膝骨性關(guān)節(jié)炎相關(guān)知識

膝骨性關(guān)節(jié)炎一、概念

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，是由于關(guān)節(jié)軟骨，關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的退行性變以及繼發(fā)于退行性變而導(dǎo)致的軟骨骨的破壞或增生性變化，所引起的一系列疾病，疾病的根本原因是關(guān)節(jié)軟骨的退化和損傷，其發(fā)病的類型分為二類：1．無特定原因的原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎。2．有明顯原因的繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎。

無論哪種類形都有滑膜炎。

二、病因

本病因分為四種：1．生物力學(xué)病因；肥胖，運動過多，職業(yè)體育運動，膝蓋不穩(wěn)定（韌帶損傷），關(guān)節(jié)表面不對稱（骨頭壞死引起），軟骨直接損傷

全身性疾?。ê谀蛩岚Y，，慢性類風(fēng)濕性節(jié)炎，化膿性膝關(guān)節(jié)炎，結(jié)核性關(guān)節(jié)炎）2．化學(xué)病因；3．炎癥病因；4．免疫學(xué)病因

二、病因

本病因分為四種：1．生物力學(xué)病因；肥胖，運動過多，職業(yè)體育運動，膝蓋不穩(wěn)定（韌帶損傷），關(guān)節(jié)表面不對稱（骨頭壞死引起），軟骨直接損傷

全身性疾?。ê谀蛩岚Y，，慢性類風(fēng)濕性節(jié)炎，化膿性膝關(guān)節(jié)炎，結(jié)核性關(guān)節(jié)炎）2．化學(xué)病因；3．炎癥病因；4．免疫學(xué)病因

三、病理及病態(tài)

膝骨性關(guān)節(jié)的病理變化如下：1．關(guān)節(jié)軟骨的變形，破壞，侵食、骨外露。2．軟骨下骨硬化，骨象牙變，囊腫形成和骨刺增生。3．滑膜的炎癥和關(guān)節(jié)囊的肥厚。4．滑膜血管翳對軟骨和骨的破壞。5．關(guān)節(jié)內(nèi)游離體。骨性關(guān)節(jié)炎一旦發(fā)病，就將持續(xù)的發(fā)展，永不停止。直到關(guān)節(jié)軟骨的完全破壞，關(guān)節(jié)脫位，半脫位，關(guān)節(jié)僵硬。關(guān)節(jié)軟骨在初期僅限于關(guān)節(jié)軟骨表面的變化，如果進一步發(fā)展，關(guān)節(jié)軟骨從表面到深部，破壞并出現(xiàn)龜裂現(xiàn)象。晚期，負重面軟骨消失，軟骨下骨壞死，象芽變，囊腫形成及骨質(zhì)增生。

這樣的方案包括鍛煉、休息和關(guān)節(jié)護理、緩解疼痛、控制體重、藥物治療、外科手術(shù)和中醫(yī)治療。而膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)畸形,關(guān)節(jié)間隙狹窄,截骨術(shù)或脛骨結(jié)節(jié)抬高術(shù)是最佳選擇;關(guān)節(jié)間隙消失,活動嚴重受限、疼痛是人工關(guān)節(jié)最理想的指征。氨基葡糖氨基葡糖是結(jié)締組織中糖蛋白、蛋白多糖、黏多糖和其他構(gòu)成部分的一種重要組成成分。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，是由于關(guān)節(jié)軟骨，關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的退行性變以及繼發(fā)于退行性變而導(dǎo)致的軟骨骨的破壞或增生性變化，所引起的一系列疾病，疾病的根本原因是關(guān)節(jié)軟骨的退化和損傷，其發(fā)病的類型分為二類：1．無特定原因的原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎。近幾年對某些膝關(guān)節(jié)軟骨缺損患者采用了關(guān)節(jié)腔內(nèi)外科治療顯示了良好前景。符合①②③④或①②③⑤或①⑥者可診斷ＯＡ。關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸能潤滑關(guān)節(jié)腔減少關(guān)節(jié)間摩擦，另外還可以改善關(guān)節(jié)滑液質(zhì)量，保護軟骨，減輕疼痛的作用，減少口服用藥，從而進一步減少NSAID藥物引起的消化道及腎臟等并發(fā)癥，降低患者醫(yī)療費用。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，是由于關(guān)節(jié)軟骨，關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的退行性變以及繼發(fā)于退行性變而導(dǎo)致的軟骨骨的破壞或增生性變化，所引起的一系列疾病，疾病的根本原因是關(guān)節(jié)軟骨的退化和損傷，其發(fā)病的類型分為二類：1．無特定原因的原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎。肥胖，運動過多，職業(yè)體育運動，膝蓋不穩(wěn)定（韌帶損傷），關(guān)節(jié)表面不對稱（骨頭壞死引起），軟骨直接損傷

