神經(jīng)科臨床工作魚骨圖柏拉圖對策擬定案例合集

照護者護士科室未進行培訓重視疾病護理忽視壓瘡管理人物、環(huán)法皮膚處理不當醫(yī)療資源不足體位擺放不正確壓瘡預防措施不到位未掌握壓瘡預防措施認知不足防護知識壓瘡因素照護行為依從性差不會評估患者合并疾病肥胖患者意識障礙年齡大人力不足培訓不到位或未接受培訓居家康復腦出血高危壓瘡患者發(fā)生壓瘡解析要因確定真因確定查找原因大小便失禁運動感覺障礙營養(yǎng)不足出汗體力不足記憶力差喪失信心不會護理患者沒有掌握技能不了解壓瘡危害未接受培訓人力資源缺乏知識層次低用物缺乏壓瘡評估住院期間壓瘡管理不到位壓瘡危害性認識不足社區(qū)護士不了解病情社區(qū)護士少出院后專業(yè)護理中斷護士無此項工作職責醫(yī)院無中心未有出院流程床墊質(zhì)量差床單臟、不平整透氣性差護士家庭服務缺乏交通工具支持用替代品代替無翻身墊家庭預防壓瘡設(shè)備物資不足無減壓敷料無氣墊床無處購買/不愿購買照護者不知道有減壓設(shè)備無社區(qū)醫(yī)療資源局部刺激管道痕跡衣褲被服傷口滲液汗液刺激大小便刺激照護者護士科室未進行培訓重視疾病護理忽視壓瘡管理人物、環(huán)法皮膚處理不當醫(yī)療資源不足體位擺放不正確壓瘡預防措施不到位未掌握壓瘡預防措施認知不足防護知識壓瘡因素照護行為依從性差不會評估患者合并疾病肥胖患者意識障礙年齡大人力不足培訓不到位或未接受培訓居家康復腦出血高危壓瘡患者發(fā)生壓瘡解析要因確定真因確定查找原因大小便失禁運動感覺障礙營養(yǎng)不足出汗體力不足記憶力差喪失信心不會護理患者沒有掌握技能不了解壓瘡危害未接受培訓人力資源缺乏知識層次低用物缺乏壓瘡評估住院期間壓瘡管理不到位壓瘡危害性認識不足社區(qū)護士不了解病情社區(qū)護士少出院后專業(yè)護理中斷護士無此項工作職責醫(yī)院無中心未有出院流程床墊質(zhì)量差床單臟、不平整透氣性差護士家庭服務缺乏交通工具支持用替代品代替無翻身墊家庭預防壓瘡設(shè)備物資不足無減壓敷料無氣墊床無處購買/不愿購買照護者不知道有減壓設(shè)備無社區(qū)醫(yī)療資源局部刺激管道痕跡衣褲被服傷口滲液汗液刺激大小便刺激對策擬定WhatWhyHow決策總分選定提案人WhenWhoWhere對策編號問題點真因?qū)Σ邤M定迫切性可行性圈能力經(jīng)濟性實施時間負責人地點居家康復腦出血高危壓瘡患者壓瘡發(fā)生住院期間壓瘡管理不到位培訓護士學習《Braden評分表》詳表的使用，并壓膜放在護士站隨手可取的地方。42424038162√

04.01-04.30

示教室

1制定壓瘡診療與護理規(guī)范、壓瘡風險評估與報告制度、工作流程，并組織學習。38404240160√04.04-04.30

示教室

科室成立壓瘡管理小組，對高危壓瘡患者進行單項管理與質(zhì)控。32354035142×制定神經(jīng)外科住院患者壓瘡評估上報流程，并組織學習。制定質(zhì)控表進行壓瘡管理單項質(zhì)控。40404032152√04.04-05.15示教室護士站1制定壓瘡患者健康教育材料，對照護者進行宣教。35364232145√04.11-05.30病房

