小兒急性喉炎

病因臨床表現(xiàn)輔助檢查鑒別診斷病例分析護(hù)理措施小兒急性喉炎1.概述小兒急性喉炎是以聲門區(qū)為主由上呼吸道至下呼吸道蔓延的喉黏膜的急性炎癥，可因病毒或細(xì)菌感染起，多繼發(fā)于上呼吸道感染，也可成為某些急性傳染病的前驅(qū)病癥或并發(fā)癥。2.小兒急性喉炎的特點(diǎn)好發(fā)生6個月－3歲小兒冬春季多發(fā)，常繼發(fā)于上呼吸道感染〔急性鼻炎、咽炎〕，也可繼發(fā)于某些急性傳染病如：流行性感冒、麻疹、百日咳等易發(fā)生喉阻塞，引起呼吸困難3.小兒急性喉炎易梗阻的原因小兒喉腔狹小喉軟骨柔軟，粘膜與粘膜下層附著不緊密喉粘膜下淋巴組織及腺體組織豐富小兒咳嗽機(jī)能差，氣管及喉局部泌物不易排出小兒對感染的抵抗力及免疫力不及成人小兒神經(jīng)系統(tǒng)較不穩(wěn)定，容易發(fā)生喉痙攣4.臨床表現(xiàn)起病急，白天病癥輕，夜間加劇聲嘶、犬吠樣咳嗽吸氣性喉喘鳴、吸氣性呼吸困難嚴(yán)重時出現(xiàn)三凹征，如治療不及時那么病兒面色蒼白、紫紺、神志不清，最終因呼吸循環(huán)衰竭而死亡。全身病癥如發(fā)熱、煩躁不安、無力等5.喉梗阻分度Ⅰ度喉梗阻：患兒安靜時如常人，僅在活動后才出現(xiàn)吸氣性喉鳴及吸氣性呼吸困難，胸部聽診呼吸音清晰，心率正常，三凹征可不明顯。Ⅱ度喉梗阻：

安靜時即出現(xiàn)喉鳴及吸氣性呼吸困難，胸部聽診可聞及喉傳導(dǎo)音或管狀呼吸音，聽不清啰音，心音無改變，心率較快，可達(dá)120—140次/分；

6.喉梗阻分度Ⅲ度喉梗阻：除Ⅱ度喉梗阻病癥外，患兒因缺氧還出現(xiàn)陣發(fā)性煩躁不安，口周和指指發(fā)紺或蒼白、雙眼圓睜、驚恐萬分、頭面出汗。聽診兩肺呼吸音明顯降低或聽不見，心音較鈍，心率達(dá)140--160次/分，三凹征明顯，血?dú)夥治鲇械脱跹Y、二氧化碳潴留。7.喉梗阻分度Ⅳ度喉梗阻：

經(jīng)過對呼吸困難的掙扎后，患兒極度衰弱，由煩躁不安轉(zhuǎn)為半昏迷或昏迷，由于無力呼吸，表現(xiàn)呼吸淺快，暫時安靜，三凹征反而不明顯，面色蒼白或青灰，聽診呼吸音幾乎消失，心音微弱，心律不齊或快或慢。血?dú)夥治鲇械脱跹Y及二氧化碳潴留，貽誤診斷可致死亡。

8.檢查纖維或電子喉鏡檢查可見喉黏膜充血腫脹，尤以聲門下區(qū)為重，使聲門下區(qū)變窄。聲帶由白色變?yōu)榉奂t色或紅色，黏膜外表有時附有黏膜性分泌物。9.鑒別診斷氣管支氣管異物：起病突然，多有異物的吸入史。患兒有劇烈的咳嗽及呼吸困難等病癥，胸部聽診及X線檢查及支氣管鏡檢查可以鑒別兩種疾病。喉白喉：起病較緩慢，低熱，全身中毒病癥明顯，臉色蒼白，精神萎靡，脈細(xì)而速，咽部常有灰白色假膜，取分泌物檢查可找到白喉?xiàng)U菌。喉痙攣：常見于較小嬰兒，起病急，有吸氣性喉喘鳴，聲調(diào)尖而細(xì)，發(fā)作時間短，病癥可驟然消失，無聲嘶。10.病例分析患兒于3天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱、鼻塞、流涕、噴嚏。多痰、咽喉部枯燥、刺癢、異物感。聲嘶，聲音粗澀、消沉、沙啞逐漸加重，伴有呈犬吠樣咳嗽，夜間病癥常見加重。不規(guī)那么熱，體溫38℃，無寒戰(zhàn)，無抽搐，無嘔吐、腹痛，無呻吟。無煩躁不安、鼻翼煽動、呼吸困難，無出冷汗。無乏力、消瘦。伴有吞咽時咽部疼痛。11.護(hù)理診斷有窒息的危險：與喉部腫脹阻塞呼吸道有關(guān)體溫過高：與病毒或細(xì)菌感染有關(guān)疼痛：與喉部腫脹充血有關(guān)吞咽障礙：與喉部腫脹充血引起吞咽疼痛有關(guān)12.治療與護(hù)理1.解除喉阻塞，去除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，給予吸氧及心電監(jiān)護(hù)，密切觀察病情變化，及早使用有效、足量的抗生素和激素〔強(qiáng)的松、甲強(qiáng)龍；也可用地塞米松、氫化可的松等肌注或靜脈給藥〕，以控制感染，消除水腫、減輕喉阻塞病癥；2.激素霧化吸入〔布地奈德、沙丁胺醇〕；3.床旁備氣管切開包，重度喉阻塞或經(jīng)藥物治療后喉阻塞病癥未緩解者，應(yīng)及時作氣管切開術(shù)；13.治療與護(hù)理4.加強(qiáng)支持療法，建立靜脈通道，補(bǔ)充水分、糾正脫水，注意患兒的營養(yǎng)與電解質(zhì)平衡，保護(hù)患兒的心肌功能，防止發(fā)生急性心力衰竭；5.盡量使患兒安靜休息，減少哭鬧，以免加重呼吸困難。〔冬眠療法：異丙嗪不僅有鎮(zhèn)靜作用，還有減輕喉頭水腫的作用，氯丙嗪那么使喉肌松弛，加重呼吸困難，不宜使用〕14.健康教育平時加強(qiáng)戶外活動，多見陽光，增強(qiáng)體質(zhì)，提高抗病能力，及時治療小兒貧血、營養(yǎng)不良、佝僂病等。注意氣候變化，及時增減衣服，防止感寒受熱，保持適宜的室溫和室內(nèi)定時開窗通風(fēng)。在感冒流行期間，盡量減少外出，以防傳染。生活要有規(guī)律，飲食有節(jié)，起居有常，防止著涼。在睡眠時，防止吹對流風(fēng)。15.健康教育保持口腔衛(wèi)生，養(yǎng)成晨起、飯后和睡前刷牙漱口的習(xí)慣。適當(dāng)多吃梨、蘿卜、話梅等水果、干果，以增強(qiáng)咽喉的保養(yǎng)作