptTVT系統(tǒng)組成TVT懸吊術(shù)19編輯pptComplication US Ex-USTotal %Vascularinjury 10 41 510.006Urethralerosion 35 0 350.004Bowelperforation 21 20 410.005Nerveinjury 7 2 90.001Hematomaformation 6 19 250.003Bladderperforation 613190.002Bladderlaceration0550.001MostSignificantReportedTVTComplications++Basedonover900,000patientstreatedworldwide++AsofNovember15,2005,tendeathsareassociatedwithGYNECARETVT.Sevencaseswereforbowelperforation.20編輯pptMechanismsofaction

ofsuburethraltapesUlfUlmsten

1995EmmanuelDelorme

2001TOTTVT21編輯ppt22編輯ppt為什么經(jīng)閉孔?避開(kāi)恥骨后空間可能帶來(lái)的好處減少膀胱穿孔，尤其對(duì)有手術(shù)史的病人防止恥骨后血腫防止腸穿孔減少大血管的損傷懸吊帶方向的改變可能帶來(lái)的好處減少術(shù)后尿潴留的發(fā)生率手術(shù)時(shí)間更短23編輯ppt為什么要從內(nèi)向外操作？24編輯ppt為什么要開(kāi)展經(jīng)閉孔吊帶術(shù)Complication US Ex-USTotal %Vascularinjury 1 1 20.002Urethralerosion 2 0 20.002Bowelperforation 0 0 00.000Nerveinjury 2 0 20.002Hematomaformation 0 0 00.000Bladderperforation 1010.001Bladderlaceration0000.000MostSignificantReportedTVT-OComplications++Basedonover100,000patientstreatedworldwide++AsofNovember15,2005,onedeathsareassociatedwithGYNECARETVT-O.Thecauseofdeathisunknownandnofurtherinformationwouldbeprovieded.25編輯ppt繞閉孔sling手術(shù)問(wèn)題在于：雖然經(jīng)閉孔路徑〔包括Outside-in以及Inside-Out)的器官穿孔風(fēng)險(xiǎn)降低，但是患者術(shù)后伴有腹股溝疼痛腹股溝、大腿疼痛上報(bào)率：9.7%(Outside-InApproach)vs.9.0%(Inside-OutApproach)1造成疼痛的原因7:吊帶穿過(guò)大腿肌肉層吊帶過(guò)于靠近閉孔神經(jīng)叢引起身體對(duì)異物植入反響手術(shù)對(duì)閉孔膜以及肌肉造成損傷1OgahJ,CodyJD,RogersonL.Minimallyinvasivesyntheticsuburethralslingoperationsforstressurinaryincontinenceinwomen.CochraneDatabaseSystRev2021(4):CD0063756DebodinanceP.Trans-obturatorurethralslingforsurgicalcorrectionoffemalestressurinaryincontinence:Outside-in(Monarc)versusinside-out(TVT-O).Arethetwowaysreassuring?ECOG.2007;133:232-238.7DOF/MiniTVTOAnatomyReport26編輯ppt隨之而來(lái)的是27編輯pptTVTSECURSystem1,聚丙烯網(wǎng)片2，無(wú)保護(hù)套的插入器3，有保護(hù)套的插入器4，指墊5，保護(hù)套6，釋放導(dǎo)絲28編輯ppt效果如何？29編輯ppt可能的原因30編輯ppt有沒(méi)有更好的產(chǎn)品？掛得住掛的牢穩(wěn)定持續(xù)的好療效31編輯pptGYNECARETVTABBREVO?:

研發(fā)理念吊帶長(zhǎng)度縮減至12cm8(TVT-O:18-19cm)吊帶植入于閉孔內(nèi)肌、閉孔膜、以及閉孔外肌減少穿過(guò)內(nèi)收肌的網(wǎng)帶需要縮小別離面積，以確保12cm的吊帶緊附于組織上不需用組織剪或是蝶形導(dǎo)引器突破閉孔膜確保術(shù)中可調(diào)節(jié)吊帶位置以及張力維持TVT-O的塑料套管并且新增定位環(huán)設(shè)計(jì)維持TVT－O相同的穿刺路徑由內(nèi)向外的穿刺路徑精準(zhǔn)度高、平安、且可復(fù)制目標(biāo):縮短留在患者體內(nèi)吊帶、維持TVT-O的療效以及平安性2BonnetP,WaltregnyD,ReulO,DeLevalJ.Transobturatorvaginaltapeinsideoutforthesurgicaltreatmentoffemalestressurinaryincontinence:Anatomicalconsiderations.JUrol.2005;173:1223-1228.

7DOF/MiniTVTOAnatomyReport8GynecareTVTAbbrevoIFU32編輯pptTVTABBREVO—簡(jiǎn)短

標(biāo)記穿刺深度的蝶形導(dǎo)引器12cm吊帶定位線(xiàn)定位環(huán)33編輯ppt

隱匿性SUI(occultSUI)定義：患者平時(shí)沒(méi)有SUI病癥，一旦脫垂器官糾正并增加腹壓，就會(huì)表現(xiàn)為典型的SUI。IUGA/ICS標(biāo)準(zhǔn)化術(shù)語(yǔ)委員會(huì)定義：盆腔器官膨出時(shí)沒(méi)有SUI病癥，但做檢查和尿動(dòng)力學(xué)檢查時(shí)出現(xiàn)SUI現(xiàn)象

34編輯ppt盆腔器官膨出

〔pelvicorganprolapse，POP〕

是指由于盆底支持組織缺損或松弛而引起的盆腔臟器脫離正常的解剖位置，包括子宮脫垂、陰道脫垂、同時(shí)伴有膀胱、直腸和小腸膨出。35編輯pptPOP與SUI常相伴出現(xiàn)36編輯pptPOP與SUI常相伴出現(xiàn)單獨(dú)行尿失禁手術(shù)有潛在術(shù)后排尿困難的危險(xiǎn)；單獨(dú)行盆底修補(bǔ)手術(shù)有術(shù)后發(fā)生尿失禁的危險(xiǎn)70%具有嚴(yán)重尿生殖器膨