照護者不會護理患者制定照護者評估能力表，評估照護者照護能力，對未掌握的進行補充。36364037149√04.04-05.15病房

2制作腦出血高危壓瘡患者家庭護理流程表發(fā)放給照護者，指導居家康復。40424040162√04.11-05.30病房

床邊一對一的健康宣教，發(fā)放壓瘡預防（患者手冊）。32353634137×制表人：制表時間：2016.03.27備注：全員對評價項目就迫切性、可行性、經(jīng)濟性、圈能力四個維度進行打分，按照5、3、1評分法評分，根據(jù)80/20法則，總分≥144分為執(zhí)行對策。（1）對策擬定制表人：制表時間：2016.03.27備注：全員對評價項目就迫切性、可行性、經(jīng)濟性、圈能力四個維度進行打分，按照5、3、1評分法評分，根據(jù)80/20法則，總分≥144分為執(zhí)行對策。（2）WhatWhyHow決策總分選定

提案人WhenWhoWhere對策編號問題點真因?qū)Σ邤M定迫切性可行性圈能力

經(jīng)濟

性實施時間負責人地點居家康復腦出血高危壓瘡患者壓瘡發(fā)生出院后專業(yè)護理中斷院領(lǐng)導、護理部給予支持，給予人力、物力支持。40403030140

成立居家康復腦出血高危壓瘡患者訪視小組。40404032152√

04.01-5.30示教室3制定居家康復腦出血高危壓瘡患者訪視小組訪視流程，按流程進行訪視。45404035160√

04.11-5.30示教室護士站

和社區(qū)服務中心進行聯(lián)系，對社區(qū)護理人員進行培訓，鼓勵參與訪視。35303030125

家庭預防壓瘡的設(shè)備物資缺乏住院期間介紹壓瘡預防用物的作用及重要性，使照護者了解并接受。42404540167√03.28-4.30病房3出院前1-2天列出家庭護理所需用物，并指導照護者進行準備40303530135

教會照護者正確使用預防壓瘡設(shè)備物資。42403835155√04.01-5.30病房3家訪時指導用物的使用，對不正確的方法進行糾正。37353530137

缺乏專人管理垃圾未清理影響因子-特性要因分析解析方法缺乏維護種類、數(shù)量過多使用頻繁領(lǐng)取計劃隨意標識不清儲存環(huán)境凌亂取用距離遠思想認識不足工作繁忙布局不合理空間有限物品擺放混亂物環(huán)境人用物習慣質(zhì)控力度不足未及時領(lǐng)取未定位放置表示由圈員票選所得要因影響因子-特性要因分析解析方法用后未正確處置反復搬運缺乏培訓儲存設(shè)施老化容器選擇不合理布局不合理環(huán)境不清潔思想認識不足工作繁忙溫度、濕度過高或過低物品存放不合理物環(huán)境人缺乏統(tǒng)一規(guī)范流程無菌觀念差質(zhì)控力度不足手污染、運送方式不當表示由圈員票選所得要因解析思想認識不足標識不清缺乏培訓缺乏維護未定位放置缺乏統(tǒng)一規(guī)范流程+1，-4+5，0+1，-3+2，-1+2,-1+1，-3因果關(guān)聯(lián)圖解析根本原因過渡現(xiàn)象治標問題點標識不清物品放置不規(guī)范思想認識不足缺乏培訓缺乏統(tǒng)一規(guī)范流程缺乏維護未定位放置處置問題點因果關(guān)聯(lián)分析結(jié)果缺陷項目特殊治療護理記錄管道交接一般病情輔助檢查壓瘡護理情況頻次1007260221811累積百分比35.34%60.78%81.98%89.75%96.11%100.00%制表人：制表日期：2013年12月16日3.現(xiàn)狀把握——改善前柏拉圖81.98%不熟悉交接流程安全意識薄弱專業(yè)技能不規(guī)范護士因素護理記錄多特殊治療多管道護理多輔助檢查多物品準備不齊全護理記錄單不清楚護理記錄單不完整材料因素設(shè)備報警病人呻吟設(shè)備噪音干擾因素結(jié)構(gòu)不合理搭班安排不合理人員不足績效考核不完善流程不完善表格不全面病情變化快外出檢查多術(shù)后回室多病人因素帶教經(jīng)驗不足培訓方法單一培訓考核不完善缺少現(xiàn)場質(zhì)控監(jiān)管形式單一監(jiān)管不到位設(shè)備無人維護監(jiān)護設(shè)備因素人物法環(huán)境制表人：制表日期：2013年12月23日晨間床旁交接班的完整率低為什么神經(jīng)外科危重患者空間狹小……要因監(jiān)護設(shè)備多監(jiān)護設(shè)備多病情復雜病情復雜專業(yè)知識缺乏專業(yè)知識缺乏交接內(nèi)容多交接內(nèi)容多物品擺放混亂物品擺放混亂培訓不到位培訓不到位人力資源管理欠缺人力資源管理欠缺交接班制度不完善交接班制度不完善5.解析制表人：胡蓉制表日期：2014年1月6日

