腦血管病介入診治概述課件

腦血管病介入診治概述2013.05全腦血管造影術(shù)的定義適應癥、禁忌癥術(shù)前準備基本操作流程及常見病變的識別術(shù)后注意事項主要并發(fā)癥的防治定

義全腦血管造影術(shù)是通過股動脈穿刺，經(jīng)腹、

胸、頸部大動脈，注入造影劑使血管顯影，快速

連續(xù)攝片，根據(jù)血管顯影的形態(tài)和部位來診斷腦血管病的方法。既可以顯示血管本身的形態(tài)改變，如狹窄、痙攣、擴張、畸形等，又可根據(jù)血管位置的變化，確定有無占位。適應癥、禁忌癥適應癥：顱內(nèi)外血管性疾病，如動脈狹窄、夾層、動脈瘤、動靜脈畸形、顱內(nèi)靜脈系統(tǒng)血栓形成等自發(fā)性腦內(nèi)血腫、SAH病因查找觀察顱內(nèi)占位性病變的血供、與鄰近血管的關(guān)系手術(shù)后觀察腦血管循環(huán)狀態(tài)禁忌癥：對碘過敏者（需經(jīng)脫敏后進行，或使用不含碘的造影劑）嚴重出血傾向或出血性疾病嚴重心、肝、腎功能不全腦疝晚期、腦干功能衰竭術(shù)前準備常規(guī)術(shù)前檢查：血常規(guī)、凝血常規(guī)、肝腎功，心電圖及胸部x線片術(shù)前6h禁食水碘過敏試驗備皮清醒患者做好心理護理在不插導管的肢體建立靜脈通道：腦血管造影時一般只選擇一條血管，盡量選擇左下肢；支架置入術(shù)時一般要選擇兩條血管，分別在左上肢和左下肢各選一條術(shù)前30min肌注苯巴比妥0.1g術(shù)前1h泵入尼莫地平，結(jié)合血壓調(diào)速度，一般為2-3ml/h頸內(nèi)動脈狹窄支架前后基底動脈尖端動脈瘤栓塞前后并發(fā)癥的防治（一）腦出血：最嚴重的術(shù)后并發(fā)癥，多見于腦血管高度狹窄在置入支架后，或年老、體質(zhì)消瘦有明顯高血壓經(jīng)溶栓治療后的患者。

術(shù)后要教育患者避免一切可能引起腦出血的因素，如用力排便、咳嗽、打噴嚏、情緒激動等。如發(fā)生出血應立即給予中和肝素（肝素∶魚精蛋白為100u∶1mg），停止抗凝藥物，適當控制血壓，必要時予以脫水。（二）過度灌注綜合征：表現(xiàn)為頭痛、頭脹、惡心、嘔吐、癲癇、意識障礙等。有效控制血壓是預防的關(guān)鍵。頸動脈支架置入者的血壓宜維持在(120～130)/(60～80)mmHg；顱內(nèi)段血管支架置入者，

血壓宜維持在(110～120)/(60～80)mmHg，并應連續(xù)動態(tài)監(jiān)測、記錄術(shù)后24～48h血壓、心率、呼吸、血氧飽和度的變化和嚴密觀察患者的臨床表現(xiàn)。（三）腦血管痙攣：表現(xiàn)為頭暈、頭痛、癲癇發(fā)作、意識障礙、肢體麻木和無力等神經(jīng)癥狀、體征?？山o予苯巴比妥鈉肌注，或泵入尼莫地平以逐漸改善癥狀。并發(fā)癥的防治（四）腦栓塞：要密切觀察患者是否有意識、語言、運動、感

覺等功能的障礙情況。（五）皮下血腫：術(shù)后延長患者臥床時間，拔管后6～8h穿刺側(cè)肢體應完全制動，禁止屈髖、膝等減少非手術(shù)側(cè)肢體活動均能

有效降低出血率。對于局部血腫及淤血者，可采用50%硫酸鎂熱敷或紅外線局部照射。（六）下肢動、靜脈血栓形成：表現(xiàn)為下肢劇痛、麻木、腫脹、皮溫下降、足背動脈搏動減弱或消失等。主要是由于下肢制動

或患者的凝血功能異常致血液粘度高和血流減慢而導致血栓形

成，應給予適量血管擴張劑、抬高患肢以利于靜脈血液回流，

必要時予溶栓治療。（七）造影劑過敏