腰椎牽引的臨床運(yùn)用

腰椎牽引療法的臨床應(yīng)用

頸肩一科1編輯ppt腰椎牽引的臨床適應(yīng)癥腰椎間盤突出癥腰椎管狹窄癥腰扭傷腰背筋膜炎腰椎退行性骨關(guān)節(jié)炎胸腰椎壓縮性骨折腰椎小關(guān)節(jié)功能紊亂腰椎滑脫早期強(qiáng)直性脊柱炎也有人對(duì)無(wú)手術(shù)指征的骶管囊腫進(jìn)行以對(duì)癥治療的腰椎牽引。治療腰椎間盤突出癥或腰椎管狹窄時(shí)，很少單獨(dú)使用腰椎牽引，多配合其他療法，如中藥、推拿、中藥熏蒸和理療等。2編輯ppt頸腰椎牽引中藥熏蒸治療床3編輯ppt腰椎牽引的臨床禁忌癥急性化膿性脊柱炎、椎管內(nèi)外結(jié)核或腫瘤大塊腰椎間盤突出脊柱畸形、峽部裂、重度骨質(zhì)疏松嚴(yán)重的椎管狹窄、骨折脫位、高血壓或呼吸疾病心臟病和有出血傾向的患者、孕婦、高齡患者后縱韌帶骨化和突出椎間盤的骨化以及髓核摘除術(shù)后的患者應(yīng)慎用。4編輯ppt腰椎牽引的本卷須知確定牽引體位、重量和時(shí)間等。一般每日1次或隔日1次。牽引過(guò)程中，應(yīng)注意患者有無(wú)不適感，以便在發(fā)生異常情況時(shí)及時(shí)采取措施。在牽引一段時(shí)間后，病癥可有所緩解，此時(shí)不應(yīng)過(guò)早中止?fàn)恳?。即使病癥緩解或消失得較快，也不宜太早結(jié)束牽引，以減少?gòu)?fù)發(fā)的可能。假設(shè)牽引后病癥無(wú)明顯改善，應(yīng)及時(shí)查明影響因素，并及時(shí)改換條件或更改治療。牽引后如果出現(xiàn)疼痛加重現(xiàn)象，應(yīng)停止?fàn)恳鞔_診斷。5編輯ppt其他本卷須知：①高齡人多有骨質(zhì)疏松，牽引力不宜過(guò)大，應(yīng)以較輕重量的牽引為主，以免造成患椎損傷；②家庭牽引時(shí)重物放置的高度一般以40-60cm為好。過(guò)低易與地面相接觸而失去作用；過(guò)高那么有可能在牽引過(guò)程中產(chǎn)生撞擊現(xiàn)象；③懸吊牽引和過(guò)伸牽引等操作復(fù)雜，有可能加重?fù)p傷，建議采用臥位對(duì)抗?fàn)恳?；④改變體位時(shí)必須在牽引保護(hù)下進(jìn)行。6編輯ppt腰椎牽引的生理效應(yīng)

腰椎椎間隙增大：認(rèn)為只有25%體重的牽引力量方可有此作用，當(dāng)解除了牽引力并處于站立位時(shí)，椎間隙又回到牽引前的水平。腰部肌肉的放松，降低痛閾：25%體重的牽引力也有這一作用。有爭(zhēng)議的突出椎間盤的還納：試圖用牽引的方法使撕裂的纖維環(huán)恢復(fù)，或是通過(guò)脊柱拉長(zhǎng)使突出或脫出的椎間盤回納并穩(wěn)定于纖維環(huán)內(nèi)是不可能的?！餐怀龊?個(gè)月以內(nèi)有可能〕故牽引除使突出物局部縮小外，還可通過(guò)糾正小關(guān)節(jié)功能紊亂、松解粘連、消除神經(jīng)及周圍組織的水腫等到達(dá)治療目的，即目前所說(shuō)的復(fù)位，但這并非是真正的“椎間盤復(fù)位〞。7編輯ppt降低椎間盤內(nèi)壓：也有不支持由于降低椎間盤內(nèi)的壓力，牽引能“吸回〞突出的椎間盤的觀點(diǎn)。糾正小關(guān)節(jié)的病理性傾斜：牽引可松動(dòng)小關(guān)節(jié)，糾正腰椎間盤突出癥繼發(fā)的小關(guān)節(jié)功能紊亂(半脫位或關(guān)節(jié)滑膜嵌頓)。松解神經(jīng)根粘連：腰椎牽引可緩解腰部肌肉痙攣，使椎間隙增寬，減輕神經(jīng)根的機(jī)械壓迫，松解粘連。改變突出物與神經(jīng)根的相對(duì)位置：旋轉(zhuǎn)或手法斜扳方向不應(yīng)只限于一側(cè)，最好分別向兩側(cè)，這樣既可松動(dòng)小關(guān)節(jié)，又能更好地松解神經(jīng)根粘連。病程越長(zhǎng)，粘連越重，牽引治療的效果就越差。8編輯ppt腰椎牽引的分類

牽引主要有：無(wú)重力的人工牽引、動(dòng)力式的機(jī)械牽引以及倒置或懸吊牽引等幾種。根據(jù)牽引力來(lái)源不同主要分為四類：1．倒立牽引2．重力牽引3．滑輪-重量牽引4．動(dòng)力牽引：是目前應(yīng)用最為普遍的牽引方法。根據(jù)牽引時(shí)患者的體位，可分為：立位牽引和臥位牽引。目前較流行的三維牽引床具有平行對(duì)抗、前屈后伸、左右旋轉(zhuǎn)和左右側(cè)屈的功能。9編輯ppt腰椎牽引帶

