牙周炎與全身疾病慢病發(fā)言

口腔疾病與全身疾病的關(guān)系1編輯ppt健康牙齦的表現(xiàn)2編輯ppt牙齦炎健康的牙齦菌斑/生物膜3編輯ppt菌斑–

問題所在4編輯ppt動態(tài)平衡宿主反響：最小程度的炎癥和組織損傷疾病牙齦炎牙周炎宿主抵抗力降低健康毒性增強(qiáng)及質(zhì)或量的改變固有口腔微生物〔600種〕固有口腔微生物〔600種〕5編輯ppt6編輯pptRISKFACTORS

Diabetesmellitus

糖尿病

Smoking吸煙

Poororalhygiene口腔衛(wèi)生差

Malegender男性

Race/ethnicity

種族/民族Lowsocio-economic

status社會經(jīng)濟(jì)地位低細(xì)菌BacteriaDentalbiofilmGingivitisPeriodontitisInflammatoryreactions炎癥反響牙周炎牙菌斑生物膜牙齦炎危險因素7編輯ppt牙周炎8編輯pptBacteriaDentalbiofilmPeriodontitisInflammatoryreactions炎癥反響牙菌斑生物膜細(xì)菌牙周炎牙周炎的后果結(jié)締組織破壞、附著喪失牙槽骨吸收相關(guān)的全身疾病糖尿病心血管疾病孕期并發(fā)癥肺部疾病9編輯ppt10編輯ppt牙周組織炎癥

對全身健康的影響

11編輯ppt“牙周疾病/膿血癥導(dǎo)致多數(shù)系統(tǒng)性疾病〞牙周感染可能是某些系統(tǒng)疾病的風(fēng)險因素In1900,

In1989,12編輯pptRobertKoch于1876年在波蘭提出“微生物〞致病理論LouisPasteurEdwardJennerJosephLister13編輯pptWilloughbyD.Miller在1879年畢業(yè)于Penn牙科學(xué)院然后去了位于柏林的Koch的新實(shí)驗(yàn)室14編輯ppt“人類口腔作為感染灶〞骨炎 骨髓炎 敗血癥膿毒血癥 腦膜炎 肺炎壞疽 咽痛 竇炎壞疽性口炎霉菌感染 白喉結(jié)核 梅毒 鵝口瘡WDMiller,DentalCosmos33:689-713,189115編輯pptWilliamHunter,MD，畢業(yè)于愛丁堡，在倫敦開業(yè)1899,Hunter參加了一個由Miller主持的關(guān)于口腔感染作為大多數(shù)系統(tǒng)疾病病因的討論會從那時開始，Hunter成為“口腔感染是系統(tǒng)性疾病病因〞的一個主要倡導(dǎo)者16編輯ppt“口腔膿血癥作為疾病病因〞“…口腔膿血癥導(dǎo)致諸如扁桃體炎，腺體水腫，中耳炎，潰瘍性心內(nèi)膜炎，膿腫，腦膜炎，腎炎和骨髓炎等機(jī)體疾病〞Hunter,WBritMedJ1:215-216,190017編輯ppt1911用“病灶感染〞一詞取代“口腔膿血癥〞一詞“病灶感染的時代〞18編輯ppt兒科醫(yī)學(xué)CharlesMayo,1922“在兒童，80％的感染性疾病是由扁桃腺和口腔感染造成的，這些感染性疾病將在之后的歲月中帶來很大麻煩。〞19編輯ppt

