心肺腦復(fù)蘇任靜

心肺腦復(fù)蘇、急救藥物及合理應(yīng)用1編輯ppt定義：又滿意源性猝死，指急性原因?qū)е碌男呐K突然停止搏動，有效泵血功能消失，引起全身嚴重缺血，缺氧。心臟驟停〔CardiacArrest,CA〕最新統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，我國每年死于心臟驟停的人數(shù)約為54.4萬人。2編輯ppt

病因一心源性原因：冠心病〔最為多見〕、心肌炎、心肌病、心瓣膜病、心包填塞、某些先天性心臟病〔心?！扯切脑葱栽颍?呼吸停止：窒息2嚴重的電解質(zhì)與酸堿平衡失調(diào)3藥物中毒或過敏4電擊、雷擊或溺水5麻醉和手術(shù)意外6原因不明3編輯ppt臨床表現(xiàn)與診斷★

臨床表現(xiàn)：1、意識突然喪失或伴有短陣抽搐。2、脈搏捫不到，血壓測不出。3、心音消失。4、呼吸斷續(xù)，呈嘆息樣，后即停止，多發(fā)生在心臟驟停后30秒內(nèi)。5、瞳孔散大。6、面色蒼白兼有青紫。診斷：意識喪失伴以大動脈搏動消失。4編輯ppt類型：心室纖維顫抖：最常見，心室肌發(fā)生極不規(guī)那么的快速而又不協(xié)調(diào)的顫抖，頻率為200-400次/分，心電圖上QRS波消失，代之以大小不等、形態(tài)各異的顫抖波，復(fù)蘇成功率最高。心跳完全停止：心臟處于毫無收縮的完全停止狀態(tài)，心電圖記錄稱一直線。心電-機械別離：心肌斷續(xù)出現(xiàn)慢而微弱收縮，心電圖可呈緩慢矮小、寬大畸形的心室自主節(jié)律，頻率小于20-30次/分，但無心搏出量。為死亡率極高的一種心電圖表現(xiàn)。5編輯ppt歷史1956年Zoll提出體內(nèi)電擊除顫法。1958年美國PeterSafar創(chuàng)造口對口人工呼吸法，并被確定為呼吸復(fù)蘇的首選方法。1960年Kouwenhoven等人發(fā)表有關(guān)胸外心臟按壓的文章，首先創(chuàng)立并倡導(dǎo)不開胸心臟按壓術(shù),開創(chuàng)了以胸外心臟按壓為根底的心肺復(fù)蘇術(shù).20世紀70年代擴展心肺復(fù)蘇到心肺腦復(fù)蘇(cardiopulmonarycerebralresuscitation，簡稱CPCR)。心肺復(fù)蘇過程中越來越重視腦保護和腦復(fù)蘇，以強調(diào)保持完善的腦功能的重要性。心肺腦復(fù)蘇是現(xiàn)代急診醫(yī)學(xué)的重要組成局部。6編輯ppt心肺腦復(fù)蘇心肺復(fù)蘇〔簡稱CPR，即Cardio-PulmonaryResuscitation〕，當(dāng)人突然發(fā)生心跳、呼吸停止時，必須在4至8分鐘內(nèi)建立根底生命維持,保證人體重要臟器的根本血氧供給，直到建立高級生命維持或自身心跳、呼吸恢復(fù)為止，其具體操作即心肺復(fù)蘇.20世紀70年代擴展心肺復(fù)蘇到心肺腦復(fù)蘇(cardiopulmonarycerebralresuscitation，簡稱CPCR)。心肺復(fù)蘇過程中越來越重視腦保護和腦復(fù)蘇，以強調(diào)保持完善的腦功能的重要性。是針對瀕死病人最根本、最重要而且最緊迫的醫(yī)療急救技術(shù)，無論內(nèi)外婦兒、醫(yī)生護士或者普遍市民，統(tǒng)統(tǒng)都應(yīng)該熟練、正確地掌握。7編輯ppt心臟驟停對人體造成的危害10-20秒鐘意識喪失20-40秒鐘呼吸停止60秒鐘瞳孔散大1分鐘以上腦細胞損傷4-6分鐘腦細胞發(fā)生不可逆的死亡8編輯ppt心肺復(fù)蘇的意義心跳呼吸驟停是臨床上最緊急的情況70%以上的猝死發(fā)生在院前心跳停止4分鐘內(nèi)進行CPR-BLS，并于8分鐘內(nèi)進行進一步生命支持〔ALS〕，那么病人的生存率43%強調(diào)黃金4分鐘：通常4分鐘內(nèi)進行心肺復(fù)蘇，有32％能救活，4分鐘以后再進行心肺復(fù)蘇，只有17％能救活。9編輯ppt心肺腦復(fù)蘇步驟根底生命支持BLS通過徒手操作，保持心臟有一定的輸出量，供給重要臟器已氧合的血液。進一步生命支持ACLS在繼續(xù)根底生命支持的根底上，由專業(yè)人員應(yīng)用器械和藥物進行搶救，包括建立靜脈通道，糾正心律失常和藥物治療，以盡快恢復(fù)自主心跳和呼吸。

