護(hù)理風(fēng)險評估及技巧教材

臨沂市精神衛(wèi)生中心上班最希望是什么情況？上班最怕什么？最怕病人“出事〞“出事〞這“事〞就是風(fēng)險。怎樣降低風(fēng)險？〔識別，評估，措施〕治療護(hù)理到位平安是人的第一需求，是醫(yī)院的生命線。醫(yī)療平安是醫(yī)療質(zhì)量管理的核心。平安這詞特熟悉工作中天天講、時時說印在腦海里，融合在血液中衛(wèi)生部患者十大平安目標(biāo)

一：嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，識別患者身份。二：建立在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序、步驟〔做到正確、執(zhí)行醫(yī)囑〕三：嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，落實醫(yī)院感染控制的根本要求。四：特殊藥物的管理，提高用藥平安

衛(wèi)生部患者十大平安目標(biāo)五：建立臨床實驗室“危急值〞報告制度

六：防范與減少患者跌倒、墜床、噎食、窒息、自殺、暴力攻擊、擅自離院等意外事件的發(fā)生。七：防范與減少患者壓瘡發(fā)生。八：妥善處理醫(yī)療平安〔不良)事件。九：鼓勵患者和家屬參與醫(yī)療平安。十：嚴(yán)格手術(shù)平安核查和流程，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式錯誤護(hù)理風(fēng)險可能發(fā)生的護(hù)理危險，是一種職業(yè)風(fēng)險，是指護(hù)理人員在護(hù)理過程中，如操作，處置，配合搶救等各環(huán)節(jié)中，可能發(fā)生的不平安事件。特征：不確定性、客觀性、危害性、永恒性護(hù)理風(fēng)險管理風(fēng)險管理〔危機(jī)管理〕是一種管理過程，是對現(xiàn)有和潛在的護(hù)理風(fēng)險的識別、評估、從而有效的控制的風(fēng)險。管理的目的是把可以防止的風(fēng)險減至最少，本錢及損失極小化，保障患者平安。護(hù)理風(fēng)險管理策略步驟精神科潛在的風(fēng)險自傷/自殺沖動傷人/被傷害外走跌倒/墜床噎食燙傷壓瘡感染藥物不良反響猝死精神科風(fēng)險的危害給患者帶來的損傷給家屬帶來的痛苦給醫(yī)院帶來的負(fù)面影響及經(jīng)濟(jì)損失護(hù)理風(fēng)險發(fā)生的要素治療、搶救危重患者、交接班、醫(yī)護(hù)合性環(huán)節(jié)是高危環(huán)節(jié)操作不標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)士、實習(xí)護(hù)士、年輕護(hù)士、知識老化的護(hù)士、責(zé)任心不強(qiáng)、業(yè)務(wù)能力較差的護(hù)士是高危人群工作繁忙、交接班前后、中午和夜班、節(jié)假日時間是高危時段主觀意識過強(qiáng)、平安意識淡薄、法制觀念不強(qiáng)是高危意識風(fēng)險評估對風(fēng)險發(fā)生的可能性及造成損失的嚴(yán)重性進(jìn)行估計；對風(fēng)險定量分析和描述，包括：發(fā)生的頻率損失程度風(fēng)險事件發(fā)生的可能性及危害程度確定危險的等級為采取相應(yīng)管理措施提供決策依據(jù)。護(hù)理評估的必要性學(xué)科要求健康觀念的改變護(hù)理程序的步驟：評估、診斷、方案、實施、評價收集護(hù)理對象的客觀資料，確定需要護(hù)理評估的要求護(hù)理評估的內(nèi)容建立良好的護(hù)患關(guān)系評估患者住院依從性評估主要精神病癥、應(yīng)對方式評估對治療的態(tài)度、服藥依從性評估軀體疾病、心理社會因素飲食、排泄情況優(yōu)勢評估(評估病人的優(yōu)勢、能力、個體性、獨(dú)特性〕護(hù)理風(fēng)險評估工具