1930’s一次潮流的轉(zhuǎn)變在DentalCosmos上刊登的評論提出“大多數(shù)人類疾病是由口腔感染引發(fā)〞的概念是非理性的

20編輯ppt

風(fēng)濕病學(xué)1938RLCecil,AnnInternMed156名患有風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的患者拔除了全部牙齒沒有患者好轉(zhuǎn)，并且有3人惡化21編輯ppt1952Editorial,JAmMedAssoc150:490“…許多被推測患有由局部感染所致疾病的患者，在去除局部感染灶例如牙齒之后，病癥并沒有好轉(zhuǎn)。許多患相同疾病的患者并沒有明顯的局部感染灶；而且局部感染灶在明顯健康的人群和患病人群中同樣常見。〞22編輯ppt1952-1989人們對牙周感染和身體其它部位之間的聯(lián)系幾乎沒有任何興趣23編輯pptMatillaKJetal.BrMedJournal298:779-782,1989Associationbetweendentalhealthandacutemyocardialinfarction牙齒健康和急性心梗之間的關(guān)系因心梗送到急診室搶救的患者多有中重度牙周疾病按年齡和性別配對的無心臟問題的對照者沒有或只有很輕微的牙周疾病1989“一個新時代〞24編輯ppt1989,在Matilla的報道之后牙科和醫(yī)學(xué)開始再次仔細(xì)回憶牙周炎癥和系統(tǒng)疾病之間的聯(lián)系25編輯ppt26編輯ppt27編輯pptWaite,DE和Bradley,RE口腔感染JADA71:587-592,1965廣泛型中度牙周炎與齦下菌斑微生物直接接觸的牙周袋壁外表積總和,可高達(dá)72平方厘米28編輯ppt牙骨質(zhì)血管急性期蛋白：C反響蛋白血清α淀粉酶A纖維蛋白原釉質(zhì)牙菌斑上皮抗體29編輯ppt牙周炎30編輯ppt】從牙齦到遠(yuǎn)處位點(diǎn)的信息傳遞有害的病原體共生菌落食物〔生物膜＝牙菌斑〕系統(tǒng)耐受全身反響全身免疫細(xì)胞因子趨化因子全身病理學(xué)改變干預(yù)局部炎癥反響前列腺素類化合物局部耐受局部抑制局部免疫31編輯ppt牙周病作為系統(tǒng)疾病的一個危險因素

心血管疾病糖尿病低出生體重的早產(chǎn)兒肺部疾病32編輯ppt慢性炎癥和心血管疾病〔CVD〕近來的研究說明其它病因?qū)е碌南到y(tǒng)性感染會增加罹患心臟疾病的風(fēng)險C－反響蛋白(CRP)是肝臟在對系統(tǒng)性炎癥做出反響時產(chǎn)生的，C－反響蛋白水平升高的患者發(fā)生心梗的可能性升高3倍33編輯ppt慢性炎癥和心血管疾病〔CVD〕與CVD相關(guān)的四種感染:螺旋桿菌性胃幽門潰瘍巨細(xì)胞病毒衣原體性肺炎牙周疾病牙周疾病會伴CRP〔C－反響蛋白〕水平升高34編輯ppt橫斷面研究Paunio〔1993〕1384例、Loesche〔1998〕320例統(tǒng)計，提示：口腔感染與缺血性心臟病呈弱相關(guān)。Arbes〔1999〕5564例牙周病嚴(yán)重程度與CHD相關(guān)。Willershausen〔2003〕對101例CHD患者和101健康對照比較：組間差異存在顯著性。35編輯ppt隊列研究DeStefano〔1993〕9760例隨訪中發(fā)現(xiàn)：口腔感染與冠心病危險的增加有關(guān)。Katz〔2002〕10590例，牙周袋的存在與總膽固醇和LDL的升高呈正相關(guān)。

36編輯pptFrom:TheCompendium,July2004牙周疾?。锬ば纬桑装Y－附著喪失細(xì)胞因子肝臟急性期蛋白循環(huán)細(xì)菌早期事件動脈粥樣硬化病損37編輯ppt牙周疾病局部的細(xì)菌、細(xì)菌產(chǎn)物和炎癥介質(zhì)可以到達(dá)遠(yuǎn)處位點(diǎn)血管壁內(nèi)的炎癥反響會導(dǎo)致炎癥細(xì)胞“黏附〞血管壁，例如單核細(xì)胞和肥大細(xì)胞，繼而通過血管上皮并開始聚集脂質(zhì)這些細(xì)胞開始變?yōu)橹木奘杉?xì)胞(泡沫細(xì)胞),增殖使血管壁變厚38編輯ppt動脈粥樣硬化

來自口腔細(xì)菌的損害上皮細(xì)胞彈性層平滑肌細(xì)胞單核細(xì)胞血小板脂肪滴平滑肌膽固醇結(jié)晶血管39編輯ppt牙周疾病和增加的心梗和中風(fēng)風(fēng)險之間存在明確的關(guān)系為何牙周炎可能增加病人罹患心?；蛑酗L(fēng)的風(fēng)險呢?40編輯ppt動脈粥樣硬化使冠狀動脈狹窄動脈粥樣硬化斑塊破裂，形成血栓肥大細(xì)胞產(chǎn)生的蛋白酶可導(dǎo)致斑塊破裂41編輯ppt急性事件-粥樣斑塊破裂“血栓〞