全身性疾?。ê谀蛩岚Y，，慢性類風(fēng)濕性節(jié)炎，化膿性膝關(guān)節(jié)炎，結(jié)核性關(guān)節(jié)炎）符合①②或①③⑤⑥或①④⑤⑥者可診斷ＯＡ。全膝人工關(guān)節(jié)置換主要用于嚴重的關(guān)節(jié)疼痛、不穩(wěn)、畸形、功能障礙,經(jīng)保守治療無效的病例。四、癥狀

1．疼痛；1）疼痛的特點：膝骨性關(guān)節(jié)炎的疼痛，常常不知從何時開始，有時有好轉(zhuǎn)，有時增重，夜間也會疼痛，夜間膝關(guān)節(jié)伸直時疼痛加重，走路時疼痛，甚至完全不能走路。尤其是下坡下樓梯時，疼痛加重。2）疼痛的部位：膝的內(nèi)側(cè)最多見，前側(cè)也有，有時后側(cè)也疼痛。外側(cè)疼痛的比較少。自覺的部位與壓疼的部位是一致的。3）運動疼走路時疼痛，休息能夠減輕，4）體位下蹲時疼痛加重，膝關(guān)節(jié)伸直時疼痛加重，5）大小便時不能下蹲，當站起時，疼痛加重，并感到膝關(guān)節(jié)內(nèi)有咔嚓咔嚓的響聲。主要適應(yīng)證為①膝關(guān)節(jié)各種炎癥性關(guān)節(jié)炎,包括類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨性關(guān)節(jié)炎、血友病性關(guān)節(jié)炎等;②原發(fā)性或繼發(fā)性骨軟骨壞死性疾病;③已靜止3年以上的感染性關(guān)節(jié)炎后遺癥(包括結(jié)核);④少數(shù)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎;⑤少數(shù)老年人的髕股關(guān)節(jié)炎。符合①②③④或①②③⑤或①⑥者可診斷ＯＡ。符合①②③④或①②③⑤或①⑥者可診斷ＯＡ。NSAIDｓ通過抑制環(huán)氧化酶(COX)減少組織損傷中炎癥性前列腺素合成而起抗炎作用。關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸能潤滑關(guān)節(jié)腔減少關(guān)節(jié)間摩擦，另外還可以改善關(guān)節(jié)滑液質(zhì)量，保護軟骨，減輕疼痛的作用，減少口服用藥，從而進一步減少NSAID藥物引起的消化道及腎臟等并發(fā)癥，降低患者醫(yī)療費用。1）疼痛的特點：膝骨性關(guān)節(jié)炎的疼痛，常常不知從何時開始，有時有好轉(zhuǎn)，有時增重，夜間也會疼痛，夜間膝關(guān)節(jié)伸直時疼痛加重，走路時疼痛，甚至完全不能走路。據(jù)報道，77%的患者治療后關(guān)節(jié)功能獲得改善，持續(xù)時間平均為8個月。接受第二個療程治療后，則87%的病例關(guān)節(jié)功能可獲進一步改善。但這些病人,通過關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù),痛苦可短時消失或減輕。4．滑膜炎，關(guān)節(jié)囊肥厚尤其是下坡下樓梯時，疼痛加重。2．有明顯原因的繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，是由于關(guān)節(jié)軟骨，關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的退行性變以及繼發(fā)于退行性變而導(dǎo)致的軟骨骨的破壞或增生性變化，所引起的一系列疾病，疾病的根本原因是關(guān)節(jié)軟骨的退化和損傷，其發(fā)病的類型分為二類：1．無特定原因的原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎。禁忌證為:①膝關(guān)節(jié)周圍肌肉癱瘓;②膝關(guān)節(jié)已長時間融合在功能位,沒有疼痛和嚴重畸形;③手術(shù)關(guān)節(jié)或身體其它部位存在活動性感染;④全身情況差,不能耐受手術(shù)。全膝人工關(guān)節(jié)置換主要用于嚴重的關(guān)節(jié)疼痛、不穩(wěn)、畸形、功能障礙,經(jīng)保守治療無效的病例。2，僵硬:為另一主要癥狀,見于關(guān)節(jié)不活動之后,但一般持續(xù)時間不長。3，其他癥狀包括關(guān)節(jié)腫脹、畸形和關(guān)節(jié)彈響，肌肉萎縮五、X線變化

