支氣管擴張伴感染的護理查房

20XX年呼吸二病區(qū)6月份護理查房題目：支氣管擴張伴感染的護理查房日期：20XX年6月12日主查人：體檢人：指導(dǎo)老師：一、簡要病史：呼2-16床XXX男65歲，患者咳嗽、咳痰、氣促20年，晨起、活動后及秋冬季節(jié)明顯，未經(jīng)重視致上述情況加重。于2013年在當?shù)蒯t(yī)院診斷為“慢性阻塞性肺病”，半月前以上癥狀加重伴發(fā)熱就診于當?shù)卦\所，給予頭孢西丁+左氧氟沙星2d,以上癥狀無明顯緩解，后改為頭孢西丁+利巴韋林3d,嘔吐緩解，仍有發(fā)熱，于20XX年6月12日門診收治入院。入院初步診斷：支氣管擴張伴感染、慢性阻塞性肺疾病急性加重期并發(fā)癥：感染。陽性體征：聽診雙肺呼吸音粗，右肺可聞及濕性羅音。異?；炑Ｒ?guī)報告示：血紅蛋白：133g/L。白細胞：37.5*10^9/L。血小板272*10^9/L。超敏C反應(yīng)蛋白145.79mg/L。紅細胞：4.48*10^12/L。中性細胞數(shù)33.4*10^9/L。淋巴細胞數(shù)2.2*10^9/L。病因病理：支氣管擴張是由于支氣管及其周圍肺組織慢性化膿性炎癥和纖維化，使支氣管壁的肌肉和彈性組織破壞，導(dǎo)致支氣管變形及持久擴張。典型的癥狀有慢性咳嗽、咳大量膿痰和反復(fù)咯血。主要致病因素為支氣管感染、阻塞和牽拉，部分有先天遺傳因素。病因：1.感染感染是引起支氣管擴張的最常見原因。肺結(jié)核、百日咳、腺病毒肺炎可繼發(fā)支氣管擴張。曲霉菌和支原體以及可以引起慢性壞死性支氣管肺炎的病原體也可繼發(fā)支氣管擴張。2.先天性和遺傳性疾病引起支氣管擴張最常見的遺傳性疾病是囊性纖維化。另外，可能是由于結(jié)締組織發(fā)育較弱，馬方綜合征也可引起支氣管擴張。3.纖毛異常纖毛結(jié)構(gòu)和功能異常是支氣管擴張的重要原因。Kartagener綜合征表現(xiàn)為三聯(lián)征，即內(nèi)臟轉(zhuǎn)位、鼻竇炎和支氣管擴張。本病伴有異常的纖毛功能。4.免疫缺陷一種或多種免疫球蛋白的缺陷可引起支氣管擴張，一個或多個IgG亞類缺乏通常伴有反復(fù)呼吸道感染，可造成支氣管擴張。IgA缺陷不常伴有支氣管擴張，但它可與IgG2亞類缺陷共存，引起肺部反復(fù)化膿感染和支氣管擴張。5.異物吸入異物在氣道內(nèi)長期存在可導(dǎo)致慢性阻塞和炎癥，繼發(fā)支氣管擴張。病理：繼發(fā)于支氣管-肺組織炎性病變的支氣管擴張多見于下葉，而左下葉支氣管較細長，又受心臟血管的壓迫，影響引流，易發(fā)生感染，更容易發(fā)病。舌葉支氣管開口接近下葉背支，常因下葉感染而受累及，故左下葉與舌葉的支管擴張常同時存在。支氣管擴張的粘膜表面常有慢性潰瘍，纖毛柱狀上皮細胞鱗狀化生或萎縮，管壁彈力組織、肌層以及軟骨受損傷，由纖維組織替代，管腔變形擴張。擴張形態(tài)可分為柱狀和囊狀兩種，亦常混合存在。柱狀擴張的管壁損害較輕，隨著病變的發(fā)展，破壞嚴重，變?yōu)槟覡顢U張。亦可經(jīng)過治療使病變穩(wěn)定或好轉(zhuǎn)。