消化系統(tǒng)肝膽胰

肝膽胰影像診斷

1整理ppt肝右葉肝左葉韌帶:-鐮狀韌帶-肝圓韌帶-冠狀韌帶膽囊膈肌2整理ppt下腔靜脈壓跡腎臟結(jié)腸十二指腸

胃3整理ppt一、肝硬化【概述】肝硬化是一種常見的慢性、進(jìn)行性、彌漫性肝病，最常見的原因?yàn)椴《拘愿窝缀途凭运碌母斡不！静±韺W(xué)根底】廣泛肝細(xì)胞變性壞死、肝細(xì)胞結(jié)節(jié)性再生、結(jié)締組織增生及纖維化，正常肝小葉破壞，假小葉形成。4整理ppt【影像學(xué)表現(xiàn)】CT：肝外形改變：邊緣呈波浪狀，肝體積縮小，肝各葉比例失調(diào)，肝裂增寬。肝再生結(jié)節(jié)：平掃表現(xiàn)為略低密度，動(dòng)脈期強(qiáng)化不明顯，靜脈期與正常肝組織密度一致。脾大、腹水和門靜脈高壓。

MRI：表現(xiàn)與CT相似，肝再生結(jié)節(jié)在T1WI上呈等信號(hào)或略高信號(hào)，T2WI上一般為等信號(hào)。5整理ppt二、原發(fā)性肝癌

〔primaryhepaticcarcinoma〕概述

原發(fā)性肝Ca肝細(xì)胞和肝內(nèi)膽管發(fā)生的癌，4/5為肝細(xì)胞肝癌，1/5為膽管細(xì)胞癌，是我國最常見的惡性腫瘤之一，與病毒性肝炎、肝硬化、黃曲霉素、飲水污染有關(guān)。6整理pptHCC大體類型

①巨塊型：直徑大于5cm②結(jié)節(jié)型：直徑小于5cm③彌漫型：細(xì)小癌灶，廣泛分布④小癌型：?jiǎn)蝹€(gè)結(jié)節(jié)<3cm或兩個(gè)結(jié)節(jié)直徑之和<3cm。

HCC的生物學(xué)特性和腫瘤大小關(guān)系密切，腫瘤浸潤、癌栓形成，衛(wèi)星灶形成，轉(zhuǎn)移，與腫瘤大小呈正相關(guān)。7整理ppt臨床表現(xiàn)及治療多樣化，與大小、部位、生長速度、有無轉(zhuǎn)移有關(guān)。病灶小時(shí)，可無病癥。進(jìn)展后，常見病癥：肝區(qū)疼痛，消瘦乏力，上腹部包塊。80%以上病人AFP升高。治療手段單發(fā)病灶，外科切除。介入治療、放、化療?；蛑委煛?整理ppt影像學(xué)表現(xiàn)平片、胃腸造影平片幫助不大胃腸造影觀察肝硬化并發(fā)食道V曲張情況。血管造影表現(xiàn)①腫瘤染色②腫瘤血管：腫瘤供血血管擴(kuò)張?jiān)龆?，增多，迂曲，不?guī)那么腫瘤新生血管③供血?jiǎng)用}增粗：④肝動(dòng)脈-靜脈瘺、肝動(dòng)脈-門靜脈瘺9整理pptDSA10整理pptCT

