中醫(yī)內(nèi)科胃癌食管癌中醫(yī)診療規(guī)范診療指南2023版

胃癌食管癌胃癌和食管癌是消化道較常見(jiàn)的惡性腫瘤，好發(fā)于中年以上，男多于女，屬于中醫(yī)學(xué)“噎膈”、“反胃”的范疇。由于長(zhǎng)期的憂思郁怒，嗜食酒辣油煎硬物，而致肝失疏泄，胃失和降，形成氣滯、痰凝、血瘀等一系列病理變化，阻塞胃的通降之路；如病延日久，氣火內(nèi)郁，津液耗損，陰血枯竭，則胃失濡養(yǎng)，甚至陰傷及陽(yáng)，胃氣虛敗，脾陽(yáng)不振，表現(xiàn)晚期的衰竭證候?！驹\斷】1.食管癌早期常有咽下梗塞感，胸骨后或劍突下隱痛，胸悶，或食物滯留和異物感，后期有進(jìn)行性吞咽困難，噯氣呃逆，泛吐黏痰，進(jìn)食后嘔吐食物痰涎或帶血液。2.胃癌早期大多無(wú)癥狀或體征，以后可出現(xiàn)食欲不振，厭食，胃部發(fā)脹，或感疼痛，可有上消化道出血或黑便，晚期有嘔吐和幽門(mén)梗阻癥狀。常有胃潰瘍、慢性萎縮性胃炎、胃竇炎史。3.后期可出現(xiàn)一般癌癥共有的惡病質(zhì)癥狀，如消瘦、貧血、虛弱、發(fā)熱等。并可觸及左鎖骨上轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)腫大。4.可作大便隱血試驗(yàn)、胃腸道X線檢查、纖維食管胃鏡、食管脫落細(xì)胞及胃鏡活檢與細(xì)胞學(xué)等檢查，幫助明確診斷與鑒別診斷?！局委煛恳?、辨證論治辨證當(dāng)分標(biāo)本虛實(shí)。初期標(biāo)實(shí)為主，氣滯、痰凝、血瘀者，當(dāng)理氣、化痰、行瘀；后期本虛為主，陰津枯竭，陽(yáng)氣衰微者，當(dāng)滋陰潤(rùn)燥或溫補(bǔ)中陽(yáng)。同時(shí)必須注意邪實(shí)與正虛之間的相互聯(lián)系，予以攻補(bǔ)兼施，根據(jù)主次處理。1.痰氣瘀阻咽食時(shí)自覺(jué)喉頭或胸骨后梗塞不順，引起噎氣或疼痛，呈進(jìn)行性吞咽困難，初期飲食不下，干食難進(jìn)，逐漸發(fā)展至只可進(jìn)少量流質(zhì)，食易復(fù)出，嘔吐痰涎飲食，間夾紫血，噯氣不暢，胸脘痞悶脹痛，甚則如錐如刺，大便干黑，苔薄白；質(zhì)偏紅或紫，有瘀斑，脈小弦或兼滑。治法：理氣降逆，化痰行瘀。方藥舉例：?jiǎn)㈦跎⒓訙p。北沙參15g，丹參15g，廣郁金10g，炒枳殼6g，全瓜萎15～30g，法半夏10g，佛手片6g，旋覆花（包煎）6g，代赭石15g，石打穿30g。加減：氣逆，噫噯不暢，加沉香（后下）3g，橘皮6g。嘔吐痰涎量多，加炒萊菔子10g，生姜汁10滴，白蜜1匙沖服。胸脘刺痛，板硬拒按，加桃仁10g，失笑散（包煎）15g，韭菜汁（分沖）1匙，參三七粉1.5g（每日2次，吞服）。氣郁化火，心煩，口于苦，苔黃，加黃連2g，梔子6g，蘆根30g。2.陰津枯竭水飲流質(zhì)均難咽下，食后大部吐出，夾有黏痰，形體日漸消瘦，肌膚枯糙，脘中灼熱，心煩口干，欲飲涼水，大便燥結(jié)如羊糞，小便赤少，苔剝舌質(zhì)干紅，脈細(xì)弦數(shù)。治法：滋陰生津潤(rùn)燥。方藥舉例：沙參麥冬湯加減。北沙參15g，麥冬10g，川石斛10g，生地黃15g，天花粉15g，玉竹15g，訶子肉4g，蜂蜜（分沖）1匙，竹茹10g。加減：津液耗損，口干甚者，另用梨汁、藕汁、甘蔗汁、荸薺汁、萊菔汁之類頻飲。陰血枯槁，形瘦，皮膚枯燥，大便干結(jié)，去訶子肉；加當(dāng)歸10g，生首烏15g，黑芝麻15g。3.氣虛陽(yáng)微飲食不下，或納少久而復(fù)出，泛吐多量清涎白沫，脘部痞痛，面色眺白，形寒，氣短，面浮足腫，腹脹，大便或溏，苔淡白，脈沉細(xì)。治法：補(bǔ)氣溫陽(yáng)。方藥舉例：紅參（或黨參20g）10g，白術(shù)10g，黃芪12g，茯苓10g，炙甘草3g，訶子肉6g，干姜3g，丁香3g。加減：津氣俱傷，口干，舌少津，大便干，去干姜；加白蜜（分沖）1匙，生姜汁10滴，麥冬10g。陽(yáng)虛明顯，浮腫，怕冷，大便溏，加制附片5g，肉桂（后下）3g。二、簡(jiǎn)易方藥常用于本病的抗癌中草藥有：石打穿、半枝蓮、蜀羊泉、白花蛇舌草、龍葵、黃藥子、急性子（用于食管癌）、海藻