常伴毛細血管擴張，或支氣管動脈和肺動脈的終末支擴張與吻合，形成血管瘤，可出現(xiàn)反復(fù)大量咯血。支氣管擴張發(fā)生反復(fù)感染，其炎癥蔓延到鄰近肺實質(zhì)，引起不同程度的肺炎、小膿腫或且小葉不張，以及伴有慢性支氣管炎的病理改變，久之可形成肺纖維化和阻塞性肺氣腫，還會加重支氣管擴張。臨床表現(xiàn)：支氣管擴張病程多呈慢性經(jīng)過，可發(fā)生于任何年齡。幼年患有麻疹、百日咳或流感后肺炎病史，或有肺結(jié)核、支氣管內(nèi)膜結(jié)核、肺纖維化等病史。典型癥狀為慢性咳嗽、咳大量膿痰和反復(fù)咯血?？忍翟诔科?、傍晚和就寢時最多，每天可達100～400ml?？忍低〞硶r患者自感輕松；痰液引流不暢，則感胸悶、全身癥狀亦明顯加重。痰液多呈黃綠色膿樣，合并厭氧菌感染時可臭味，收集全日痰靜置于玻璃瓶中，數(shù)小時后可分為3層：上層為泡沫，中層為黃綠色混濁膿液，下層為壞死組織沉淀物。90%患者常有咯血，程度不等。有些病人，咯血可能是其首發(fā)和惟一的主訴，臨床上稱為“干性支氣管擴張”，常見于結(jié)核性支氣管擴張，病變多在上葉支氣管。若反復(fù)繼發(fā)感染，病人時有發(fā)熱、盜汗、乏力、食欲減退、消瘦等。當支氣管擴張并發(fā)代償性或阻塞性肺氣腫時，患者可有呼吸困難、氣急或發(fā)紺，晚期可出現(xiàn)肺心病及心肺功能衰竭的表現(xiàn)。部分病人（1/3）可有杵狀指（趾），全身營養(yǎng)不良。四、治療原則：1.化痰：蘭蘇2.平喘：益索3.激素：甲強龍4.護胃：蘭索5.消炎:阿培南拜復(fù)樂邦達來立信6.補充維生素：知維保7.增加免疫力：翰寧8.營養(yǎng)支持：白蛋白五、護理計劃：（1）：氣體交換受損：與肺部感染有關(guān)觀察痰液的量，色、粘稠度。保持病室的安靜，定時通風，空氣流通，維持適宜的室溫（18°~20°）濕度（50%~60%）。3.保證每日攝入足夠的水分，充足的水分有利痰液的稀釋。遵醫(yī)囑予氧氣使用，并觀察療效。O1：患者氣急緩解。（2）：焦慮：與擔心疾病發(fā)展有關(guān)安慰體貼病人，提供一根舒適、安靜、整潔的住院環(huán)境。用通俗的語言向病人講解發(fā)病原因及預(yù)后情況，使病人正確對待病情。用語言和非語言性安慰，幫助病人減輕焦慮。O2：患者焦慮好轉(zhuǎn)。（3）：知識的缺乏：與缺乏使用呼吸機及激素相關(guān)知識有關(guān)鼓勵患者適量飲水，保證每日充足的飲水量。保持口腔清潔，預(yù)防口腔霉菌感染。多吃蔬菜、水果和牛奶，補充鉀和鈣。觀察大便顏色，如有黑便及時告知醫(yī)生。指導(dǎo)患者拆除和連接呼吸機面罩的方法，提高安全性和依從性。O3：患者對治療知識有一定了解。（4）體溫過高：與急性肺部感染有關(guān)。鼓勵患者多飲水每兩個小時復(fù)測體溫，或采取物理降溫冰袋的方法，或者根據(jù)醫(yī)囑給藥。O4：患者恢復(fù)正常體溫（5）營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量：與反復(fù)感染導(dǎo)致機體消耗過多有關(guān)。