新建淺談聽力

淺談聽力檢測1編輯ppt聽力學概念〔1)言語頻率平均聽閾=(500Hz+1000Hz+2000Hz)/3〔2〕聽力零級----是聽力正常青年受試者在各頻率的聲壓級dBSPL條件下測出的平均聽閾值dBSPL?！?)隔音室內(nèi)的環(huán)境噪聲＜28dB〔A〕?！?〕聽閾----是以引起某耳聽覺的最小聲強，聽閾提高即為聽力下降。2編輯ppt

耳聾的分級：

1986年10月7日我國公布了聽力“殘疾標準〞

我國標準：耳聾程度國際標準平均聽閾(0.5、1、2、4KHZ)〔dB)正常無重要意義A<25正常輕度聾稍感困難B26~40中度聾輕度困難C41~55二級重聽重度聾明顯困難D56~70一級重聽嚴重度聾嚴重困難E71~90二級聾極度困難F〉90一級聾3編輯ppt注意聾與重聽均指雙耳，假設雙耳聽力損失程度不同，那么以聽力損失較輕的一耳為準，假設一耳系聾或重聽，而另一耳聽力損失≦40dB,那么不屬聽力殘疾。4編輯ppt純音測聽氣導:氣導耳機發(fā)出各種頻率的純音，被檢者剛好能聽到的反響，為氣導的聽閾。骨導:骨導耳機發(fā)出各種頻率的純音，被檢者剛好能聽到的反響，為氣導的聽閾。掩蔽:測試耳給聲時，對側耳加噪音以防止測試耳的聲音傳到對側耳引起誤聽而導致結果誤差。5編輯ppt臨床診斷〔1〕正?！?〕傳導性聾〔3〕感音性聾〔4〕混合性聾6編輯ppt傳導性耳聾〔右〕7編輯ppt感音神經(jīng)性耳聾〔左〕8編輯ppt混合性聾〔右〕9編輯pptASSR的結果判讀ASSR-多頻穩(wěn)態(tài)誘發(fā)反響，是客觀電生理聽力測試的常用方法，可分頻率對各年齡段進行客觀聽力測試、評估。10編輯ppt正常ASSR\ABR聽力圖11編輯ppt輕度神經(jīng)性聾12編輯ppt中度神經(jīng)性聾13編輯ppt重度神經(jīng)性聾14編輯ppt極重度神經(jīng)性聾15編輯ppt全聾16編輯pptASSR的臨床應用特點客觀性具有頻率選擇性最大聲輸出高不受睡眠和鎮(zhèn)靜藥物的影響快速簡便盡管ASSR有著上述諸多優(yōu)越性，但目前臨床應用為時較短，有些臨床現(xiàn)象尚不能完美解釋，需要進一步探討。聽力評估的準確性也有待確認，但作為確定有無剩余聽力有極其重要的作用.17編輯pptASSR對聽力的客觀評估各家報道不一致，結果相差很大當ASSR聽閾大于60dBHL時，可預測6月齡以下嬰幼兒的聽閾對于小于3-6月齡和ASSR聽閾小于60dBHL的嬰幼兒，預測的聽閾偏高10dB95%情況下，嬰幼兒〔小于6月齡〕的預測聽閾在行為測聽聽閾的20dB范圍內(nèi).18編輯ppt聽性腦干反響(ABR)〔1〕定義----是利用聲刺激誘發(fā)潛伏期在10ms以內(nèi)腦干電反響，檢測聽覺系統(tǒng)與腦干功能和客觀檢查?！?〕方法----用每秒20—30次短聲刺激，由潛伏期1—10ms的7個正波組成。