利用頭腦風暴針對三項真因提出對策，全體圈員就每一對策，依可行性、經(jīng)濟型、圈能力進行打分。6.對策擬定以80/20原則，總分150分，119分以上為實行對策對策一完善危重病人標準化床旁交接班流程對策二建立危重病人標準化床旁交接班表格對策四交接班完整率納入績效考核方案對策五細化彈性排班對策三護士長、科室骨干組織全體護士培訓6.對策擬定原因分析急診到頭顱CT檢查時間：27分鐘等待CT時間長收費、登記等環(huán)節(jié)多急診與CT溝通不暢外勤到場慢急診到通知卒中小組時間：47分鐘急診醫(yī)生溶栓意識不強先做CT檢查，排除出血后再叫卒中小組急診到獲得檢驗結(jié)果時間：99分鐘留取血液標本不及時檢驗科按照常規(guī)急診化驗流程檢驗化驗項目多、時間長急診到簽署知情同意書時間：132分鐘卒中小組對溶栓適應癥和禁忌癥理解不深入和家屬談話不夠簡單明了，耗時較長家屬缺乏溶栓知識，決策猶豫患者家屬120未提前預警溶栓手冊過于簡單缺少跟蹤記錄病房床位少綠色通道開通慢設(shè)備人員流程環(huán)境/?fromuid=22138溶栓意識不強卒中小組急診醫(yī)生工作繁忙溶栓指針把握不準談話效率低人手少檢驗科到急診慢外勤夜班人員變動大缺乏腦梗相關(guān)知識溶栓決策猶豫放射科溶栓緊迫感不強積極性不高檢驗檢查無標識機器故障缺失溶栓示意圖無轉(zhuǎn)運相關(guān)標識病房到急診遠掛號收費環(huán)節(jié)多溶栓藥物庫存少腦卒中偏癱患者良肢位擺放準確率影響因素原因分析改善重點問題點上級重視程度急迫性重要性圈員能力得分優(yōu)先提高腦卒中偏癱患者良肢位擺放準確率404036521681規(guī)范儀器設(shè)備的管理323022381222提高基礎(chǔ)護理的合格率301624401103避免輸液漏簽名26202228964提高護理單書寫的完整率32202022945評價說明分數(shù)上級重視度急迫性重要性圈員能力1沒聽說過半年后再說次重要需多個部門合作3偶爾告之下次解決重要需一個部門合作5常常提醒盡快解決極重要自行能解決主題選定由圈員實行腦力激蕩法，再以評價法進行主題評價，共12人參與，票選分數(shù)：5分為最高，3分為普通，1分為最低，第一順位為本活動主題52÷12÷5×100%=87%圈能力人環(huán)法物護士關(guān)注度不高個別護士意識淡薄理論操作成績較差缺少培訓學習意識弱溝通能力不足工作繁忙患者病人不配合病人煩躁舒適度降低擺放時間長意識淡薄知識缺乏健康宣教不足輔助設(shè)施不足資金投入不足家屬不配合工作繁忙護士工作中途被打斷治療需要中斷擺放質(zhì)控不嚴格無相應質(zhì)控標準無相應質(zhì)控人員無良肢位擺放標準提高腦卒中偏癱患者良肢位擺放準確率醫(yī)生因素

護士因素其他因素

患者因素大小便標本的漏檢率高未及時查看化驗單忘開醫(yī)囑責任心不強未及時發(fā)放標本盒督查力度不足宣教不到位主觀上不重視標本未及時送檢不知道大小便化驗的重要性標本盒遺失留取標本錯誤住院時間短長期便秘，標本留取困難要因魚骨圖對策一對策一對策名稱改善護理觀念，加強護士督查力度主要原因護士被動工作，責任心不強改善前：護士把標本盒發(fā)給患者后，對于患者是否留取不予監(jiān)督