量表溝通觀察體檢新病人〔入院8小時內(nèi)〕建立護(hù)患關(guān)系：1.自我心理準(zhǔn)備，調(diào)整心情—進(jìn)入職業(yè)狀態(tài)-評估內(nèi)容心中有數(shù)2.開場白：(1)自我介紹及介紹其他護(hù)士〔2〕從詢問飲食、睡眠開始、環(huán)境適應(yīng)情況開始從患者最關(guān)心的主訴開始，順勢引入和深入住院的依從性1.你這次住院是你要求的嗎？是〔依從〕-主要解決的問題是什么？不是2.那是誰建議你來的？3.如果家人和醫(yī)生都建議你住院你能接受嗎？能〔勸說下依從〕不能—為什么？--勸說只住一周4.那你打算怎么辦？—根據(jù)情況判斷外走的危險性5.(不外走協(xié)議〕你覺得不能住院治療時，你告訴我們，我們給想方法解決，你不要自行離開，你能做到嗎？主要精神病癥及應(yīng)對方式根據(jù)患者病例記錄或家屬匯報情況詢問有無幻聽、妄想、暴力沖動等情況，及病人的認(rèn)識及應(yīng)對方式，從而判斷病人的自知力、自傷自殺、沖動的風(fēng)險。對于精神病癥護(hù)士應(yīng)該：1、接納2、理解3、同理4、保證〔言語、措施、協(xié)議〕主要精神病癥及應(yīng)對方式情緒方面：情緒、興趣、精力、體力、睡眠、食欲、體重、軀體伴隨病癥來評估病人躁狂〔三高:情感高漲、思維奔逸、意志增強(qiáng)〕暴力沖動、傷人毀物抑郁〔三低：情緒低落、思維緩慢、意志活動減退;三自：自責(zé)、自罪、自殺三無：無助、無望、無用〕自殺！能不能和病人談自殺?不要忌諱和病人談自殺服藥、治療依從性的評估你了解你所患疾病嗎？你了解治療方法嗎？1、對治療有什么顧慮？〔藥物、注射、電休克治療〕2、如果藥物能幫你解決問題你能接受嗎？3、醫(yī)生建議你吃藥你能接受嗎？4、吃藥有什么擔(dān)憂的問題？評估結(jié)束1、澄清患者的需求2、根據(jù)患者的困惑給予必要的解釋、告知和鼓勵、提供支持〔隨時〕3、建議和指導(dǎo)一定要利他原那么、患者容易接受、不能強(qiáng)迫患者接受護(hù)理評估的本卷須知二級評估：責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長評估是動態(tài)的、連續(xù)的，不是孤立的、貫穿于每一個護(hù)理行為之中?！苍u估的意識〕評估要有整體性、全面性、要有護(hù)理的側(cè)重點(diǎn)、疾病的側(cè)重點(diǎn)、不同時間的側(cè)重點(diǎn)如果患者情緒不佳或明確表示不想談下去，那么應(yīng)表示接納，不能勉強(qiáng)患者對于患者的病癥、觀點(diǎn)等都應(yīng)表示接納、尊重、理解，不批判、拒絕及表示不耐煩交談中的語氣、表情、姿勢等都應(yīng)表示出愿意為患者提供幫助。提問方式的運(yùn)用〔開放式提問—封閉式提問〕小結(jié)評估的重要性評估的內(nèi)容評估的本卷須知將評估表內(nèi)化為專業(yè)思維精神科患者入院評估及護(hù)理方案單臨沂市精神衛(wèi)生中心精神科患者入院評估及護(hù)理方案單一般資料：病區(qū)---_______________床號姓名____________性別________年齡__________歲住院號__婚姻狀況________文化程度____________職業(yè)_________入院時間_______________入院診斷__________________________生命體征：體溫℃脈搏次/分呼吸次/分血壓mmHg入院護(hù)理評估記錄：入院方式：□自愿□非自愿入院形式：□步入□強(qiáng)制□攙扶□輪椅□平車□其他__________過敏史：□否認(rèn)□有〔過敏源，如食物、藥物名稱____________________〕既往史：□無□不詳，□有：____________________吸煙：□無□有〔每日_______________支〕飲酒：□無□偶有，□大量〔每日_________________毫升〕意識狀態(tài)：□清晰□模糊□嗜睡□譫妄□昏迷□其他________________________睡眠：□正?！踉缧选跞胨щy□多夢□感覺未睡□易醒□嗜睡□其他____________飲食：□正?！跷故场醣秋暋蹯o脈營養(yǎng)，□暴食，□少食，□其他__________________排泄：□正常，□便秘□稀便□尿頻□小便困難□血尿自我護(hù)理能力：□正常□催促下料理□生活不能自理感覺：□正?！醺杏X過敏□感覺減退□內(nèi)感性不適□感覺倒錯□其它______________知覺：□正?！蹂e覺□幻覺〔□命令性幻聽□言語性幻聽□幻視□幻嗅□其它__________________________〕□感知綜合障礙思維：□正?！醣家荨跛缮ⅰ蹙徛跛季S插入□思維中斷□思維云集□思維破裂□邏輯障礙□病理性象征思維□持續(xù)言語□妄想〔□被害□關(guān)系□夸大□嫉妒□鐘情□疑病□非血統(tǒng)□被洞悉□自罪□虛無□影響□釋義〕□其他_________________________注意：□正常□增強(qiáng)□減退□緩慢□隨境轉(zhuǎn)移□其他___________________記憶：□正常□遺忘□虛構(gòu)□錯構(gòu)□似曾相識□記憶增強(qiáng)□記憶減退□不能評估定向力：□完整□不完整〔□時間□地點(diǎn)□自我□人物□不能評估〕自知力：□完整□局部自知力□無自知力□不能評估情感情緒：□適切□高漲□易激惹□不穩(wěn)定□低落□抑郁□焦慮□恐懼□冷淡□情感矛盾□倒錯□敵對□生氣□悲傷□其他_________________意志：□正常□增強(qiáng)□減退□缺乏□易暗示行為：□正?！跖d奮〔□協(xié)調(diào)，□不協(xié)調(diào)〕□活動減少□木僵□違拗□緘默□強(qiáng)迫□怪異□沖動□自傷、自殺□不合作□其他____________________________皮膚黏膜：□正?！跗ふ睢跤傺醢l(fā)紅□腫脹□硬結(jié)□水腫□疤痕□其他________________________________藥物副反響：□無□錐體外系□神經(jīng)系統(tǒng)□血液系統(tǒng)□消化系統(tǒng)□泌尿系統(tǒng)□循環(huán)系統(tǒng)治療依從性：□合作□催促下合作□不合作近期主要生活事件：□無□有_______________________________________________軀體疾病：□有_________□無外傷：□有_________□無壓瘡：部位_______分級_________□無心理狀態(tài)：□鎮(zhèn)靜□焦慮□恐懼□孤獨(dú)□抑郁□抵觸□其他_________護(hù)理風(fēng)險評估：★自殺/自傷風(fēng)險首次評估：______分；★攻擊行為風(fēng)險首次評估：______分；★擅自離院風(fēng)險首次評估：______分；★噎食/窒息風(fēng)險首次評估：______分；★跌倒/墜床風(fēng)險首次評估：______分；★壓瘡風(fēng)險首次評估：______分評估護(hù)士簽名：_________________評估時間：_____________________二級評估：護(hù)士長評估：二級評估內(nèi)容與病情：相符不相符，原因分析___________________________________________整改____________________________護(hù)士長簽名：___________________時間：______________評估說明：①患者入院評估由責(zé)任護(hù)士在入院后8小時內(nèi)完成。②對風(fēng)險評分中度以上者進(jìn)入相應(yīng)的專項風(fēng)險評估及采取預(yù)防措施，高度風(fēng)險者三天評估一次，中度風(fēng)險者每周評估一次，低度風(fēng)險者入院時評估1次，根據(jù)病情、用藥情況進(jìn)行再評估。護(hù)理風(fēng)險知情同意書臨沂市精神衛(wèi)生中心護(hù)理風(fēng)險知情同意書患者姓名----------性別--------年齡-------歲----住院號