延續(xù)生命支持PLS復(fù)蘇后，在急診搶救室或監(jiān)護室中進行，不但要保持呼吸和循環(huán)功能正常，維持全身內(nèi)環(huán)境的正常，并且直到病人神志恢復(fù)或放棄治療。10編輯ppt心肺腦復(fù)蘇綱要階段步驟無需設(shè)備措施要采用設(shè)備措施現(xiàn)場救治BasicLifeSupportA保持氣道通暢頭后仰，提起下頜，手法清理口咽部，推舉上腹部，扣打背部咽部抽吸，置入鼻咽導(dǎo)管，置入食管填塞器，置入氣管內(nèi)導(dǎo)管氣管內(nèi)抽吸，氣管切開B人工呼吸口對口呼吸口對面罩呼吸(有2O或無O2)簡易呼吸器人工呼吸（有O2或無O2）機械通氣C人工循環(huán)

胸外心臟按壓胸外心臟肺復(fù)蘇機進一步生命支持AdvancedLifeSupportD用藥輸液(drugs)E心電圖監(jiān)測(ECG)F電除顫(Fibrillation)開放靜脈、腎上腺素、利多卡因、糾酸；心電圖機、治療多種心律紊亂；除顫器、起搏器持續(xù)生命支持ProlongedLifeSupportG診斷(Gauge)H低溫(Hypothermia)I加強治療(ICU)胸內(nèi)心臟按壓，止血和治療頭部原因。頭部冰袋降溫，腦復(fù)蘇。多器官功能支持11編輯ppt是指專業(yè)或非專業(yè)人員進行徒手搶救AAirway開放氣道BBreathing人工呼吸CCirculation人工循環(huán)心肺復(fù)蘇簡稱為CPR〔CardiacPulmonaryResuscitation〕又譯為現(xiàn)場急救或根底生命支持(Basiclifesupport，BLS)。目的在于盡快地恢復(fù)氧和血供給腦。力爭呼吸心跳驟停后4分鐘內(nèi)開始。

根底生命支持

12編輯ppt到達患者身邊首先確定環(huán)境是平安的你自己不想成為一名受害者首先確定周圍環(huán)境平安13編輯ppt心跳呼吸停止的判斷迅速判斷判斷患者有無反響判斷有無呼吸判斷有無心跳院內(nèi)急救略有區(qū)別應(yīng)防止不必要的延誤:找聽診器聽心音、量血壓、接ECG、檢查瞳孔等14編輯ppt判斷患者有無反響循環(huán)停止10s，大腦因缺氧即昏迷成心識消失，當(dāng)為首要表現(xiàn)判斷方法:拍打或搖動大聲呼喚不要搖晃病人的身體或頭部15編輯ppt判斷有無呼吸方法:耳面靠近患者口鼻感覺氣息眼睛同時觀察胸廓隆起聽有無氣流呼出聲音時間不超過5秒鐘心跳停止者多無呼吸偶有異常或不規(guī)那么呼吸，或有明顯氣道阻塞征16編輯ppt判斷有無心跳

觸摸頸總動脈搏動時間不超過10秒鐘！17編輯ppt心肺復(fù)蘇體位為使復(fù)蘇有效，必須使患者仰臥在堅實的平面上(背靠堅硬地板或墊硬板)，頭不可高于胸部，要與軀干呈水平位，解開衣領(lǐng)及褲帶。

18編輯pptA〔Airway〕：保持呼吸道通暢是人工呼吸先決條件1.仰頭抬頦法只要不影響呼吸道通暢，不要因清理呼吸道而影響B(tài)LS的開始2.托下頜法3.仰頭抬頸19編輯ppt昏迷后舌根后墜氣道梗阻20編輯ppt仰頭抬頦法

