水腫中醫(yī)診療規(guī)范診療指南2023版

水腫體內(nèi)水液潴留，泛濫肌膚，引起頭面、目窠、四肢、腹部甚至全身浮腫者，稱為水腫。臨床一般分為陽水、陰水兩大類。凡因外感風(fēng)寒濕熱所致者為陽水；體弱久病或陽水遷延，反復(fù)不愈者為陰水。由于肺、脾、腎對水液通調(diào)、轉(zhuǎn)輸、蒸化的功能失常而致。類似西醫(yī)學(xué)的心、腎、肝等臟器病變，營養(yǎng)不良、內(nèi)分泌功能失調(diào)等原因所引起的水腫?！驹\斷】通過詳細(xì)詢問水腫發(fā)生發(fā)展的情況、水腫性質(zhì)及其他兼有癥狀，結(jié)合體格檢查和有關(guān)化驗(yàn)檢查等，可鑒別引起水腫的不同原因（見表）。表水腫鑒別診斷表不同原因的水腫主要鑒別點(diǎn)心源性水腫以往可有心臟心慌、心悸動(dòng)、氣急等癥狀踝部，逐漸上延至全身，按之凹陷臟雜音，可作心臟X線透視、心電圖、超聲心動(dòng)圖等檢查以協(xié)腎性水腫以往可有扁桃體炎或皮膚瘡癤病史，也可能有腎小球腎炎、腎盂腎炎四肢、腹部，腫肝區(qū)疼痛、腹脹、食欲不振以腹水腹脹為主，或伴見下肢水腫，全身性水腫較少，按之凹陷脾腫大、腹水等體征，肝功能、超聲波等檢查均營養(yǎng)不良性水腫障礙性病史多出現(xiàn)在下肢，按之凹陷差，化驗(yàn)檢查可有貧血、血漿蛋白降低內(nèi)分泌性水腫力、嗜睡、食欲減退等甲狀腺功能減退癥狀，或肥胖、心悸、性功能減退等腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)癥狀，或有長期服用皮質(zhì)激水腫按之不凹陷甲狀腺萎縮或腫大，基礎(chǔ)代謝率以及有關(guān)化驗(yàn)檢腫心、腎、肝等位、工作勞累、月經(jīng)或季節(jié)有關(guān)，可能伴有乏力、食欲減下肢除水腫外無其他【治療】一、辨證論治辨證當(dāng)分陰陽。陽水屬實(shí)，治當(dāng)發(fā)汗利水；陰水多屬虛中夾實(shí)，治當(dāng)溫陽益氣行水。1.陽水病起迅速，水腫先從頭面開始，繼及四肢胸腹，身半以上為劇，皮膚光亮而薄，按之緊實(shí)，凹陷較易恢復(fù)，咳嗽氣粗，或伴惡寒發(fā)熱，小便黃赤短少，大便干結(jié)或秘，苔白或膩，脈浮數(shù)或沉實(shí)。治法：疏風(fēng)發(fā)表，滲濕利水。方藥舉例：苓桂浮萍湯合五皮飲加減。桂枝5g，浮萍10g，防風(fēng)5g，茯苓15g，澤瀉10g，五加皮10g，生姜皮3g，大腹皮10g，車前子（包煎）12g。加減：有表證，惡寒明顯，咳嗽氣粗，去浮萍，加麻黃5g，杏仁10g；煩熱者，再加石膏30g。咽痛者，加牛蒡子10g，板藍(lán)根15g。濕熱蘊(yùn)結(jié)，苔黃膩，口干苦，小便赤澀，去桂枝、生姜皮、防風(fēng)，加蒼術(shù)10g，黃柏10g，防己10g，連翹10g。皮膚瘡瘍，加蒲公英15g，紫花地丁15g，銀花15g。腹大有水，喘咳，頸部粗脹，酌加商陸根10g，黑丑10g，蕁勞子10g。2.陰水病勢緩慢，或水腫遷延反復(fù)不愈，多從下肢開始，繼以胸腹上肢頭面皆腫，身半以下為劇，皮色浮黃暗滯，按之松軟，凹陷深而難復(fù)，小便量少色清，大便多溏，苔淡白滑潤，質(zhì)胖，脈沉細(xì)遲。治法：健脾溫腎，通陽行水。方藥舉例：附子理苓湯合金匱腎氣丸加減。附子5～10g，桂枝5g，白術(shù)、茯苓各12g，豬苓、澤瀉各10g。加減：脾虛明顯，腹脹、便溏，加黨參12g，干姜3g，懷山藥12g。腎虛明顯，腰酸畏冷，面色蒼白，加熟地黃12g，鹿角片10g，仙靈脾15g。如水腫已基本消失，可去桂枝、豬苓、澤瀉，加黃芪15g、菟絲子10g。二、中成藥五苓丸每次6g，每日2次，溫開水送服。用于水腫、尿少。舟車丸每次1.5～3g，每日2次；或每次3～6g，早晨空腹用棗湯送服。用于腎炎、肝硬化腹水，腹脹尿少，得效即止，不可久服。濟(jì)生腎氣丸每次5g，每日2次。用于陰水腎陽虛衰者。三、簡易方藥車前子（草）、白茅根、玉米須、冬瓜皮、葫蘆瓢、馬鞭草、河白草等任選一二種，每次30～45g，水煎服。用于一般陽證水腫。螻蛄粉0.6g，蟋蟀粉1g，吞服，每日1～2次。用于嚴(yán)重水腫。黃芪15g，薏苡仁30g，赤小豆30g，紅棗10個(gè)，水煎服