病案首頁填寫規(guī)范試題及答案

病案首頁填寫規(guī)范試題及答案1.某患者以“2型糖尿病”收入內(nèi)分泌科，住院期間經(jīng)治療糖尿病得到有效控制；患者既往有冠心病史，住院期間突發(fā)急性心肌梗死，轉(zhuǎn)心內(nèi)科行PCI治療后好轉(zhuǎn)出院，出院主要診斷應(yīng)選擇（）A．急性心肌梗死(正確答案)B.2型糖尿病C．冠心病2.當兩個疾病或一個疾病伴有相關(guān)的并發(fā)癥有合并診斷時，要選擇合并編碼作為主要編碼，不能將其分開，高血壓，腦梗死，頸內(nèi)動脈狹窄入院，出院主要診斷應(yīng)選擇（）A．急性腦梗塞B.頸內(nèi)動脈狹窄C．頸內(nèi)動脈狹窄腦梗死(正確答案)3.入院時間是指（）A．為患者開具住院手續(xù)的時間B．患者辦理入院手續(xù)的時間C．患者實際入病房的接診時間(正確答案)4.患者出現(xiàn)圍術(shù)期心肌梗死，則針對診斷“心肌梗死”，其入院病情為（）A．有B．臨床未確定C．情況不明D．無(正確答案)5.患者因近事記憶力下降收入院治療，入院時診斷認知功能障礙，入院后經(jīng)各種檢查明確診斷為“膠質(zhì)瘤”，出院診斷前“膠質(zhì)瘤”入院病情為（）A．有B．臨床未確定C．情況不明(正確答案)D．無6.患者因“肝臟占位”入院治療，入院后經(jīng)相關(guān)檢查仍未明確占位性質(zhì)，該診斷入院病情為（）A．有B．臨床未確定(正確答案)C．情況不明D．無7.患者因“肺部腫物”入院治療，因缺少病理結(jié)果，入院時腫物性質(zhì)未確定，出院時有病理診斷明確，該診斷入院病情為（）A．有B．臨床未確定(正確答案)C．情況不明D．無8.患者男性，28歲，入院診斷精神分裂癥，住院后經(jīng)毒理學檢驗檢出體液汞含量超標，經(jīng)排查發(fā)現(xiàn)其使用治療牛皮癬的民間草藥，導致汞中毒，經(jīng)治療好轉(zhuǎn)出院，出院主要診斷選擇（）A．精神分裂癥B．汞中毒(正確答案)C．藥物中毒9.患者以腦梗塞恢復期收住康復科，合并高血壓，2型糖尿病并發(fā)左側(cè)肢體活動障礙，主要診斷是（）A．不全性偏癱(正確答案)B．腦梗塞恢復期C．高血壓D.2型糖尿病10．患者因CO中毒昏迷收住康復科，合并慢性胃炎，肝硬化，主要診斷是（）A．肝硬化B．慢性胃炎C．昏迷D.CO中毒(正確答案)11.合并編碼：當兩個疾病或一個疾病伴有相關(guān)的并發(fā)癥有合并診斷時，要選擇合并編碼作為主要編碼，不能將其分開。右側(cè)額顥頂挫裂傷，硬膜下血腫、蛛網(wǎng)膜下腔出血、左側(cè)題葉腦挫裂傷、顱底骨折。主要診斷是（）A．彌漫性大腦損傷伴出血(正確答案)B．左側(cè)顥葉腦挫裂傷C．蛛網(wǎng)膜下腔出血D．右側(cè)額顥頂挫裂傷12.患者以腦出血（右側(cè)基底節(jié)少量出血）收住HDU，期間并發(fā)肺部感染，大面積心肌梗死，原有高血壓，冠心病史。主要診斷是（C）A．腦出血B．肺部感染C．大面積心肌梗死(正確答案)D．冠心病13.患者因腦出血伴肢體活動障礙，收住HDU，期間出現(xiàn)低鉀血癥，壓瘡，合并高脂血癥。其他診斷及排序應(yīng)為（）A.①偏癱②腦出血③高脂血癥④低鉀血癥B.①腦出血②低鉀血癥③高脂血癥④昏迷C.①高血壓②腦出血③高脂血癥④低鉀血癥D.①腦出血②低鉀血癥③壓瘡④高脂血癥(正確答案)14.患者住院治療期間，出于個人原因要求轉(zhuǎn)入上級醫(yī)院治療，首頁離院方式應(yīng)填寫為（）A．醫(yī)囑離院B．醫(yī)囑轉(zhuǎn)院C．非醫(yī)囑離院O(正確答案)D．其他15.