對策內(nèi)容：1.加強制度學習，改變護理觀念，加強主動服務意識，提高護士責任心。2.責任護士每日通過電腦查看患者大小便留取情況，督促患者及家屬留取標本。3.對于當日未留取的患者做好交接班。

對策實施：

負責人：林婭實施日期：2016-10-1至2016-10-10

實施地點：神經(jīng)內(nèi)一效果確認：對策二對策二對策名稱協(xié)助患者留取標本主要原因老年患者，長期臥床，便秘等患者較多改善前：患者便秘，未及時處理

對策內(nèi)容：1.責任護士深入病房，觀察病情，及時發(fā)現(xiàn)有無便秘等并及時處理。2.責任護士跟蹤詢問患者未留取的原因并處理。

對策實施：

負責人：王微實施日期：2016-10-10至2016-10-16

實施地點：神經(jīng)內(nèi)一科

效果確認：對策三對策三對策名稱改變患者的認識主要原因患者不知留取大小便標本的重要性，易忽視改善前：患者認為大小便化驗沒有意義，執(zhí)行力差。

對策內(nèi)容：1.護士加強宣教，讓患者知曉大小便化驗的重要意義。2.把大小便標本的留取和送檢列入科室的入院介紹里，讓患者意識到其留取的重要性。

對策實施：

負責人：實施日期：2016-10-17至2016-10-24

實施地點：神經(jīng)內(nèi)一科

效果確認：對策四對策四對策名稱指導患者正確留取大小便主要原因護士宣教欠到位，患者標本留取不符合要求改善前：部分患者標本留取不符合要求，無法化驗。

對策內(nèi)容：1.將如何留取大小便標本列入科室宣教內(nèi)容。2.發(fā)放標本盒時，護士詳細宣教。3.標本送檢時，護士再次查看標本是否留取正確。

對策實施：

負責人：鮑婷婷實施日期：2016-10-25至2016-11-2

實施地點：神經(jīng)內(nèi)一科

效果確認：附屬醫(yī)院現(xiàn)狀與原因改善前氣管切開經(jīng)鼻胃管腸內(nèi)營養(yǎng)163例，發(fā)生不同程度腸內(nèi)營養(yǎng)誤吸18例，誤吸發(fā)生率為11%。引起誤吸的原因發(fā)生次數(shù)百分比（%）累計百分比（%）體位與臥位824.24%24.24%氣管切開機械通氣721.21%45.45%護士相關(guān)知識缺乏518.18%63.63%胃殘余量412.12%75.75%置管長度、管徑39.09%84.84%吞咽功能差39.09%93.93%嘔吐26.06%100%現(xiàn)狀查檢表附屬醫(yī)院現(xiàn)狀與原因運用柏拉圖分析找出主要問題為：體位與臥位、氣管切開機械通氣、護士相關(guān)知識缺乏、胃殘余量、胃管長度管徑。通過魚骨圖，利用頭腦風暴法查找經(jīng)鼻胃管腸內(nèi)營養(yǎng)誤吸率高的原因附屬醫(yī)院PDCA循環(huán)--P護士患者人其他法臥位昏迷胃腸功能差老年護理相關(guān)知識缺乏責任心評估醫(yī)生醫(yī)囑責任心嘔吐經(jīng)鼻胃管腸內(nèi)營養(yǎng)誤吸率高治療多操作不規(guī)范年輕護士多相關(guān)宣教不到位吞咽功能差回抽依從性差咳嗽沖管體位滴注胃殘余量翻身叩背人工氣道氣囊上方潴留物氣囊壓力物腸內(nèi)營養(yǎng)液速度溫度不同腸內(nèi)營養(yǎng)液量胃管長度固定置管時間直徑腸內(nèi)營養(yǎng)泵性能報警處理操作正確性解析-魚骨圖為什么良肢位擺放錯誤率高法病人用物護士環(huán)境病房嘈雜病床翻身枕約束器專業(yè)具資料標準化年輕護士責任心流程不熟工作繁忙文化低宣教少意識不清光線陰暗空間狹小陳舊陳舊擺放不合理未保護隱私穩(wěn)定性差數(shù)量不夠不夠?qū)嵱脭?shù)量不夠質(zhì)量不好缺乏昂貴經(jīng)費不足科室缺乏護理部缺乏參考資料缺乏宣教資料缺乏責任心缺乏宣教不到位經(jīng