平掃一般可發(fā)現(xiàn)1.0cm以上病灶。表現(xiàn)為大小不等，數(shù)目不定的低密度灶。低于正常肝臟20Hu。邊緣模糊或不整齊，表現(xiàn)為浸潤性生長。帶包膜者有清楚的界限。11整理pptCT增強(qiáng)〔動(dòng)脈期〕1.90%肝癌由肝動(dòng)脈供血，動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化。2.動(dòng)靜脈短路是肝癌的特征性表現(xiàn)；3.少血供病灶，動(dòng)脈期成為低或等密度。4.小肝癌〔80%上〕呈均勻強(qiáng)化?！翱爝M(jìn)快出〞12整理pptCT增強(qiáng)〔門脈期〕1.大局部肝癌病灶呈低密度2.此期可顯示血管受侵情況：如門脈癌栓。13整理pptCT增強(qiáng)〔平衡期〕此期造影劑在腫瘤組織及肝實(shí)質(zhì)的細(xì)胞外間隙到達(dá)平衡。有助于肝癌與肝血管瘤及其它肝內(nèi)病變鑒別診斷14整理ppta.平掃肝左葉外側(cè)段類圓形低密度腫塊，密度不均勻，境界清楚。b.動(dòng)脈期增強(qiáng)掃描腫塊呈明顯不均勻強(qiáng)化。c.門靜脈期腫塊強(qiáng)化密度迅速下降。d.平衡期腫塊仍呈低密度。15整理ppt16整理ppt巨塊肝癌17整理ppt門脈受累改變18整理pptMRI平掃T1WI上腫瘤表現(xiàn)稍低或等信號(hào)，腫瘤出血或脂肪性變表現(xiàn)為高信號(hào)，壞死囊變那么出現(xiàn)低信號(hào)。40％的肝癌見到腫瘤假包膜，T1WI上表現(xiàn)環(huán)繞腫瘤周圍，厚約0.5～3mm的低信號(hào)環(huán)。19整理ppt

T2WI上腫瘤表現(xiàn)為稍高信號(hào)。80％大于5cm的癌塊，T2WI信號(hào)多不均勻。腫瘤假包膜和血管受侵犯是肝癌診斷的可靠征象。20整理ppta.T1WI肝右葉見一類圓形低信號(hào)腫塊，密度較均勻，境界清楚。b.T2WI病灶呈高信號(hào)，相應(yīng)層面椎體骨質(zhì)破壞〔白箭〕。c.動(dòng)脈期增強(qiáng)掃描腫塊不均勻強(qiáng)化。d.門靜脈期腫塊強(qiáng)化程度迅速下降。e.平衡期腫塊信號(hào)仍低于肝實(shí)質(zhì)，且可見假包膜強(qiáng)化〔白箭〕。21整理ppt小肝癌22整理ppt肝癌門脈癌栓23整理ppt三、轉(zhuǎn)移性肝癌轉(zhuǎn)移途徑：臨近器官腫瘤的直接侵犯經(jīng)肝門部淋巴轉(zhuǎn)移經(jīng)門靜脈轉(zhuǎn)移經(jīng)肝動(dòng)脈轉(zhuǎn)移24整理ppt【影像學(xué)表現(xiàn)】1、CT表現(xiàn)肝內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)病灶，直徑1-3cm左右；病灶平掃呈低密度，極少數(shù)可有鈣化；增強(qiáng)呈邊緣強(qiáng)化，典型表現(xiàn)為“牛眼征〞，即病灶中心區(qū)低密度，邊界強(qiáng)化較明顯，最外層強(qiáng)化程度減弱，密度稍低，似牛眼2、MRI表現(xiàn)在T1WI上呈低信號(hào)，T2WI上呈稍高信號(hào)或高信號(hào)，增強(qiáng)與CT表現(xiàn)相似。25整理ppta.平掃肝實(shí)質(zhì)內(nèi)多個(gè)大小不一的類圓形低密度腫塊，密度欠均勻，境界欠清楚。b.動(dòng)脈期增強(qiáng)病灶邊緣區(qū)呈明顯環(huán)狀強(qiáng)化。c.門靜脈期病灶強(qiáng)化低于正常肝實(shí)質(zhì)，呈低密度，局部出現(xiàn)“牛眼征〞。26整理ppt肝實(shí)質(zhì)內(nèi)多個(gè)大小不一的類圓形低密度腫塊，密度欠均勻，境界清楚。T1WI呈低信號(hào)〔a〕，T2WI呈高信號(hào)〔b〕。動(dòng)脈期增強(qiáng)病灶邊緣區(qū)呈明顯環(huán)狀強(qiáng)化〔c〕。門靜脈期病灶強(qiáng)化低于正常肝實(shí)質(zhì)，呈低密度，局部出現(xiàn)“牛眼征〞〔d〕。平衡期病灶強(qiáng)化仍低于正常肝實(shí)質(zhì)〔e〕。27整理pptⅢ、肝海綿狀血管瘤