患者騎電動車被追尾，急診檢查有左肘關(guān)節(jié)擦傷，左脛骨中下段骨折，頭皮血腫，頭顱CT提示有左側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔出血，主要診斷是（）A．頭皮血腫B．左肘關(guān)節(jié)軟組織擦傷C．左脛骨中下段骨折D．左側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔出血(正確答案)16.中年男性，以反復發(fā)熱伴畏寒、寒戰(zhàn)10余天入院，入院后查血常規(guī)及其他炎癥指標明顯升高，血培養(yǎng)為肺炎克雷伯菌，住院治療期間出現(xiàn)膿毒性休克。后依據(jù)血培養(yǎng)藥敏結(jié)果抗感染治療，病愈出院，出院主要診斷選擇（）A．肺炎克雷伯菌敗血癥(正確答案)B．膿毒性休克C．急性肺炎17.患者女性，66歲，因頭部外傷致“右眼視神經(jīng)挫傷”入住眼科，入院后發(fā)現(xiàn)右顴骨骨折轉(zhuǎn)耳鼻喉科行骨折復位術(shù)，術(shù)后好轉(zhuǎn)出院，出院主要診斷選擇（）A．頭部外傷B．右眼視神經(jīng)挫傷C．右顴骨骨折(正確答案)18.后遺癥是指疾病的本身已經(jīng)不存在（或者疾病本身已治愈），但殘存著某項影響身體情況的癥狀和體征因后遺癥就診的主要診斷要選擇當前治療的疾病，而把疾病后遺癥作為其他診斷進行附加編碼。臨床主要情況“腦梗死后遺癥，高血壓病3級，完全性偏癱”。出院主要診斷選擇

()A．腦梗塞后遺癥B．完全性偏癱C．高血壓病3級回答正確C(正確答案)19.80歲男性患者，因發(fā)熱、咳嗽、咳痰4天，加重伴喘憋1天以肺炎收入院，既往多種基礎(chǔ)疾病。入院后痰培養(yǎng)為金黃色葡萄球菌，血氣分析提示型呼吸衰竭，給予抗感染、平喘等藥物，以及有創(chuàng)呼吸機輔助通氣治療，病情無改善，并出現(xiàn)急性心力衰竭，后病情逐漸加重，治療無效死亡。出院主要診斷選擇（）A．金黃色葡萄球菌肺炎(正確答案)B.1l型呼吸衰竭C．急性心カ衰竭20.HQMS上報要求每月20號前完成（）對錯(正確答案)21.疾病的終末狀態(tài)不能作為主要診斷，如呼吸循環(huán)衰竭、心跳驟停等【病歷摘要】66歲女性，間斷踹憋、下肢水腫10年加重3天，以心功能不全收入院，既往風濕性心臟病、冠心病史多年。入院給予抗心衰治療好轉(zhuǎn)出院，主要診斷是（）A．風濕性心臟病(正確答案)B．心力衰竭C．冠心病D．鼻炎22．濃縮了整份病案中最精華內(nèi)容是（）A．入院記錄B．出院記錄C．病案首頁(正確答案)D．首程23.1983年開始的以“相關(guān)疾病診斷分組”為標準的預付費體制，相關(guān)疾病診斷分組簡稱是（）A.DRGB.PPGC.PPSD.DRGs(正確答案)24.患者因顱腦損傷（重型），收住HDU，期間多次出現(xiàn)呼吸衰竭并發(fā)多耐，家屬要求出院，離院方式應(yīng)為（）A．醫(yī)囑離院B．轉(zhuǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)C．非醫(yī)囑離院D．轉(zhuǎn)院(正確答案)E．其他25.主要診斷不精確，大“帽子”多，腦出血可以細分為（）A．腦葉出血(正確答案)B．腦動脈瘤破裂(正確答案)C．高血壓腦出血(正確答案)D．出血性腦梗死26.主要診斷是指經(jīng)綜合考慮確定的導致患者本次住院就醫(yī)的主要原因，該原因可以是（）A．疾病(正確答案)B．癥狀(正確答案)C．體征(正確答案)D．異常發(fā)現(xiàn)(正確答案)E．其它影響健康狀態(tài)的因素(正確答案)27.住院病案首頁包括（）A．患者基本信息(正確答案)B．