中間層彈性層內(nèi)層內(nèi)腔上皮纖維組織膽固醇和脂質(zhì)42編輯ppt臨床干預(yù)研究〔2004-2005〕D,Aiuto(2004)94例重度牙周炎、非手術(shù)治療，隨訪6個月，觀察CRP和IL-6的變化；Yamazaki(2005)47例分組后治療，觀察CRP、IL-6、TNF-a的變化，——發(fā)現(xiàn)治療后這些炎癥血漿標(biāo)志物的降低。43編輯ppt研究顯示：牙周疾病患者血中CRP水平升高經(jīng)過牙周治療及較長時間的牙周健康的維護(hù)，CRP水平會降低

——使發(fā)生心梗的風(fēng)險降低44編輯ppt牙周病作為系統(tǒng)疾病的一個危險因素

心血管疾病糖尿病低出生體重的早產(chǎn)兒肺部疾病45編輯ppt糖尿病和牙周疾病:雙向作用糖尿病患者更容易發(fā)生感染牙周感染會阻礙對糖尿病的控制糖尿病牙周炎重度牙周炎影響血糖控制增加發(fā)生糖尿病并發(fā)癥的風(fēng)險糖尿病患者更容易發(fā)生感染46編輯ppt牙周炎

可能增加胰島素抵抗

可能惡化血糖控制重度牙周炎:-蛋白尿癥的患病率↑-大量的心血管并發(fā)癥:中風(fēng),心絞痛,心肌梗死,心衰,間歇性陂行

牙周感染和治療可以改變血糖控制47編輯ppt牙周病作為系統(tǒng)疾病的一個危險因素

心血管疾病糖尿病低出生體重的早產(chǎn)兒肺部疾病48編輯ppt慢性炎癥和不利的妊娠期后果胎盤中的前列腺素與下丘腦產(chǎn)生的催產(chǎn)素子宮收縮慢性感染及其導(dǎo)致的系統(tǒng)性炎癥前列腺素和TNF-a〔腫瘤壞死因子a〕水平升高刺激產(chǎn)生過早的宮縮共同刺激49編輯ppt慢性炎癥和不利的妊娠期后果牙周感染灶釋放LPS〔脂多糖〕進(jìn)入循環(huán)刺激胎盤產(chǎn)生前列腺素牙周組織中升高的細(xì)胞因子水平會導(dǎo)致血流中細(xì)胞因子水平升高刺激源自肝臟的CRP水平升高影響生育過程50編輯ppt慢性炎癥和不利的妊娠期后果目前證據(jù)說明牙周病原體還可以從齦溝中遷移到胎盤中并導(dǎo)致早產(chǎn)患有嚴(yán)重牙周炎的孕婦發(fā)生早產(chǎn)低體重新生兒的風(fēng)險比牙周健康的產(chǎn)婦高7.5倍?！睴ffenbacher等，1996年〕51編輯ppt牙周病作為系統(tǒng)疾病的一個危險因素

心血管疾病糖尿病低出生體重的早產(chǎn)兒肺部疾病52編輯ppt慢性炎癥和呼吸系統(tǒng)疾病口腔健康差〔包括牙周疾病〕與以下肺部疾病之間存在相關(guān):醫(yī)院獲得性肺炎慢性阻塞性肺部疾病(COPD)牙菌斑生物膜作為呼吸系統(tǒng)病原體的儲菌庫分泌到分泌物中的炎癥介質(zhì)被吸入并促進(jìn)肺部炎癥進(jìn)展53編輯ppt口腔細(xì)菌、細(xì)胞因子

與下呼吸道支氣管氣管54編輯ppt潛在機(jī)制呼吸道病原體聚集在牙菌斑中吸氣感染口腔細(xì)菌被吸入下氣道改變局部環(huán)境增加感染呼吸性病原體的風(fēng)險吸入的口腔內(nèi)的細(xì)胞因子改變局部環(huán)境增加感染呼吸性病原體的風(fēng)險