〔CavernousHemangiomaofliver〕【概述】肝最常見的良性腫瘤，由大小不等的血竇組成，血竇內(nèi)襯有單層內(nèi)皮cell?？梢娪谌魏文挲g，女性多見。臨床表現(xiàn)：腫瘤小者無病癥，大者可有壓迫病癥，腫瘤破裂可引起肝內(nèi)或腹腔出血。28整理pptCT掃描90%以上可通過CT確診。平掃圓形或類圓形低密度灶，邊界清楚，密度均勻。大于4cm病灶，中央可出現(xiàn)更低密度區(qū)，呈裂隙狀，星型或不規(guī)那么狀。增強(qiáng)“早出晚歸〞征象，為血管瘤的特征。29整理ppt“早出晚歸〞早期病灶邊緣呈高密度強(qiáng)化，環(huán)狀增強(qiáng)帶，密度高于正常肝實(shí)質(zhì)，與主動(dòng)脈相同。增強(qiáng)區(qū)進(jìn)行性向中心擴(kuò)展，可見病灶大局部或完全強(qiáng)化。延遲掃描病灶呈等密度填充，填充時(shí)間與病灶大小有關(guān)30整理pptCT診斷血管瘤的敏感性準(zhǔn)確性與檢查技術(shù)密切相關(guān)，必須做到“兩快一慢〞快速注入足量造影劑快速掃描延遲掃描31整理ppta.平掃表現(xiàn)境界清楚，密度均勻的低密度腫塊。b.比照增強(qiáng)后，動(dòng)脈期腫塊邊緣呈結(jié)節(jié)樣強(qiáng)化。c.門靜脈期，腫塊比照增強(qiáng)向中心擴(kuò)展。d.延遲掃描，腫塊仍呈高密度，比照劑幾乎充滿腫塊全部。32整理ppt33整理pptMRI平掃：T1WI：稍低信號(hào)，呈圓形或橢圓形T2WI〔特征性表現(xiàn)〕：邊緣銳利的極高信號(hào)灶大于5cm，由于瘢痕收縮，常呈分葉狀或花瓣?duì)罡咝盘?hào)中亦可見低信號(hào)區(qū)〔出血、纖維組織、瘢痕〕MRI增強(qiáng)檢查與CT相似34整理ppt肝右葉見一類圓形異常信號(hào)灶，信號(hào)均勻，境界清楚，T1WI呈低信號(hào)〔a〕，T2WI呈高信號(hào)〔b〕。比照增強(qiáng)后，動(dòng)脈期腫塊邊緣呈結(jié)節(jié)樣強(qiáng)化〔c〕。門靜脈期，腫塊比照增強(qiáng)向中心擴(kuò)展〔d〕。延遲掃描，腫塊仍呈高密度，比照劑幾乎充滿腫塊全部〔e〕。35整理ppt鑒別診斷(與HCC鑒別)血管瘤與HCC增強(qiáng)方式不同HCC表現(xiàn)為整個(gè)病灶的均勻或不均勻強(qiáng)化，門脈期信號(hào)下降，為低信號(hào)或等信號(hào)，極少數(shù)為高信號(hào)〔門脈參與局部供血造成〕。血管瘤往征從周邊開始強(qiáng)化，呈點(diǎn)狀，結(jié)節(jié)狀或環(huán)狀，強(qiáng)化信號(hào)〔密度〕高于HCC，與主動(dòng)脈信號(hào)一致，門脈期延遲期始終保持強(qiáng)化，且強(qiáng)化區(qū)域擴(kuò)大，大局部或全部填充。血管瘤無包膜，HCC有包膜.包膜的出現(xiàn)高度提示HCC。36整理pptⅣ、肝囊腫[臨床與病理]肝囊腫是膽管發(fā)育異常形成的小膽管叢，逐漸擴(kuò)大融合形成的肝囊性病變。囊腫的大小從數(shù)毫米到數(shù)厘米，囊壁很薄，囊內(nèi)充滿澄清液體。臨床病癥輕微，巨大囊腫可有上腹脹痛。偶有囊腫破裂、出血。37整理pptCT/MRI表現(xiàn)平掃：肝實(shí)質(zhì)內(nèi)圓形低密度區(qū)，邊緣銳利，境界清楚，囊內(nèi)密度均勻，CT值為0HU～20HU。MRIT1WI上呈低信號(hào)，T2WI上呈高信號(hào)增強(qiáng)掃描無強(qiáng)化38整理ppt肝囊腫在T1WI上呈低信號(hào)，T2WI上呈高信號(hào)39整理ppt40整理ppt第三節(jié)膽系

