AD患者的就診流程課件

阿爾茨海默病的發(fā)展與危害Welsh-BohmerK.CNSSpectr.2008;13:10(Suppl16):10-13OkuraT,etal.JAmGeriatrSoc.2010.58:330–337.AD患者的就診流程AD患者教育顯著改善各項疾病，護理技能教育管理后VS未教育前各項疾病及護理技能平均提高3.2倍通過教育及干預后最為顯著改善3項（平均提高80%）：1.家庭環(huán)境安全注意問題2.疾病的認知改善3.服藥指導Ref；AD醫(yī)患聯誼會健康教育效果分析姚紅萍，等.中國護理管理2009.AD患者的就診流程阿爾茲海默型癡呆可以治愈嗎？癡呆癥狀的發(fā)展時間進程前期中期末期藥效不進行任何治療時規(guī)范藥物治療的情況Rogers,S.L.etal.：Eur.Neuropsychopharmacology,8,67（1998）より改変ずばり解決[10]AC406P#21監(jiān)修：八千代病院神経內科

部長川畑信也AD患者的就診流程AD治療流程AD患者的就診流程記憶障礙AD8自評表對比自身的認知等功能的變化狀況不需要基線階段的評估患者自身對照不受教育程度、種族、性別等因素的影響耗時很短（<3分鐘）2項或2項以上回答“是”，則高度提示癡呆，建議去記憶障礙門診或者專業(yè)醫(yī)生咨詢。AD患者的就診流程認知障礙自評表（AD8）的應用患者及家屬自行評定記憶障礙自評表(AD8)醫(yī)生判斷是否需要進一步檢測候診就醫(yī)AD患者的就診流程課程概要病人窗口：記憶障礙門診導醫(yī)門診病人自評表使用

協(xié)助醫(yī)師對潛在AD病人初篩簡易篩查量表培訓-畫鐘量表介紹簡易智力狀態(tài)檢查量表(MMSE)介紹病人信息錄入管理定期電話隨訪介紹及注意點，常見問題解答患者教育活動組織及通知-921系列活動AD患者的就診流程通過快速篩查，及時發(fā)現潛在ADMcKhannGetal.Neurology.1984;34:939-944.KazeeAMetal.AlzheimerDisAssocDisord.1993;7:152-164.AshfordJWetal,PsychiaricAnnals,1996;26:262-268.通過使用一些常用的量表

，AD診斷的準確性可以提高NINCDS-ADRDA診斷標準與經尸檢確診的符合率近90%診斷AD的過程分為2步：通過篩查發(fā)現潛在患者詢問病史和體格檢查，恰當的神經心理測查和照料者訪談腦組織影像學檢測其他適當的實驗室檢查手段等進一步明確診斷AD患者的就診流程認知功能損害的初步篩查初步篩查的量表工具應符合以下特點：內容短小、測查簡便、耗時短且準確性較高簡短篩查即可提示癡呆，并判斷是否需要進一步評估患者，對于低于分界值的患者進行更細致的測查節(jié)省時間和經濟成本應用量表的同時，應輔以簡單的問題，評估患者的認知功能！AD患者的就診流程常用的神經心理測查量表認知功能障礙精神行為癥狀生活能力下降日常生活能力評估ADL：ActivitiesofDailyLivingFAQ：FunctionalAssessmentQuestionnaire整體印象評估CIBIC-Plus：

Clinician’sInterview-BasedImpressionofChangePlusCaregiverInputCDR：ClinicalDementiaRatingAD8NPI：NeuropsychiatricInventory認知功能評估ADAS-Cog：

ADAssessmentScale

CognitiveSubscaleSIB：SevereImpairmentBatteryMMSE：MiniMentalStateExaminationCDT:畫鐘測驗ClockDrawTest記憶力下降注意力下降無法完成家務不能自理抑郁妄想AD患者的就診流程畫鐘測驗所測試的認知域》測驗的理解計劃性視覺記憶和圖形重建能力視覺空間能力運動和操作能力(畫出圓和直線)數字記憶、排列能力抽象思維能力抗干擾能力注意力的集中和持久及對挫折的耐受能力取自《JNeurolNeurosurgPsychiatryRoyallDRetal.CLOX:anexecutiveclockdrawingtask.JNeurolNeurosurgPsychiatry.1998.64:588-594AD患者的就診流程畫鐘測驗（ClockDrawingTest,CDT）

及評分方法（四分法）取自《中國康復理論與實踐》畫鐘測驗通過讓患者畫鐘來篩查癡呆，有較高的敏感度和特異度。于榮煥,王蔭華.畫鐘試驗和MMSE對阿爾茨海默病篩查的臨床意義.中國康復理論與實踐,2004(3):139-140操作方法：請患者畫一個鐘面并把數字標在正確的位置上。畫好后，請把指針標于11點10分或8點20分的位置。CDT有多種評分方法，此處介紹的是4分評分法：評分方法畫出一個閉合的圓1分數字的位置準確1分12個數字均沒有漏掉1分將指針置于正確位置1分評分分級：0-1分為重度，2分為中度，3分為輕度。AD患者的就診流程畫鐘測驗示例通過畫鐘測驗，就可簡單有效地確認畫者認知功能是否受損。RichterRW.Alzhhemier’sdiasease:Aguidetopracticemanagementt.ParttII.St.Louis,Mo:Mosby-yearBook.Inc,1994:81-95AD患者的就診流程簡易智力狀態(tài)檢查量表(MMSE)所測試的認知域取自《JNeurolNeurosurgPsychiatry》RoyallDRetal.CLOX:anexecutiveclockdrawingtask.JNeurolNeurosurgPsychiatry.1998.64:588-594時間定向地點定向語言（復述，命名，理解指令）計算即刻與短時聽覺詞語記憶結構模仿AD患者的就診流程簡易智力狀態(tài)檢查量表(MMSE)介紹MMSE是國內外最普及、最常用的老年癡呆篩查量表，敏感性好，易操作。它的滿分30分，費時5～10min。中文版MMSE依據不同教育程度，以文盲組17/18分，小學組20/21分，中學以上組24/25分為分界值，在癡呆篩查診斷中的敏感度為92.5%，特異度79.1%。受患者教育程度和語言能力的影響較大不能用于癡呆的鑒別診斷AD患者的就診流程MMSE的使用AD患者的就診流程簡單的詢問關于AD潛在病人的簡單問答以探尋病情今天是幾號？您昨晚吃的什么？您能夠告訴我我手中拿的是什么嗎？您可以走到那個柜子那里去拿那本本子嗎？……AD患者的就診流程合適的轉診時間點情緒行為認知力機能活動性癥狀時間輕度中度重度不合適的轉診點合適的轉診點AD患者的就診流程如何與阿爾茨海默病病人溝通對于老年癡呆癥病人及其家屬來說，語言使用和理解能力的逐步下降是老年癡呆癥破壞性最大的癥狀語言變化在發(fā)病早期就會發(fā)生，最初可能并不明顯晚期，病人可能不會說話或理解別人的話病人的語言能力會逐漸喪失，講話的形式、內容以及理解能力都發(fā)生變化AD患者的就診流程與阿爾茨海默病病人溝通的注意點當發(fā)現交流出現困難時，應找醫(yī)生評估病人的視力或聽力有無殘障在交談時盡量減少噪音和混亂在說話之前引起病人的注意。稱呼他的名字或輕輕地碰他的胳膊。建立并保持目光接觸您說話的速度也要放慢，使用簡單的詞和短