住院過程信息(正確答案)C．診療信息(正確答案)D．費用信息(正確答案)28.首頁填寫其他診斷時，應(yīng)（）A．先填寫主要疾病并發(fā)癥，后填寫合并癥(正確答案)B．先填寫主要疾病合并癥，后填寫并發(fā)癥C．先填寫病情較重的疾病，后填寫病情較輕的疾病(正確答案)D．先填寫已治療的疾病，后填寫未治療的疾病(正確答案)29.下列哪些情況應(yīng)當寫入其他診斷（）A．入院前及住院期間與主要疾病相關(guān)的并發(fā)癥(正確答案)B．現(xiàn)病史中涉及的疾病和臨床表現(xiàn)(正確答案)C．住院期間新發(fā)生或新發(fā)現(xiàn)的疾病和異常所見(正確答案)D．對本次住院診治及預后有影響的既往疾病(正確答案)30.其他診斷是指（）A．主要診斷以外的癥狀(正確答案)B．主要診斷以外的體征(正確答案)C．主要診斷以外的疾病(正確答案)D．并發(fā)癥和合并癥(正確答案)31.多個手術(shù)或操作時首頁填寫的基本原則（）A．多個手術(shù)時，主要手術(shù)首先選擇與主要診斷相對應(yīng)的手術(shù)(正確答案)B．主要手術(shù)一般是技術(shù)難度最大、過程最復雜、風險最高的手術(shù)(正確答案)C．既有手術(shù)又有操作時，按手術(shù)優(yōu)先原則，依手術(shù)、操作時間順序逐行填寫(正確答案)D．僅有操作時，首先填寫與主要診斷相對應(yīng)的、主要的治療性操作（特別是有創(chuàng)的治療性操作），后依時間順序逐行填寫其它操作(正確答案)32.屬于病案首頁質(zhì)量評分標準中A類項目的有（）A．其他診斷(正確答案)B．離院方式(正確答案)C．入院病情D．總費用(正確答案)E．是否有31天內(nèi)再住院計劃回答正確33.下面關(guān)于出院主要診斷選擇正確的有（）A．對已治和未治疾病，選擇已治的疾病作為主要診斷(正確答案)B．當基本情況相似時，病人同時具有慢性病和急性病者選擇急性病為主要診斷(正確答案)C．為提高治愈率，選擇已治愈的疾病作為主要診斷D．原發(fā)腫瘤伴并發(fā)癥，系再次就診，按診治腫瘤的性質(zhì)或部位選擇主要診斷(正確答案)34.下列哪些是病案首頁必填項目()A．組織機構(gòu)代碼(正確答案)B．門急診診斷(正確答案)C．損傷中毒的外部原因(正確答案)D．病理號(正確答案)E．有無藥物過敏回答正確(正確答案)35.住院首頁填寫應(yīng)該（）A．及時(正確答案)B．完整(正確答案)C．規(guī)范(正確答案)D．真實(正確答案)康復類費用包括(A、B、C、D)A．傳統(tǒng)中醫(yī)類項目B.PT項目C.OT項目D．康復評定量表項目(正確答案)37.入院途徑有以下哪幾種（）A．急診(正確答案)B．門診(正確答案)C．轉(zhuǎn)科(正確答案)D．轉(zhuǎn)院(正確答案)38．醫(yī)保結(jié)算清單就是病案首頁（）A.對B.錯(正確答案)39．顱腦損傷的昏迷時間是按入院前，入院后分別統(tǒng)計的。自發(fā)性腦出血昏迷患者也要填寫（）A.對B.錯(正確答案)40．支付方式改革的重要體現(xiàn)是從按項目付費到推行的DRGs付費（）A.對(正確答案)B.錯41．病案首頁要求在出院后48小時內(nèi)完成（）A.對B.錯(正確答案)42．支氣管灌洗屬于診斷類操作（）A.對B.錯(正確答案)43．患者一次住院只能有一個主要診斷（）A.對(正確答案)B.錯44．疾病的臨終狀態(tài)一般不能作為主要診斷（）A.對(正確答案)B.錯45．病人以某種癥狀、體征入院，出院時仍未能確診的，這個癥狀、體征可以作為主要診斷（）A.對(正確答案)B.錯46．首頁共有120個項目，每一項有特定的含義