〔無頸椎損傷者〕21編輯ppt〔疑有頸椎損傷者〕托下頜法22編輯ppt仰頭抬頸23編輯pptB〔Breathing〕人工呼吸吹氣時間宜短:持續(xù)2秒以上潮氣量10ml/kg(約700～1000ml)＜1200ml頻率:10～１２次/min(4～5秒/次)兒童1５次嬰幼兒２０次．

胸部抬起為有效標志24編輯ppt口對口吹氣的方法在保持氣道開放的同時，搶救者用壓在患者前額的手的拇指和食指，捏住患者的鼻孔，以防吹氣時氣體從鼻孔溢出。同時，深呼吸再深吸一口氣后，用雙唇包嚴患者的口唇，以防漏氣，然后緩慢而持續(xù)地將氣體吹入。連續(xù)進行兩次充分吹氣。第一次吹氣完畢，應(yīng)抬起嘴，手松開鼻，并側(cè)轉(zhuǎn)頭吸入新鮮空氣，同時觀察患者胸部。

25編輯pptC(Circulation)循環(huán)支持

心前區(qū)叩擊：一手放在心臟按壓部位，一手用拳打，缺血缺氧導(dǎo)致的心臟驟停及8歲以下的兒童不適宜叩擊。胸外按壓：在患者胸骨適當(dāng)位置按壓，使其下限壓迫心臟，使心臟有規(guī)律的舒縮，從而向外泵血，形成血液循環(huán)。正確的操作可使心排出量達正常時的1/4-1/3，腦血容量達正常的30%，可保證機體最低限度的需求。

26編輯ppt胸外心臟按壓部位：為胸骨中下1/3交界處，胸廓正中，乳頭線之間；手指先觸及肋弓下緣，滑向中線，到肋骨與胸骨連接處向上4cm(兩橫指)27編輯ppt手法:掌根置胸壁，另掌交叉重疊手指翹起，肘關(guān)節(jié)伸直雙肩雙臂與胸骨垂直利用上身重量垂直下壓放松時雙手不離開胸壁下壓要用力垂直向下，身體不要前后擺動不要沖擊式猛壓猛放有規(guī)律，穩(wěn)定的進行按壓3.５~5cm(1.5～2inch)28編輯ppt按壓幅度:３.５～5cm頻率:100次/min按壓/人工呼吸比:30:230次中間不換手29編輯ppt本卷須知1.按壓部位、姿勢要正確；

2.按壓應(yīng)平穩(wěn)、規(guī)律，用力要均勻、適度3.心臟按壓必須同時配合人工呼吸。一人單獨操作時，可先行口對口人工呼吸2次，再作胸外心臟按壓30次/分；如兩人操作，那么一人先做口對口人工呼吸1次，另一人做胸外心臟按壓5次，如此反復(fù)進行；

30編輯ppt4.操作過程中，救護人員替換，可在完成一組按壓、通氣后的間隙中進行，不得使復(fù)蘇搶救中斷時間超過5～7秒。但胸外心臟按壓最好一人堅持10～15分鐘，不要換人過勤；

5.按壓期間，密切觀察病情，判斷效果。胸外心臟按壓有效的指標是按壓時可觸及頸動脈搏動及肱動脈收縮壓≥６０mmHg,有知覺反射、呻吟或出現(xiàn)自主呼吸。6．病人頭部應(yīng)適當(dāng)放低以防止按壓時嘔吐物反流至氣管，也可防止因頭部高于心臟水平而影響血流。31編輯pptCPR的并發(fā)癥肋骨骨折、胸骨骨折、肋骨與肋軟骨脫離、氣胸、血胸、肺挫傷、肝脾撕裂以及脂肪栓塞等。32編輯ppt檢查生命體征30:2=一個循環(huán)按壓5個循環(huán)后，檢查生命體征檢查呼吸，用食中指觸摸頸動脈，不要同時觸診兩側(cè)頸動脈，以防影響血液循環(huán)33編輯pptⅠ期心肺復(fù)蘇的停止和持續(xù)效果判斷：瞳孔、面色、神志、脈搏、呼吸1.有效：瞳孔縮小，對光有反響，面色轉(zhuǎn)紅，神志漸清，脈搏在停止胸外心臟按壓時仍有搏動并有自主呼吸。2.停止：能摸到頸動脈，橈動脈在50次/分以上。3.停止復(fù)蘇的條件：患者已恢復(fù)自主呼吸和心跳確認已死亡，指征：深度昏迷、無意識；無自主呼吸；心肺復(fù)蘇搶救持續(xù)1小時以后，心電活動不恢復(fù)；瞳孔固定性散大30分鐘以上。