鼓勵患者適量飲水，保證每日充足的飲水量。保持口腔清潔，預(yù)防口腔霉菌感染。多吃蔬菜、水果和牛奶，補充鉀和鈣。注意加強營養(yǎng)。提供高熱量，高蛋白及含維生素、礦物質(zhì)豐富的飲食，避免攝入生冷食物以免誘發(fā)咳嗽。O5：營養(yǎng)失衡得到改善。（6）有皮膚完整性受損的可能：與長期臥床、營養(yǎng)失衡有關(guān)及時評估患者的皮膚情況及患者的營養(yǎng)狀況。保持衣褲，床單位清潔、平整、干燥。做好壓瘡護理每日三次。加強營養(yǎng)以提高皮膚抵抗力。每班查看患者皮膚情況，做好交接班。使用氣墊床。O6：患者未發(fā)生壓瘡。(7)有導(dǎo)管滑脫的可能：與吸氧、氣胸引流管、淺靜脈留置有關(guān)護士每班對導(dǎo)管狀況進行床頭交接，防止發(fā)生導(dǎo)管滑脫意外。做好相關(guān)的宣教，告知家屬發(fā)生導(dǎo)管滑脫的危險及不良后果，請家屬配合做好預(yù)防導(dǎo)管滑脫的護理。妥善固定各類導(dǎo)管，敷貼如有卷邊及時更換。O7：未發(fā)生導(dǎo)管滑脫。(8)有墜床的可能：與活動無耐力有關(guān)給予患者使用雙側(cè)護欄架。加強巡視，做好交接班。告知家屬患者有墜床的危險，請家屬24小時陪護。外出檢查專人護送。O8：未發(fā)生墜床。六、護理提問：（一）：體位引流的注意事項：答：1.根據(jù)不同部位的病變作體位引流。2.引流時間每次為15min,鼓勵患者咳嗽、咳痰。引流完畢后給予漱口。3.每日1~2次（清晨、入睡前）作體位引流，記錄引流出的痰量及性質(zhì)。4.引流應(yīng)在飯前進行，應(yīng)協(xié)助拍背。（二）：咯血患者咯血護理常規(guī)注意事項：答：1.給予精神安慰，鼓勵患者講血輕輕咳出。2.給予溫涼，易消化半流質(zhì)，大咯血時禁食。3、密切觀察止血藥物的作用和副作用。4、密切觀察咯血顏色和量、并記錄。5、保證靜脈通路通暢，并正確計算每分鐘滴速。6、大咯血患者給予患側(cè)臥位頭側(cè)向一邊。7、準備好搶救物品和吸引器。8、必要時正確記錄特保單。9、密切觀察有無窒息的先兆癥狀。10、保證病房安靜，避免噪音刺激。及時清除血污物品，保持床單位整潔。七、健康宣教：（1）指導(dǎo)患者正確認識本病的發(fā)生，發(fā)展與呼吸道感染、支氣管阻塞密切相關(guān)，向患者及家屬宣傳預(yù)防呼吸道感染的重要性，與患者及家屬制定長期防治的計劃。（2）生活起居要規(guī)律，注意勞逸結(jié)合，及時補充營養(yǎng)對機體康復(fù)的重要性，鼓勵患者攝入高熱量，高維生素，高蛋白的食物，增強機體的抗病能力。（3）指導(dǎo)患者保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣，注意口腔衛(wèi)生，不要隨地吐痰。（4）避免受涼，減少刺激性煙霧，粉塵的吸入，戒煙戒酒。（5）培養(yǎng)患者的自我保健意識和能力，學(xué)會自我監(jiān)測病情，鼓勵患者進行呼吸功能的鍛煉以改善呼吸功能。（6）