19編輯ppt耳聲發(fā)射〔otoacousticemission,OAE〕源于耳蝸并能在外耳記錄到的聲音信號反映耳蝸外毛細胞的功能狀態(tài)自發(fā)性耳聲發(fā)射SOAE誘發(fā)性耳聲發(fā)射EOAE瞬態(tài)誘發(fā)性耳聲發(fā)射TEOAE刺激聲頻率耳聲發(fā)射SFOAE畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射DPOAE20編輯ppt耳聲發(fā)射儀器耳聲發(fā)射主機筆記本電腦耳聲發(fā)射探頭耳聲發(fā)射耳塞頭21編輯ppt定義是產(chǎn)生于耳蝸。經(jīng)聽骨鏈及鼓膜傳導釋放入外耳道的音頻能量〔是內(nèi)耳發(fā)出的聲音，利用傳聲器記錄到的〕22編輯ppt意義改變了人們對耳蝸感受聲音機理的認識，證明了耳蝸內(nèi)主動機制的存在。為臨床聽力學檢查提供了一個新的檢查手段。23編輯ppt24編輯ppt25編輯pptTEOAE測試結果聽力正常人群的檢出率接近100%：通常認為TEOAE的頻率分布與刺激聲的聲音特性有關，短聲誘發(fā)的TEOAE反映頻率多在0。5-4kHz，反映強度依賴于刺激聲強度、中耳頻響特性等情況，兒童反映幅值較成年人高，有的僅小于刺激聲30-40dB，TEOAE的檢測閾值較心里閾值低，所以不可能通過對TEOAE閾值的測量來推測個體心里閾值。26編輯pptTEOAE測試結果由于TEOAE具有客觀性、敏感性和快速無創(chuàng)傷性等特點，因此在新生兒聽功能檢測中有其特殊的應用價值。目前在許多國家中，TEOAE技術已成為新生兒聽力篩查的一項常規(guī)技術。27編輯pptDPOAE測試結果計算高于DPOAE的2f1-f2反映頻率的連續(xù)5個頻率和低于它的連續(xù)5個頻率聲壓的均方根值，作為每個刺激聲〔f2〕頻率點的本地噪聲，并在DP圖上分別顯示其1倍和2倍標準差的置信范圍〔間值〕，計算半倍頻程的均方根值，以高于本底噪聲3dB的反響定為DPOAE反響幅值，以上計算均有計算機完成。28編輯pptOAE的臨床應用可用于新生兒聽力篩查對病變累及耳蝸引起的聽力損失，會同時引起OAE的下降或消失，其聽力損失的頻率與純音聽閾間有良好的對應關系，但DPOAE能否引出很大程度上取決于造成聽力損失的病因。梅尼埃病的診斷，它發(fā)射與耳蝸，因此其病例變化可以通過耳聲發(fā)射表現(xiàn)出來，該病的OAE表現(xiàn)以低頻反響為主。29編輯pptOAE的臨床應用突發(fā)性耳聾的動態(tài)監(jiān)測，當突發(fā)性耳聾的聽閾超過40-50dBHL時，耳聲發(fā)射會消失、但在恢復過程中，誘發(fā)性耳聲發(fā)射反響恢復比純音恢復得早。耳蝸性耳鳴可以在耳聲發(fā)射結果中表現(xiàn)出來，只有當耳鳴的原因是由于耳蝸基底膜的異常振動引起時，耳鳴的頻率才會與自發(fā)性耳聲發(fā)射頻率相統(tǒng)一。還可以用于感音神經(jīng)性聽力下降定為診斷聽神經(jīng)病的輔助診斷，聽覺有害因素的聽力學檢測、職業(yè)病防護、老年病研究等。30編輯ppt耳聲發(fā)射結果判讀結果為REFER〔參考〕REFER〔參考〕可分為“正確的〞參考和“不正確〞的參考?！罢_的“參考是只A和S數(shù)值正常，表示測試的較好。〞不正確“的參考是指A和S的數(shù)值異常，表示測試的條件并非最正確，需對病人重新測試。產(chǎn)生測試結果為參考的原因有很多種，其中最主要的原因是病人可能存在神經(jīng)性聽力損失?？