34編輯ppt2021年10月18日-美國心臟協(xié)會〔AHA〕公布最新心肺復(fù)蘇〔CPR〕指南。此指南重新安排了CPR傳統(tǒng)的三個步驟,從原來的A-B-C改為C-A-B。這一改變適用于成人，兒童和嬰兒，但不包括新生兒。35編輯ppt心肺復(fù)蘇程序：A-B-C更改為C-A-B2021新2005舊胸外按壓(C)開放氣道(A)人工呼吸(B)胸外按壓(C)評估呼吸開放氣道(A)人工呼吸(B)36編輯ppt更改理由

1、胸外按壓能夠向心臟和腦提供重要的血流量，對搶救有重要意義。

2、胸外按壓不受體位的影響，可以即時進行，而定位頭部和進行嘴對嘴呼吸都需要花費時間。

3、在雙人搶救時，C-A-B的優(yōu)勢更突出，在第一個搶救者進行胸外按壓的同時，第二個搶救者施行開放氣道。在開始做人工呼吸時，第一個30次胸外按壓也就結(jié)束了。

4、不管是單人還是多人搶救，以胸外按壓開始CPR不會推遲進行人工呼吸這點應(yīng)該明確。

37編輯ppt按壓頻率2021新2005舊按壓頻率至少為100次/分保證每次按壓后胸部回彈盡可能減少胸外按壓的中斷以每分鐘大約100次的頻率按壓38編輯ppt更改的理由心肺復(fù)蘇過程中的胸外按壓次數(shù)對于能否自主循環(huán)〔ROSC〕以及存活后是否具有良好神經(jīng)系統(tǒng)功能非常重要。給予更多的按壓可以提高存活率。不僅強調(diào)足夠的按壓速率，還強調(diào)盡可能的減少中斷的時間和次數(shù)。39編輯ppt按壓幅度2021新2005舊成人胸骨按下至少5厘米；嬰兒和兒童的按壓幅度至少為胸部前后徑的三分之一〔嬰兒大約為4厘米，兒童大約為5厘米〕成人胸骨按下約4—5厘米；嬰兒和兒童將胸部按下胸部前后徑的三分之一或一半40編輯ppt更改的理由研究說明，按壓至少5厘米比按壓4厘米更有效。05指南雖然建議“用力按壓〞，但施救者往往沒有以足夠幅度按壓胸部41編輯ppt新指南更強調(diào)胸外按壓的重要性2021新2005舊1、對經(jīng)過培訓(xùn)以及未經(jīng)培訓(xùn)的施救者，都要強調(diào)胸外按壓2、未經(jīng)培訓(xùn)的施救者實施單純胸外按壓的CPR即“用力按，快速按〞3、醫(yī)務(wù)人員仍建議同時給予按壓和通氣，按壓和通氣比例按照30：2進行4、在到達搶救前，搶救者應(yīng)持續(xù)實施CPR沒有針對經(jīng)過培訓(xùn)和未經(jīng)過培訓(xùn)的施救者給出不同建議42編輯ppt取消“看、聽和感覺呼吸〞2021新2005舊取消程序中在開放氣道后“看、聽和感覺呼吸〞一評估環(huán)節(jié)〞“看、聽和感覺呼吸〞用在開放氣道后評估呼吸43編輯ppt2021年國際心肺復(fù)蘇指南1.發(fā)現(xiàn)病人倒地，確認現(xiàn)場是否存在危險因素，以免影響救治。2.判斷病人意識，〔注意做到輕拍重喚！〕如無反響，立即呼救并撥打急救或請求他人撥打。3.立即將病人置于復(fù)蘇體位〔平臥位〕，觸摸頸動脈，未觸及立即施行胸外心臟按壓！4.按壓30次后立即開放氣道，進行口對口人工呼吸。人工呼吸與胸外按壓比例為2:30。有條件要及早實施體外除顫。44編輯ppt

