兒科上呼吸道感染中醫(yī)診療規(guī)范診療指南2023版

上呼吸道感染上呼吸道感染（以下簡稱“上感”），是嬰幼兒常見病、多發(fā)病，四季都有，冬春兩季為多。中醫(yī)稱為感冒。因不慎寒暖，外感風邪，侵犯肺經(jīng)所致。由于小兒脾常不足，神氣怯弱，肺氣虛弱，發(fā)病過程，容易出現(xiàn)夾痰、夾驚、夾滯的兼證。小兒某些急性傳染病早期，常表現(xiàn)為上感癥狀，必須警惕，避免誤診?！驹\斷】1.患者有與上感病人接觸史。2.一般起病較急，發(fā)熱、鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽，或有咽痛、目赤及耳后淋巴結(jié)腫大。3.嬰兒發(fā)熱較高，持續(xù)時間亦長，可伴高熱驚厥或吐瀉；年長兒發(fā)熱同時可有咽紅、咽痛或腹痛。4.觀察有無高熱驚厥、咳喘、鼻煽、腦膜刺激征等，需要排除肺部或腦部并發(fā)癥。5.周圍血象白細胞總數(shù)及中性粒細胞數(shù)正?；驕p少。6.當?shù)赜新檎?、水痘、猩紅熱、流腦或脊髓灰質(zhì)炎發(fā)生時，對上感兒童應(yīng)詢問接觸史、過去傳染病史及預(yù)防接種史，并隨訪觀察，避免漏診?！局委煛恳?、辨證論治本病系外感風邪引起，治法當以疏風祛邪為主，若兼寒夾熱、暑邪感冒，或伴夾驚、夾滯、夾痰兼證，需配合散寒、清熱、解暑以及定驚、消導(dǎo)、化痰諸法治療。1.風寒感冒發(fā)熱無汗，惡寒頭痛，鼻塞流涕，噴嚏咳嗽，舌苔薄白，質(zhì)淡紅，脈浮數(shù)。此上感初起，多見于寒冷季節(jié)。治法：辛溫解表。方藥舉例：輕證以杏蘇散加減。杏仁、蘇葉各10g，前胡、桔梗各6g，陳皮5g。重癥以荊防敗毒散加減。荊芥、防風、羌活各10g，白芷6g，前胡、桔梗、枳殼各5ge加減：腹脹便秘，加山楂、神曲、萊菔子各10g?？人杂刑?，加半夏、蘇子各10g。2.風熱感冒發(fā)熱重，惡風，有汗或少汗，頭痛鼻塞，流濁涕，咳嗽痰稠色黃，咽紅或痛，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)。此風邪夾熱，肺氣失宣。治法：辛涼解表。方藥舉例：銀翹散加減。連翹、金銀花、荊芥、淡豆豉各10g，桔梗、薄荷各5g，板藍根30g。加減：寒熱起伏，加柴胡、黃芩各9g。咽痛較甚，去荊芥、豆豉，加土牛膝根30g，玄參10g。高熱抽搐，加僵蠶10g，鉤藤15g，小兒回春丹2~3粒（開水分次化服）。目赤，加杭菊、桑葉各10g。痰多，加白前、杏仁、萊菔子各10g。腹脹積滯，加保和丸10g。3.暑邪感冒高熱無汗，頭痛身重，胸悶食少，或伴吐瀉、咳嗽，苔薄或膩，脈數(shù)。此暑邪在表，氣機失宣。治法：清暑解表。方藥舉例：新加香薷飲。香薷、金銀花、連翹各10g，厚樸5g，薄荷5g，大青葉30g。加減：腹瀉，加蒼術(shù)、山楂各10g，或地錦草30g。熱甚心煩，加川連3g。二、中成藥1.常用中成藥參見內(nèi)科章。2.兒科專用藥五?；卮旱?歲以內(nèi)每次1～2粒，每日2～3次；1～3歲每次2~3粒，每日2~3次；3歲以上每次3～5粒，每日2～3次。適用于感冒發(fā)熱兼有驚搐者。小兒金丹片1歲左右每次1～2片，每日2次。適用于風熱感冒，鼻塞咽痛，兼有咳嗽、煩躁、驚搐等癥。小兒牛黃散1歲以內(nèi)每日2次，每次0.3g;1~3歲每日2次，每次0.45g;4~7歲每日2次，每次0.9g。適用于感冒高熱咳嗽、煩躁昏痙等兼有痰熱積滯內(nèi)阻者。小兒百壽片（丸、丹）每日2次，每次1粒。1歲以下小兒酌減。本方具有解表消滯，鎮(zhèn)驚化痰作用。三、簡易方藥大青葉、馬鞭草各30g，薄荷5g煎服。適用于暑天感冒，高熱有汗不退。大青葉、馬鞭草各30g，羌活10g煎服。適用于冬春感冒，高熱無汗，全身骨節(jié)酸痛。蔥白頭30g，生姜30g，食鹽6g，白酒1盅。將前三味共搗如糊狀，再把酒加入調(diào)勻，然后用紗布包之，涂擦前胸、后背、手心、腳心及胭窩、肘窩，涂擦一遍后，囑患兒安臥。約30分鐘即有汗出，熱漸退。適用于風寒感冒發(fā)熱。石膏300g，連翹30g，荊芥15g，蘆根10g，赤芍10g。石膏先煎30分鐘再加后藥，共煎成300ml。每千克體重3ml保留灌腸。每日2次。一般用藥后出汗，2小時內(nèi)體溫有所下降。四、針灸療法參見內(nèi)科章。五、其他療法推拿療法分陰陽，清天河水，掐二扇門，揉乙窩風，揉小天心，揉太陽，補腎水。適用于風熱感冒，發(fā)熱不退。蔥豉敷貼法連須蔥白9～12g，淡豆豉9～15g。淡豆豉為末，加面粉一撮，將蔥白連須打爛成蔥涎，并蔥泥入藥，再加生姜1片，掏爛，雞蛋清1個共攪拌成團；另用大蒜3~5瓣，煎水沖入藥團，調(diào)成餅狀，敷于橈側(cè)寸口部（太淵、經(jīng)渠、列缺為中心，外側(cè)敷于手背中線外關(guān)、陽池處），也可敷勞宮穴。適用于風寒感冒。藥浴法防風、荊芥、薄荷、柴胡、野菊花各20～30g（依年齡和發(fā)熱輕重而定），開水沖煎5分鐘或浸泡30分鐘，去渣待溫取浴，每日可洗2～3次（原液可用1天）。適用于暑邪感冒。滴鼻法取柴胡注射液滴鼻，每側(cè)鼻孔滴3～4滴。適用于感冒發(fā)熱體溫超過39℃以上的?！绢A(yù)防及護理1.平素注意鍛煉，多做戶