)驗不足知識缺乏培訓不足考核不夠工作能力差操作欠規(guī)范用物準備不全治療多管床多病重多情緒不穩(wěn)定不配合評估力度不足接受能力差不夠重視依從性差宣教不到位認知不足解析-要因分析為什么良肢位擺放錯誤率高法病人用物護士環(huán)境病房嘈雜病床翻身枕約束器專業(yè)具資料標準化年輕護士責任心流程不熟工作繁忙文化低宣教少意識不清光線陰暗空間狹小陳舊陳舊擺放不合理未保護隱私穩(wěn)定性差數(shù)量不夠不夠?qū)嵱脭?shù)量不夠質(zhì)量不好缺乏昂貴經(jīng)費不足科室缺乏護理部缺乏參考資料缺乏宣教資料缺乏責任心缺乏宣教不到位經(jīng)驗不足知識缺乏培訓不足考核不夠工作能力差操作欠規(guī)范用物準備不全治療多管床多病重多情緒不穩(wěn)定不配合評估力度不足接受能力差不夠重視依從性差宣教不到位認知不足要因：解析-真因驗證-查檢表良肢位擺放真因驗證查檢表現(xiàn)場現(xiàn)物現(xiàn)實解析-真因驗證-數(shù)據(jù)分析二次查檢數(shù)據(jù)匯總錯誤項目發(fā)生例數(shù)構(gòu)成比%累計百分比%培訓不足1024.39%24.39%管床多819.51%43.90%器具不全819.51%63.41%宣教不足614.63%78.05%依從性差37.32%85.36%翻身枕穩(wěn)定性差24.89%90.24%患者不配合24.89%95.17%參考資料不足24.89%100%說明：統(tǒng)計2016-7-25至2016-7-31良肢位擺放例數(shù)解析-真因驗證錯誤例數(shù)108863222累計比%24.39%43.9%63.41%78.05%90.24%95.12%100%85.36%真因護士培訓不足護士管床多良肢位擺放器具不全護士宣教不足患者依從性差對策擬定WhatWhyHowWho評價總分負責人判定WhenWhere真因真因分析對策方案提案人可行性效益型經(jīng)濟性圈能力實施時間實施地點護士因素管床多讓護理部調(diào)劑人員，壯大本科護理團隊1232302195×選拔優(yōu)秀的助理護士轉(zhuǎn)護士45443746172√2016-5-1至6-1神內(nèi)示教室重新調(diào)整上班人員班次，優(yōu)化排班、彈性排班47482845168√2016-5-1至5-14神內(nèi)示教室優(yōu)化工作流程，合理分配人力資源46473446173√2016-5-1至5-14神內(nèi)示教室培訓不足請外院專家來科室指請本院其他經(jīng)驗科室來本科室指導44342142141×帶教主管制定培訓計劃，制作培訓視頻47444644181√2016-5-1至6-1神內(nèi)示教室三、現(xiàn)狀把握制表人：制表時間：2014年12月16日腦卒中吞咽障礙患者經(jīng)口進食不正確原因匯總項目錯誤次數(shù)累計次數(shù)百分比累計百分比排序進食方法12412440.79%40.79%1進食體位11523937.83%78.62%2食物性狀252648.22%86.84%3進食環(huán)境192836.25%93.09%4進食器具162995.26%98.36%5其他53041.64%100.00%6304經(jīng)口進食不正確原因分析制圖人：制圖時間：2014年12月21日備注：要因進食方法正確率低進食評價指標少獎懲措施量化不具體針對性健康教育資料少物質(zhì)量控制缺少規(guī)范標準標準實用性小法效果差患者護士風險意識不強知識缺乏照顧者不固定緊張情緒不信任病友影響工作安排不合理工作繁忙人工作時間短經(jīng)驗少培訓次數(shù)少培訓次數(shù)少遺忘護士人力不足工作量大依從性差過度關(guān)注疾病文化程度低接受能力差溝通時間少流程未掌握重視程度不夠缺乏輔助進食器具標準不統(tǒng)