尊敬的患者監(jiān)護(hù)人：經(jīng)護(hù)理風(fēng)險評估，您的患者存在以下危險，為了患者住院期間的平安，希望您理解并積極配合醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)：□可能有自殺的危險，由于：□自殺觀念強(qiáng)烈□酒藥濫用□應(yīng)激事件□幻覺妄想支配□其他：，□可能有暴力攻擊的危險，由于：□幻覺妄想支配□酒藥依賴□言語攻擊行為□軀體攻擊行為□其他，□可能有擅自離院的危險，由于：□自知力缺乏□幻覺妄想支配□認(rèn)知障礙□不適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境□其他：□可能有壓瘡的風(fēng)險，由于：經(jīng)“壓瘡風(fēng)險評估后屬于高危人群，即使采用相應(yīng)的護(hù)理措施，仍有發(fā)生壓瘡的高度風(fēng)險，□可能有跌倒的危險，由于：□意識障礙□服用抗精神病藥物□軀體活動受限□其他：，□可能有噎食的危險，由于：□年齡較大□既往有噎食史□藥物副反響□腦器質(zhì)性疾病□精神病癥□其他：____________護(hù)士陳述：我已經(jīng)將患者目前存在的護(hù)理風(fēng)險、本卷須知及可能產(chǎn)生的后果等信息向患者以及