紤]到多種因素可導致測試結果為參考，建議對病人進行重新測試。31編輯ppt結果為REFER〔參考〕當結果為參考時，可先考慮如下因素:聲音傳輸通道發(fā)生故障，需檢查探頭及耳道是否通暢無異物，清潔探頭、耳道，更換耳塞后重新進行測試。測試環(huán)境不夠理想〔噪音太大，病人太緊張等〕。需改善測試環(huán)境，必要時可在安靜的隔音室/間里進行測試。32編輯ppt本卷須知A〔偽跡率〕和S〔刺激穩(wěn)定率〕的數(shù)值：假設A的數(shù)值大于20%，說明環(huán)境噪音過大。需在周圍環(huán)境安靜時重測。假設S的數(shù)值小于80%，說明探頭可能松動或是在耳道內(nèi)放置的位置不正確。重新塞好探頭進行測試。33編輯ppt結果：噪雜NOISE意義：表示室內(nèi)噪聲或被測嬰兒發(fā)出的生物噪聲干擾資料獲取，耳道塌縮，或耳塞頭配合不良處理：嘗試減少可能噪聲來源或更換較適合耳塞然后再做一次測試34編輯ppt聽覺傳導徑路在腦干有多個平行和/或交叉的連接。螺旋神經(jīng)節(jié)傳入纖維進入中樞神經(jīng)系統(tǒng)時分枝到耳蝸核，然后有纖維到上橄攬核群、外側丘系、下丘、內(nèi)側膝狀體，然后經(jīng)聽放射達大腦皮層聽中樞。ABR各波的大致來源見以下圖。35編輯ppt聽性腦干反響各波的來源36編輯pptABR各波的可能起源波形解剖位置可能起源I波聽神經(jīng)遠端聽神經(jīng)II波聽神經(jīng)近端耳蝸神經(jīng)核III波耳蝸核附近腦橋上橄欖核復合體與斜方體IV波上橄欖核復合體外側丘系V波外側丘系纖維進入下丘中腦下丘核VI、VII波皮層下和皮層連接結構丘腦內(nèi)側膝狀體和聽放射37編輯pptABR的臨床應用(1)新生兒和嬰幼兒聽力篩查：ABR測試反映了耳蝸、聽神經(jīng)和腦干聽覺徑路的功能。自動ABR(AABR)：使ABR的操作大為簡化，ABR的結果能自動判讀“通過〞或“轉診〞，對高危新生兒和嬰幼兒，因蝸后損失的發(fā)生率較正常兒高得多，為防止OAE漏診，不妨試行把ABR作為一線方法，0AE為二線方法。38編輯ppt(2)估計聽敏度：依據(jù)V波反響閾可推算主觀聽閾。其缺點是短聲刺激的頻率特性差，V波反響閾反映了1000--4000Hz范圍聽閾，但高于行為聽閾15—20dB?？捎米餍律鷥汉蛬胗變郝犃Y選，鑒別耳聾器質(zhì)性與功能性?！?〕診斷小腦橋腦角占位性病變，估價腦干功能。(4)手術:腦干功能監(jiān)測和腦死亡的判定。39編輯ppt解釋ABR結果應注意的問題年齡在6個月至5周歲的多數(shù)兒童行ABR測試需要給予鎮(zhèn)靜藥物和剝奪睡眠結合18個月以前的，嬰幼兒隨日〔月〕齡的增長，ABR波V絕對潛伏期日趨縮短用短聲作為刺激聲記錄的ABR波V反響閾只能反響中高頻聽力〔2～4kHz〕損失情況不能反響低頻聽力年齡在6個月以內(nèi)的嬰兒存在聽覺發(fā)育緩慢現(xiàn)象.40編輯pptABR最大輸出無反響，并不表示沒有剩余聽力短音ABR〔click〕它所測得反響閾主要反響2-4kHz的聽閾，難以反映低頻處的聽閾儀器最大輸出時測試的聽力等效于純音聽閾＜95dBHL,ABR只反映腦干水平的聽覺功能狀態(tài)，不能反映皮層水平的聽覺處理過程，如有嚴重皮層功能障礙的兒童，也能記錄到正常的ABR波形,測試參數(shù)及測試過程操作等的錯誤也影響ABR結果,骨導ABR在肯定嬰兒實際聽閾和鑒別傳導性及感音性,聽力損失上有很大作用，值得應用.41編輯ppt

