眩暈中醫(yī)診療規(guī)范診療指南2023版

眩暈眩是眼花，暈是頭暈，常見于高血壓、動(dòng)脈硬化、貧血、神經(jīng)官能癥、內(nèi)耳迷路病、頸椎病以及腦部腫瘤等疾病。起病原因，與素質(zhì)不強(qiáng)、病后體虛、憂思郁怒及飲食辛辣肥甘等有關(guān)。病理表現(xiàn)有虛實(shí)兩個(gè)方面，虛證為心脾氣血不足或肝腎陰精虧損，不能上榮于腦；實(shí)證為風(fēng)陽(yáng)上擾，或痰濁中阻，清陽(yáng)不升所致。【診斷】1.詳詢病史，有無暈船暈車現(xiàn)象、發(fā)作情況及既往病史等；檢查有無耳病、頸椎病、心血管疾病或眼球震顫等，并測(cè)量血壓，化驗(yàn)血常規(guī)，頸椎X線攝片及耳科檢查，以鑒別眩暈的原因。2.頭暈無外物及自身旋轉(zhuǎn)感，多由于高血壓、動(dòng)脈硬化、神經(jīng)官能癥、貧血等病引起。3.眩暈呈陣發(fā)性，有外物或自身旋轉(zhuǎn)感，伴惡心嘔吐，或眼球震顫，多為內(nèi)耳迷路、頸椎病或腦部疾病?！局委煛恳弧⒈孀C論治辨證當(dāng)分標(biāo)本虛實(shí)。本虛屬肝腎陰精虧損者，宜滋養(yǎng)陰精；屬心脾氣血不足的，宜補(bǔ)益氣血。標(biāo)實(shí)屬風(fēng)陽(yáng)上亢的，治予熄風(fēng)潛陽(yáng)；屬痰濁中阻的，宜化痰和中。如虛實(shí)錯(cuò)雜，當(dāng)標(biāo)本兼顧。1.氣血不足頭暈?zāi)炕ǎ蝗蛔饡r(shí)眩暈加重，平臥低頭較緩，耳鳴，心悸，失眠，面色蒼白或萎黃，氣短自汗，體倦無力，苔薄質(zhì)淡，脈細(xì)軟。治法：補(bǔ)益氣血。方藥舉例：歸脾湯加減。黨參或太子參10g，黃芪10g，當(dāng)歸10g，白芍10g，川芎3g，熟地15g，炒棗仁12g，夜交藤15g，柏子仁10g。加減：食少，大便溏，去熟地黃，加炒白術(shù)10g，砂仁殼3g。婦女崩漏失血引起，去川芎，加制首烏12g，阿膠10g。2.肝腎虧損眩暈，午后入晚加重，煩勞思慮則劇，精神委靡，記憶力減退，腰酸，膝軟，遺精，耳鳴，五心煩熱，睡眠不安，形體消瘦，苔少，舌質(zhì)紅，脈細(xì)弦。治法：滋養(yǎng)肝腎。方藥舉例：杞菊地黃丸加減。地黃12g，制首烏12g，山萸肉10g，五味子5g，懷山藥12g，茯苓10g，枸杞子12g，菊花6g，潼蒺藜10g。加減：頭暈痛，耳鳴，虛陽(yáng)上亢者，酌加牡蠣、磁石各30g，龜甲15g。3.風(fēng)陽(yáng)上亢眩暈如坐舟車，耳鳴，頭脹疼或抽掣痛，性情急躁，常因惱怒而暈痛加重，煩熱面赤，失眠多夢(mèng)，四肢麻木，口苦，苔黃，舌質(zhì)紅，脈弦數(shù)。治法：熄風(fēng)潛陽(yáng)。方藥舉例：天麻鉤藤飲加減。天麻10g，白蒺藜10g，鉤藤12g，黃芩10g，夏枯草15g，苦丁茶10g，牡蠣30g，珍珠母30g。加減：面赤煩熱，加龍膽草3g，或焦梔子10g。眩暈甚者，加石決明30g。兼有陰虛表現(xiàn)者，酌加滋養(yǎng)肝腎藥。4.痰濁中阻眩暈陣作，頭重如蒙，視物旋轉(zhuǎn)，動(dòng)則暈甚，惡心，嘔吐痰涎，胸悶，脘痞，食少，嗜睡，苔白膩，脈弦滑。治法：化痰和中。方藥舉例：半夏天麻白術(shù)湯加減。制半夏10g，白術(shù)10g，陳皮5g，茯苓12g，澤瀉15g，天麻6g，白蒺藜10g。加減：頭脹痛，心煩，口苦，嘔吐，苔黃膩，加黃連3g，枳實(shí)10g，竹茹10g。嘔吐甚，加代赭石20g。二、中成藥桑麻丸或二至丸每次5g，每日2次?？梢酝?，治肝腎陰虛之眩暈。杞菊地黃丸（口服液）每次8粒（1支），每日2～3次。用于肝腎陰虛之眩暈。腦立清每次10粒，每日2次。用于風(fēng)陽(yáng)上亢之眩暈。人參養(yǎng)榮丸每次5g，每日2次。用于氣血不足之眩暈。全天麻膠囊每次3～4粒，每日2~3次。用于肝陽(yáng)偏亢之眩暈。三、簡(jiǎn)易方藥天麻10g，川芎10g，葛根15g，鉤藤15g，水煎服。治風(fēng)陽(yáng)眩暈、頭痛。鮮小薊根30g，水煎，空腹服。治肝陽(yáng)眩暈。桑椹子15g，黑大豆12g，水煎服。治肝腎不足之眩暈。澤瀉30g，焦白術(shù)15g，懷牛膝10g，水煎服。治眩暈綜合征。胡桃肉3個(gè)，鮮荷蒂1枚，搗爛，水煎服。治腎虛眩暈。四、針灸療法體針風(fēng)池、肝俞、