膽系常見的疾病為膽石癥、膽囊炎、膽系腫瘤及這些疾病引起的膽管梗阻。影像學(xué)檢查的主要價(jià)值就是確定有否膽系結(jié)石、炎癥或腫瘤，并明確其部位、大小、范圍及其引起膽管梗阻的程度。41整理ppt三、膽道結(jié)石[臨床與病理]

在膽汁淤滯和膽道感染等因素的影響下，膽汁中膽色素、膽固醇、黏液物質(zhì)和鈣鹽物質(zhì)析出、凝集而形成膽結(jié)石。膽結(jié)石分為膽固醇性、膽色素性和混合性膽結(jié)石。超聲和CT對(duì)膽石癥的正確診斷率可達(dá)95％。42整理pptCT檢查：⑴肝內(nèi)、外膽管或膽囊內(nèi)的高密度影。⑵膽總管結(jié)石可見上部膽管擴(kuò)張。⑶“靶征〞或“半月征〞MRI:在T1WI、T2WI上都表現(xiàn)為低信號(hào)

43整理ppt在擴(kuò)張的膽管內(nèi)，異常結(jié)石在周圍低密度膽汁襯托下出現(xiàn)所謂“靶征〞、“新月征〞。44整理ppt第三節(jié)胰腺一、影像檢查技術(shù)〔一〕、X線檢查平片PTC(percutaneoustranshepaticcholangiography,PTC)ERCP〔endoscopicretrogradecholangiopancreatography,ERCP〕〔二〕、超聲檢查45整理ppt〔三〕、CT檢查平掃增強(qiáng)掃描〔四〕、MRI檢查平掃增強(qiáng)掃描MRCP46整理ppt二、胰腺正常表現(xiàn)47整理pptCT平掃胰腺輪廓規(guī)整48整理ppt老年人胰腺萎縮，小葉間隔增寬49整理pptCT增強(qiáng)掃描的胰腺期(A)和靜脈期(B)50整理pptGd-DTPA3DGRE增強(qiáng)前〔A〕、增強(qiáng)后動(dòng)脈期〔B〕51整理pptGd-DTPA3DGRE增強(qiáng)靜脈期〔C〕和平衡期〔D〕52整理pptMRCP53整理ppt三、胰腺常見疾病影像表現(xiàn)54整理pptⅠ、胰腺炎癥急性胰腺炎急性胰腺炎為最常見胰腺疾病及常見急腹癥之一。大局部為單純型，少數(shù)〔10-20%〕為出血壞死型。多見于成年人，國內(nèi)女性病人多于男性，與女性膽道疾病發(fā)病率高有關(guān)。55整理ppt

臨床與病理臨床表現(xiàn)：持續(xù)性上腹疼痛。發(fā)熱、惡心、嘔吐。重者有低血壓和休克。上腹壓疼、反跳疼和肌緊張等腹膜炎體征。黃疸等并發(fā)癥。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC升高，血和尿淀粉酶升高。56整理ppt病理表現(xiàn)早期胰腺輕度水腫，間質(zhì)充血水腫。隨病情進(jìn)展，出現(xiàn)胰腺局灶性或彌漫性出血、壞死。胰腺內(nèi)、腸系膜、網(wǎng)膜及后腹膜脂肪不同程度壞死及液體積聚。隨炎癥被控制，胰腺內(nèi)、外積液可被纖維包裹形成假性囊腫。多在4-6周形成。發(fā)生率為10%。胰腺內(nèi)假性囊腫多在體、尾部。胰腺外囊腫多分布在胰周、小網(wǎng)膜囊、左腎前間隙的后腹膜區(qū)域。嚴(yán)重的壞死性胰腺炎可并發(fā)蜂窩組織炎和胰腺膿腫。57整理ppt影像學(xué)改變平片表現(xiàn)：

胰腺炎可引起臨近腸攀反射性郁張。58整理pptCT表現(xiàn)

急性單純性胰腺炎

少數(shù)輕型患者可無陽性發(fā)現(xiàn)。1.多數(shù)病例有不同程度的胰腺體積彌漫性增大。2.胰腺密度正常或輕度下降，密度均勻或不均勻，后者為胰腺間質(zhì)水腫所致。3.胰腺輪廓清晰或不清晰。滲出明顯者，除輪廓模糊外，可有胰周積液。4.增強(qiáng)掃描：胰腺均勻強(qiáng)化，無壞死區(qū)域。59整理ppt急性出血壞死性胰腺炎

胰腺有不同程度的出血、壞死改變伴脂肪壞死。1.胰腺體積常有彌漫性增大。2.胰腺密度改變：密度不均勻，水腫區(qū)呈低密度，壞死區(qū)呈更低密度，出血區(qū)呈高密度。3.胰周脂肪間隙消失，胰腺邊界由于炎性滲出而模糊不清。4.胰周可出現(xiàn)明顯脂肪壞死和胰周或胰腺外積液。5.并發(fā)癥：胰腺蜂窩織炎、胰腺膿腫。6.假性囊腫。60整理ppt61整理ppt62整理pptMRI表現(xiàn)1.胰腺腫大，外形不規(guī)那么。T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)。胰腺邊緣不清。2.胰內(nèi)外積液T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)。3.假性囊腫T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)。4.出血T1WI、T2WI呈高信號(hào)。63整理ppt慢性胰腺炎病因：

國外報(bào)道70-80%與酗酒有關(guān)，酒精可減少胰液分泌，使胰液中蛋白成分增加，在小胰管中沉積，引起填塞、慢性炎癥和鈣化。國內(nèi)報(bào)道50%由急性炎癥而引起。64整理ppt臨床表現(xiàn)1.上中腹疼痛。2.體重減輕。3.胰腺功能不全。65整理ppt影像學(xué)改變平片表現(xiàn)：局部病人胰腺區(qū)可見不規(guī)那么鈣化。66整理pptCT表現(xiàn)1.胰腺體積變化：可正常、縮小、增大。2.胰管擴(kuò)張。3.胰管結(jié)石和胰腺實(shí)質(zhì)鈣化。4.假性囊腫。34%的病例。67整理ppt68整理ppt69整理ppt70整理ppt

胰腺彌漫或局限性增大，也可萎縮。T1WI呈混雜低信號(hào)，T2WI呈混雜高信號(hào)。鈣化灶表現(xiàn)為低信號(hào)或無信號(hào)。MRI表現(xiàn)71整理pptⅡ、胰腺癌胰腺導(dǎo)管癌占95%，另有內(nèi)泌細(xì)胞腫瘤及非上皮性腫瘤。60%-70%發(fā)生于胰腺頭部，其次為體、尾或頭體、全胰腺受累。極易出現(xiàn)其