ABR檢查一般ABR測試使用的是高頻聲刺激測試結果只是反映患者高頻的聽力“120dB沒反響〞≠沒有聽力，應檢查低頻的聽力42編輯ppt補充說明ABR反響閾<35dBnHL，DPOAE各頻率正常出現(xiàn)，結合家長的聽行為觀察報告可認為聽力正常.ABR反響閾高于正常，DPOAE各頻率正常出現(xiàn)，提示蝸后性聽力損失,ABR反響閾高于正常，DPOAE異常，應排除傳導性聽力損失，如確定為傳導性聽力損失，應及時干預治療.43編輯ppt確定為感音神經(jīng)性聽力損失者，應通過ABR、ASSR等電生理學方法，確定0.5、1、2、4kHz反響閾，并結合行為測聽法評估聽閾，輕、中度聽力損失者于1~3個月后復查，應防止小于6個月嬰兒的過度康復干預雙耳重度及極度聽力損失者，應及時采用適當?shù)母深A措施ABR反響閾及DPOAE正常，但屬遲發(fā)性聽力損失高危者，應每6個月進行一次復查，直到3~6歲.44編輯ppt鼓室聲導抗結果判讀(一)結果解釋1、鼓室聲導抗分型鼓室聲導抗不僅可以診斷中耳是否存在病變。而且由于不同中耳病變對聲音由中耳傳入內(nèi)耳方式的影響不同，還可以據(jù)此鑒別不同的中耳病變。鼓室聲導抗的峰壓位置、幅度及整體的形態(tài)與中耳的病變有密切的關系。根據(jù)以上參數(shù)Jerger(1980)將鼓室導抗圖分為以下三型：45編輯pptA型鐘形；峰值出現(xiàn)在0daPa(正常范圍：-100-+100daPa)；峰值的幅度:0.3~1.6CC。46編輯pptB型：鼓室聲導抗平緩，幅度<0.3cc，多見于鼓室積液、耵聹堵塞。無峰壓病變：中耳滲出；鼓膜開放；偽跡。47編輯pptC型鼓室圖形態(tài)正常，但偏負壓超過-100daPa，幅度在正常范圍。多見于咽鼓管功能障礙、分泌性中耳炎。48編輯ppt在A型鼓室聲導抗圖中，又根據(jù)峰值的大

小將A型分為Ad。和As：49編輯pptAd型峰壓出現(xiàn)正常范圍；峰值的幅度>1.6cc。多見于：1.鼓膜愈合性穿孔2.聽骨鏈中斷3.中耳腫瘤4.鼓膜異常50編輯pptAs型峰值的幅度<0.3cc多見于鐙骨固定51編輯ppt結果解釋對鼓室聲導抗的結果解釋應該看峰壓、幅度及形態(tài)。據(jù)此可以判斷中耳病變是與峰壓或幅度或形態(tài)有關的病變。52編輯ppt與峰壓有關的病變：1)負壓病變：a、咽鼓管功能障礙；b、分泌性中耳炎。2)正常壓力的病變：a、聽骨鏈骨性固定；b、粘連固定；c、聽骨鏈中斷；d、中耳腫瘤；e、鼓膜異常。3)正壓病變：中耳炎早期。4)無峰壓病變：a、中耳滲出；b鼓膜開放；c.偽跡。5)注意：中耳的病變通常與咽鼓管功能障礙并存，最常見的如粘連固定，膽脂瘤及鼓膜異常等。53編輯ppt與幅度有關的病變：幅度異常增大〔Ad型〕：a.鼓膜異常；b.聽骨鏈中斷。幅度減小〔As型〕：a.聽骨鏈骨性固定或粘連；b.分泌性中耳炎；c.膽脂瘤、息肉或肉芽腫；d.頸靜脈球瘤。