指在對呼吸心跳停止病人進行初步復(fù)蘇后，運用專業(yè)救護設(shè)備和急救技術(shù)，建立并維持有效的通氣和血液循環(huán)，識別及治療心律失常，建立有效的靜脈通路，改善并保持心肺功能及治療原發(fā)疾病。其中主要包括氧療、建立人工氣道、循環(huán)支持和藥物治療。進一步生命支持ALS45編輯ppt五、藥物治療：目的：是增加心肌血液灌注量、腦血流量；減輕酸血癥，使其它血管活性藥物能有效地發(fā)揮作用；

常用藥物：1.心臟興奮藥：腎上腺素、異丙腎上腺素、氯化鈣2.緩沖藥：心臟停搏后，由于體內(nèi)進行無氧代謝，酸性代謝產(chǎn)物增多，需要堿性藥物進行酸堿平衡碳酸氫鈉、乳酸鈉。3.抗心律失常藥利多卡因、阿托品4.呼吸興奮藥：興奮呼吸中樞，使自主呼吸盡快恢復(fù)尼可剎米〔可拉明〕、洛貝林〔山梗菜堿〕、貝美格〔美解眠〕46編輯ppt腎上腺素(adrenaline,AD)腎上腺素：α、β受體沖動劑，對β1、β2受體無選擇性。心臟：沖動心臟β1受體，使心肌收縮力加強，收縮時間縮短，心率加快，傳導(dǎo)加速，增加心肌血液供給，且作用迅速，是一個強效的心臟興奮藥。心臟毒性：較大劑量或靜注太快可以提高心臟的自律性，產(chǎn)生心率失常，出現(xiàn)早搏或室顫。全麻藥氟烷可使心臟對腎上腺素的敏感性增加，因此氟烷麻醉過量時引起的血壓下降，禁用腎上腺素搶救，以免引起腎上腺素的心臟毒性。〕47編輯ppt適應(yīng)證促進心肺復(fù)蘇公認的首選藥物使用有標準劑量和大劑量之分標準劑量:1mg大劑量0.1~0.2mg/kg(大劑量腎上腺素可提高復(fù)跳率,但不一定增加存活率，仍有爭議)心搏驟停(每3~5min一次)48編輯ppt用標準劑量與大劑量腎上

腺素的存活率比較作者大劑量大劑量/標準劑量P值

(出院%)Lindner5mg14/5NSStiell等7mg3/5NSCallaham等15mg1.7/1.2NSBrown等0.2mg/kg5/4NS49編輯ppt給藥途徑不主張心內(nèi)注射并發(fā)癥多，〔易引起氣胸、心肌損傷〕且影響心外按壓。除非心內(nèi)按壓或無其他途徑中心靜脈注射1mg(1次/3~5min)氣管內(nèi)注射2~3mg稀釋至10ml生物利用度好,起效時間與靜注相似50編輯ppt利多卡因利多卡因為對抗各種心律失常的首選藥物標準劑量：0.5-1mg/次大劑量：0.1-0.2mg/Kg.次胺碘酮主要適用于室顫，初始計量為300mg胺碘酮用于心肺復(fù)蘇經(jīng)驗尚少，需要進一步觀察其療效。51編輯ppt碳酸氫鈉糾正酸中毒大量輸NaHCO3危害：CO2進入心肌細胞，加重心肌酸中毒降低心肌收縮力；CO2可通過血腦屏障使腦脊液中PH更低;細胞內(nèi)Na+增加，引起心腦細胞水腫。如果心肺復(fù)蘇及時，充分通氣，那么無需給予碳酸氫鈉，否那么根據(jù)動脈血氣分析用藥。酸堿度(pH)，參考值7.35～7.45?！?.35為酸血癥，〉7.45屬堿血癥。52編輯ppt適應(yīng)癥：明確的代謝酸中毒及高血鉀證據(jù)心肺復(fù)蘇超過10分鐘本卷須知過量所致代謝性堿中毒引起低鉀血癥及氧離曲線左移,組織攝氧減少宜同時進行過度通氣53編輯ppt阿托品藥理直接抑制迷走神經(jīng),增強竇房結(jié)自律性，加速房室結(jié)傳導(dǎo)適應(yīng)證心動過緩,I度房室傳導(dǎo)阻滯,II度莫氏I型房室傳導(dǎo)阻滯,心動過緩型心跳停止54編輯ppt劑量0.5~1.0mg,iv.3-5min后可重復(fù)一次總量2~3mg(0.03~0.04mg/kg)<0.4~0.5mg,不起作用或反使心