10編輯ppt三維牽引床11編輯ppt根據(jù)牽引力的大小和作用時(shí)間的長(zhǎng)短，可將腰椎牽引分為慢速牽引和快速牽引。慢速牽引的重量為患者體重的30%-120%，每次牽引時(shí)間為20-40min，需屢次牽引，是臨床治療常用方法?？焖贍恳亓看?，為患者體重的1.5-2倍，作用時(shí)間短，僅0.5-2.0s，多在牽引的同時(shí)加正骨手法。12編輯ppt腰椎牽引的副作用牽引后疼痛加重：腰背酸脹或疼痛、腹脹腹痛、牽引后突出物增大、馬尾損傷牽引后心率及血壓升高：牽引后30分鐘病人血壓方可降至正常范圍，牽引前要排空大小便，年紀(jì)太大和飯后30min內(nèi)不宜牽引。牽引致臀上皮神經(jīng)損傷：牽引時(shí)要注意兩側(cè)力量平衡，保持牽引方向與脊柱縱軸重合，并逐漸加大牽引力。捆扎扎帶前，讓患者脫去外褲和皮帶，平整內(nèi)衣。扎帶上緣要距離髂嵴3指以上，捆扎力量適中均勻。13編輯ppt胸壁挫傷或肋骨及橫突骨折：如發(fā)現(xiàn)肩胸捆扎帶向肩頭部上行滑移應(yīng)立即停止操作，這一點(diǎn)是防止肋骨骨折的關(guān)鍵所在。牽引還可造成橫突骨折，原因是牽引力太大或牽引速度太快所致?！踩S牽引床〕泌尿系統(tǒng)損傷：有病例在牽引后尿中出現(xiàn)少量蛋白，有的尿潛血+，血清尿素氮和肌酐有不同程度的增高〔雙側(cè)先天性多囊腎〕小關(guān)節(jié)嵌頓：在解除骨盆帶時(shí)動(dòng)作應(yīng)緩慢，去枕并囑患者平臥5分鐘左右，標(biāo)準(zhǔn)的操作是預(yù)防此類醫(yī)源性傷害的重要措施。14編輯ppt影響腰椎牽引臨床療效的因素體位：通常是采用仰臥位或俯臥位牽引。仰臥位牽引主要用于L4-5椎間盤突出癥，俯臥位牽引主要用于L5-S1和多間隙腰椎間盤突出癥。仰臥位腰椎牽引時(shí)，髖關(guān)節(jié)的位置十分重要。研究說(shuō)明，隨著髖關(guān)節(jié)屈曲角度從0逐漸增大到90的過(guò)程中，椎間隙后部的別離程度逐漸增大，尤以L4/L5和L5/S1最為明顯，而椎間隙前部那么沒(méi)有同步的改變。有人提倡應(yīng)用伸髖、伸膝水平位進(jìn)行牽引，但此種體位是不正確的，它可使骨盆前傾，腰椎前凸加大，因而不利牽引力學(xué)作用的發(fā)揮，甚至適得其反。15編輯pptFowler體位：即仰臥在牽引床上，屈髖屈膝，下肢放在一個(gè)凳子上，是仰臥位牽引常用的方法之一。放射學(xué)研究證明采用Fowler體位的患者，腰椎牽引可導(dǎo)致椎間隙前部變薄而后部增厚。俯臥位牽引適用于有中度或重度疼痛和/或肌肉緊張的患者。俯臥位牽引時(shí)或治療后還可以在不需要搬動(dòng)患者的情況下開(kāi)展物理治療等其他康復(fù)措施。16編輯ppt牽引力：牽引重量的大小是腰椎牽引治療效果的決定因素，牽引力必須首先克服軟組織被牽伸后，產(chǎn)生的內(nèi)在張力和身體與床面間的摩擦力。骨盆牽引根據(jù)病人的年齡、性別、體重及身體狀況，牽引重量多為體重的25%-70%，有的超過(guò)體重的10%，每日一次，每次持續(xù)牽引30分鐘。病程長(zhǎng)、神經(jīng)根與突出髓核粘連重者，可適當(dāng)延長(zhǎng)治療時(shí)間，不可做超重量牽引。17編輯ppt由于人體仰臥位時(shí)身體與床的磨擦系數(shù)為0.5，而L3以下的身體重量為體重的50%，故腰椎牽引力至少25%體重才可克服牽引時(shí)的磨擦力，但尚不能引起腰椎結(jié)構(gòu)的改變。等于1/2患者體重的去磨擦力是腰椎出現(xiàn)治療效果的最小力量。牽引重量增加，椎間隙不僅不增大，反而會(huì)出現(xiàn)反射性肌痙攣，而對(duì)抗?fàn)恳?。已證明了療效并不與牽引力成正比，而且大重量牽引對(duì)人體的不良影響已有報(bào)導(dǎo)。有報(bào)道指出，如牽引力到達(dá)人體重量的50%時(shí)就可使其椎體別離?？偨Y(jié)大量腰椎間盤突出癥患者牽引重量及其療效后認(rèn)為，最正確