不影響幅度的病變〔A型〕：a.咽鼓管功能障礙；b.早期急性中耳炎。54編輯ppt與形態(tài)有關的病變:1〕斜度：斜度減小的病變有：分泌性中耳炎、聽骨鏈固定及中耳腫瘤。斜度增大的病變有：鼓膜異常及聽骨鏈中斷。2〕平滑度：a鼓膜異常；b聽骨鏈中斷；c血管腫瘤；d咽鼓管異常開放。55編輯ppt外耳道體積對外耳道施加較高的壓力，使鼓膜固定，此時，外耳道成為含氣硬壁腔，以226Hz為探測音，測試探頭與鼓膜之間的空氣體積為外耳道容積。兒童0.7-1.0cc，成人1.0~l.5cc。鼓膜穿孔時，因外耳道與鼓室及乳突成為一個整體，所以外耳道體積可3-4倍于正常值。外耳道耵聹栓塞或探頭抵外耳道壁時僅為正常值的一半。56編輯ppt聲反射聲反射是通過中耳間接記錄到的，雖然聲反射弧通暢，但由于中耳的病變也會記錄不到。(一)聲反射的測試內(nèi)容l、聲反射閾所能重復引出聲反射的最小的聲音強度。以dBHL表示。正常耳的聲反射閾為70~95dBHL。2、聲反射衰減較長時間的持續(xù)刺激聲使聲反射的幅度明顯減小的現(xiàn)象稱為聲反射衰減。多出現(xiàn)于蝸后病變，測試方法為刺激時程10S，刺激聲強度為聲反射閾上10dB，于5S內(nèi)，聲反射振幅減少50者為陽性(Jerger)(圖3-1-6)。由于2000Hz、4000Hz局部正常耳也可出現(xiàn)聲反射衰減及對側聲反射路徑與同側聲反射的區(qū)別，所以聲反射衰減測試多采用對側500Hz、1000Hz純音進行。57編輯ppt1、聽力損失的定位診斷根據(jù)雙耳同對側聲射的比較，可以對病變進行定位診斷。(1)傳導性聽力損失：聲反射是傳導性病變的敏感指標。對于純音聽閾測試難于掩蔽或無法掩蔽的病例，可借助聲反射確定有無傳導性聽力損失成分的存在。當指示耳存在中耳病變時，聲反射多無法引出。58編輯ppt在單側傳導性聽力損失，另一耳聽力正常病例，聲反射類型應該是患耳的同、對側無聲反射，健耳的同側有聲反射，而對側聲反射取決于患耳的聽力損失程度，如聽力損失較小，聲反射仍可引出，反之那么無。但有時鐙骨弓骨折、聽骨鏈異常連接，聲反射仍能引出。雙側傳導性聽力損失的所有聲反射均無法引出。59編輯ppt〔2〕感音神經(jīng)性聽力損失：感音神經(jīng)性聽力損失的聲反射取決于病變部位。蝸性病變是指病變局限于耳蝸。神經(jīng)性是指病變位于內(nèi)聽道或內(nèi)聽道周圍端以下。中樞性是指病變位于內(nèi)聽道以后。60編輯ppt各種病變的聲反射類型病變類型對側同側蝸性〔單側〕患耳(+)健耳(+)患耳(+)(重振)健耳(+)(重振)神經(jīng)性〔單側〕患耳(+)健耳(+)患耳(-)或閾值升高健耳(-)或閾值升高中樞性〔單側〕患耳(-)健耳(+)健耳(-)患耳(+)健耳(-)健耳(+)患耳(+)患耳(+)61編輯ppt重振現(xiàn)象在聲反射測試中表現(xiàn)為聲反射閾與純音聽閾之差小于60dB。此為耳蝸性病變所特有。也是重振的客觀指標。在耳蝸性聽力損失中，聲反射是否引出不僅取決于刺激耳的聽力損失程度，而且還取決于其是否有重振。在中樞性聽力損失中第一種聲反射類型為典型的中樞病變。而第二種聲反射類型為上橄欖復合體病變。聲反射通路僅到達腦干水平，因此反映該平面以上聽覺通路病變不影響聲反射。62編輯ppt2、聽敏度預估根據(jù)聲反射閾預估聽敏度，在聽力正常者及極重度聽力損失者二者符合率較高，而中度及重度聽力損失者二者符合率低，可能與重振有關。3、偽聾的鑒別如果純音聽閾與聲反射閾的差值(15dB時應考慮行為聽閾的真實性。因有些耳蝸性病變出現(xiàn)重振，聲反射閾降低，所以不能以聲反射閾推斷行為聽閾，只能以此法對偽聾定性。63編輯ppt4、面神經(jīng)功能測試當面神經(jīng)病變位于鐙骨肌支以上時，聲反射消失，而病變位于鐙骨肌支以下時，聲反射存在。聲反射測試還可用于面神經(jīng)疾患預后監(jiān)測。聲反射的重新出現(xiàn)早于面肌功能恢復。64編輯ppt5、助聽器評估聲反射閾接近于不舒適閾。對于不能表述聽覺感受者可用聲反射來評估助聽器的增益和最大聲輸出設置是否適宜。以普通語聲為刺激聲，戴助聽器對側耳為指示耳，如果出現(xiàn)聲反射說明助聽器增益過大，大聲音喊話時出現(xiàn)聲反射，說明最大聲輸出過大。65編輯ppt聲導抗測試可以應用于鼓膜完整及穿孔的咽鼓管功能的測試。(一)鼓膜完整的咽鼓管功能測試鼓膜完整時，吞咽動作通過咽腭肌肉改變咽鼓管狀態(tài)從而改變中耳的壓力，因此結合吞咽動作進行動態(tài)觀察鼓室聲導抗峰壓的變化，可以了解咽鼓管功能。66編輯ppt(二)鼓膜穿孔的咽鼓管功能測試由于鼓膜穿孔，如果將外耳道密封并加正壓或負壓，正常咽鼓管會通過吞咽動作最終使其兩側壓力到達平衡。因此此測試又稱正負壓平衡測試。67編輯ppt1、新生兒及學齡及學齡前兒童聽力篩查兒童鼓室聲導抗的形態(tài)與成人是一樣的，有許多新生兒在以226Hz作為探測音時，其鼓室聲導抗呈w型，但不久以后就轉變?yōu)榕c成人一樣。鼓室聲導抗的幅度在出生后幾小時似乎比較大，但總的來說無年齡差異。由于兒童是中耳炎的高發(fā)人群，所以鼓室聲導抗的峰壓是較敏感的指標。68編輯ppt鼓室聲導抗客觀、準確、快速，對操作人員的技術要求較低，所以是理想的聽力篩查工具，結合行為方法可以提高診斷聽力損失類型和程度的正確率。聲導抗篩查的內(nèi)容包括鼓室聲導抗和聲反射。它們的通過標準分別為：<-l00daPa和l000Hz100dBHL能引出聲反射。69編輯ppt2、聽力學診斷用于成人的鼓室聲導抗、聲反射及咽鼓管功能和各項診斷性測試同樣也適用于兒童，而且由于它的客觀性，在兒童的應用更具有優(yōu)越性。70編輯ppt3、鼓膜置管及咽鼓管功能測試應用聲導抗可以了解鼓膜置管的狀態(tài)。如果靜態(tài)聲順的數(shù)值特別大，提示鼓膜置管通暢；而如果靜態(tài)聲順的數(shù)值與外耳道體積一致(大約0.5~1.5cc)，說明鼓膜置管堵塞。當證實鼓膜置管通暢時，可以進行咽鼓管功能測試，這對于醫(yī)生決定是否撤除鼓膜置管很有價值，因為如果測試提示咽鼓管功能不良時，就不能撤除鼓膜置管。71編輯ppt5、助聽器客觀評估一般地，聲反射閾和響度不舒適級大致在同一聲音強度。感音神經(jīng)性聽力損失的病人經(jīng)過助聽器放大的聲音不能超過聲反射閾以上5-10dB，否那么病人會拒絕助聽器。作法是以70dBSPL給出言語測試聲，即相當于一般言語聲的強度，在戴助聽器的對側耳塞入聲導抗探頭，