特有的X線變化如下：1．關(guān)節(jié)間隙狹小，小于3mm應(yīng)及時處理。2．軟骨下象牙變，囊性變，3．骨刺形成。4．滑膜炎，關(guān)節(jié)囊肥厚膝ＯＡ臨床標準:①一個月來大多數(shù)日子膝痛;②關(guān)節(jié)活動時響聲;③晨僵≤30分鐘;④年齡≥38歲;⑤膝關(guān)節(jié)骨性腫脹伴彈響;⑥膝關(guān)節(jié)骨性腫脹不伴響。符合①②③④或①②③⑤或①⑥者可診斷ＯＡ。臨床加Ｘ線標準:①一個月來大多數(shù)日子膝痛;②Ｘ線關(guān)節(jié)邊緣骨贅;③ＯＡ性滑液(透明、粘性,ＷＢＣ<2×106/Ｌ);④不能查滑液,年齡≥40歲;⑤晨僵≤30分鐘;⑥關(guān)節(jié)活動時響聲。符合①②或①③⑤⑥或①④⑤⑥者可診斷ＯＡ。

大多數(shù)有效的治療方案都是根據(jù)病人的需求、生活方式和健康狀況制定的聯(lián)合治療。這樣的方案包括鍛煉、休息和關(guān)節(jié)護理、緩解疼痛、控制體重、藥物治療、外科手術(shù)和中醫(yī)治療。

NSAIDｓ治療。NSAIDｓ通過抑制環(huán)氧化酶(COX)減少組織損傷中炎癥性前列腺素合成而起抗炎作用。環(huán)氧化酶-2選擇性抑制藥氨基葡糖氨基葡糖是結(jié)締組織中糖蛋白、蛋白多糖、黏多糖和其他構(gòu)成部分的一種重要組成成分。關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸：在歐洲關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸治療骨性關(guān)節(jié)炎已有十多年歷史。關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸能潤滑關(guān)節(jié)腔減少關(guān)節(jié)間摩擦，另外還可以改善關(guān)節(jié)滑液質(zhì)量，保護軟骨，減輕疼痛的作用，減少口服用藥，從而進一步減少NSAID藥物引起的消化道及腎臟等并發(fā)癥，降低患者醫(yī)療費用。據(jù)報道，77%的患者治療后關(guān)節(jié)功能獲得改善，持續(xù)時間平均為8個月。接受第二個療程治療后，則87%的病例關(guān)節(jié)功能可獲進一步改善。關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎在早期以關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)為好。而膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)畸形,關(guān)節(jié)間隙狹窄,截骨術(shù)或脛骨結(jié)節(jié)抬高術(shù)是最佳選擇;關(guān)節(jié)間隙消失,活動嚴重受限、疼痛是人工關(guān)節(jié)最理想的指征。這些都是關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)不能代替的。但這些病人,通過關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù),痛苦可短時消失或減輕。這是一個既有效,損傷小、安全、恢復(fù)快,介于非手術(shù)與手術(shù)之間,病人樂于接受的一項治療方法。這兩種方法對于股骨髁和滑車的灶性軟骨缺損有明顯療效。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，是由于關(guān)節(jié)軟骨，關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的退行性變以及繼發(fā)于退行性變而導(dǎo)致的軟骨骨的破壞或增生性變化，所引起的一系列疾病，疾病的根本原因是關(guān)節(jié)軟骨的退化和損傷，其發(fā)病的類型分為二類：1．無特定原因的原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎。2，僵硬:為另一主要癥狀,見于關(guān)節(jié)不活動之后,但一般持續(xù)時間不長。臨床加Ｘ線標準:①一個月來大多數(shù)日子膝痛;②Ｘ線關(guān)節(jié)邊緣骨贅;③ＯＡ性滑液(透明、粘性,ＷＢＣ<2×106/Ｌ);④不能查滑液,年齡≥40歲;⑤晨僵≤30分鐘;⑥關(guān)節(jié)活動時響聲。晚期，負重面軟骨消失，軟骨下骨壞死，象芽變，囊腫形成及骨質(zhì)增生。肥胖，運動過多，職業(yè)體育運動，膝蓋不穩(wěn)定（韌帶損傷），關(guān)節(jié)表面不對稱（骨頭壞死引起），軟骨直接損傷

全身性疾?。ê谀蛩岚Y，，慢性類風(fēng)濕性節(jié)炎，化膿性膝關(guān)節(jié)炎，結(jié)核性關(guān)節(jié)炎）氨基葡糖氨基葡糖是結(jié)締組織中糖蛋白、蛋白多糖、黏多糖和其他構(gòu)成部分的一種重要組成成分。4．滑膜血管翳對軟骨和骨的破壞。3．當脛骨、股骨內(nèi)側(cè)踝，關(guān)節(jié)軟骨完全消失時，關(guān)節(jié)脛骨高位截骨矯形也不再是適應(yīng)癥。3，其他癥狀包括關(guān)節(jié)腫脹、畸形和關(guān)節(jié)彈響，肌肉萎縮NSAIDｓ通過抑制環(huán)氧化酶(COX)減少組織損傷中炎癥性前列腺素合成而起抗炎作用。氨基葡糖氨基葡糖是結(jié)締組織中糖蛋白、蛋白多糖、黏多糖和其他構(gòu)成部分的一種重要組成成分。尤其是下坡下樓梯時，疼痛加重。近幾年對某些膝關(guān)節(jié)軟骨缺損患者采用了關(guān)節(jié)腔內(nèi)外科治療顯示了良好前景。主要方法有：自體軟骨移植和自體骨軟骨移植。這兩種方法對于股骨髁和滑車的灶性軟骨缺損有明顯療效。經(jīng)2年5年隨訪發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)功能改善，膝關(guān)節(jié)軸線正常。膝關(guān)節(jié)x線表現(xiàn)正常或接近正常，負重位x線攝片無明顯關(guān)節(jié)間隙狹窄或骨贅形成外科手術(shù)

治療原則1．當站立位X線關(guān)節(jié)軟骨間隙存在時，但小于3mm時，或關(guān)節(jié)軟骨幾乎消失，但關(guān)節(jié)軟骨還好時，做脛骨高位截骨矯形術(shù)，關(guān)節(jié)軟骨的損傷不超過脛骨內(nèi)外側(cè)踝骨1/2時，可做脛骨高位截骨矯形術(shù)。2．當關(guān)節(jié)在1的情況下，合并用半月板壓碎，關(guān)節(jié)游離體，滑膜炎癥時，可同時進行關(guān)節(jié)清理術(shù)和脛骨高位截骨矯形術(shù)，3．當脛骨、股骨內(nèi)側(cè)踝，關(guān)節(jié)軟骨完全消失時，關(guān)節(jié)脛骨高位截骨矯形也不再是適應(yīng)癥。只有做人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。

全膝人工關(guān)節(jié)置換術(shù)病例選擇:病例選擇得當與否,與手術(shù)效果關(guān)系密切。全膝人工關(guān)節(jié)置換主要用于嚴重的關(guān)節(jié)疼痛、不穩(wěn)、畸形、功能障礙,經(jīng)保守治療無效的病例。主要適應(yīng)證為①膝關(guān)節(jié)各種炎癥性關(guān)節(jié)炎,包括類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨性關(guān)節(jié)炎、血友病性關(guān)節(jié)炎等;②原發(fā)性或繼發(fā)性骨軟骨壞死性疾病;③已靜止3年以上的感染性關(guān)節(jié)炎后遺癥(包括結(jié)核);④少數(shù)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎;