骨科護(hù)士運(yùn)用PDCA循環(huán)縮短四肢骨折患者搬運(yùn)時(shí)間

骨科護(hù)士縮短四肢骨折患者搬運(yùn)時(shí)間主題選定：四肢骨折是常見(jiàn)、多發(fā)的骨科疾病，患者能否得到及時(shí)合理的診斷和救治，正確的搬運(yùn)對(duì)患者的預(yù)后起到至關(guān)重要的作用。搬運(yùn)患者是醫(yī)療過(guò)程中經(jīng)常遇到的一個(gè)工作程序，護(hù)士在此過(guò)程中起著重要的作用。創(chuàng)傷骨科患者在治療的過(guò)程中常常需要接受X線、CT、核磁等物理檢査，難以避免在平車與病床、影像設(shè)備臺(tái)面之間來(lái)回搬運(yùn)，而正確的搬運(yùn)技巧、手法直接影響搬運(yùn)效率。如果搬運(yùn)不當(dāng)，容易引起骨折斷端移位或加重周圍血管、神經(jīng)組織損傷等其他并發(fā)癥的發(fā)生，不僅增加治療難度，還很可能帶來(lái)不必要的醫(yī)療糾紛。現(xiàn)況調(diào)查與原因分析：1.現(xiàn)狀調(diào)查。在以往的工作中，由于缺乏正確的搬運(yùn)工具，大都靠人力、體力來(lái)轉(zhuǎn)運(yùn)病人，護(hù)士每天搬運(yùn)患者需要花費(fèi)大量的時(shí)間和精力。經(jīng)調(diào)查測(cè)算，搬運(yùn)一例上肢骨折病人需要5分25秒，搬運(yùn)一例下肢骨折病人則需要7分07秒，搬運(yùn)一例骨盆骨折的病人需要8分22秒（見(jiàn)表1）。病區(qū)平均每天需要搬運(yùn)的總?cè)藬?shù)為20.56人次，護(hù)士、護(hù)理員、護(hù)工每天搬運(yùn)病人花費(fèi)時(shí)間約18小時(shí)35分12秒（見(jiàn)表2、表3）。這種搬運(yùn)方法，一方面極易發(fā)生因搬運(yùn)不當(dāng)而引起病人痛苦，使病情進(jìn)一步加重；另一方面，工作人員的身體容易受到傷害，每天加班近1小時(shí)。表1搬運(yùn)不同部位骨折患者所需時(shí)間骨折種類搬運(yùn)人員搬運(yùn)時(shí)間/每例 上肢骨折2人（護(hù)士1人，護(hù)工1人）5'25下肢骨折3人 （護(hù)士1人，護(hù)理員1人，護(hù)工1人）7,07骨盆骨折3人（護(hù)士1人，護(hù)理員1人，護(hù)工1人）8，22表2病區(qū)不同部位骨折患者一周內(nèi)搬運(yùn)人次（2012.3.19—3.25） 周_周二周三周四周五周六周日合計(jì)人次/天上肢骨折41612911102649.14下肢骨折7101291293628.85骨盆骨折0252621162.57合計(jì)112829192920614220.56/夭調(diào)査期間，本病區(qū)一周搬運(yùn)骨折患者共計(jì)142人次。表3病區(qū)平均每天用于搬運(yùn)病人的時(shí)間人員時(shí)間護(hù)士412''57護(hù)理員275'18護(hù)工412''572.目標(biāo)值設(shè)定。由于目前尚無(wú)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，所以根據(jù)目前査檢表統(tǒng)計(jì)結(jié)果，將調(diào)査中用時(shí)最短的搬運(yùn)時(shí)間作為目標(biāo)（見(jiàn)表4）。3.原因分析。.將品管圈活動(dòng)應(yīng)用在縮短四肢骨折患者搬運(yùn)時(shí)間的項(xiàng)目中，對(duì)存在的問(wèn)表4設(shè)定搬運(yùn)時(shí)間的目標(biāo)值骨折種類搬運(yùn)時(shí)間/例上肢骨折4'02~下肢骨折5'20~骨盆骨折7'15~題進(jìn)行魚(yú)骨圖解析（見(jiàn)圖1）,再針對(duì)各種原因進(jìn)行討論，找岀主要原因：圖1影響搬運(yùn)效率的原因我們找出的主要原因如下：◎缺乏搬運(yùn)骨科患者的統(tǒng)一、規(guī)范方法；◎搬運(yùn)者缺乏正確的搬運(yùn)技巧、方法，搬運(yùn)時(shí)偏求速度，動(dòng)作粗劣；◎搬運(yùn)人員的定位、分工不明確；◎搬運(yùn)平車不能調(diào)整高度；且與病床床緣不齊平，增加搬運(yùn)力度和強(qiáng)度;◎每天需要搬運(yùn)的患者人次多，工作人員壓力大、費(fèi)時(shí)長(zhǎng)。PDCA循環(huán)：P我院骨科于2012年2月啟動(dòng)“縮短四肢骨折患者搬運(yùn)時(shí)間”的質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目，成立CQI小組，成員共8人：副主任護(hù)師1名（護(hù)士長(zhǎng)）.主管護(hù)師1名，護(hù)師2名，護(hù)士4名（其中2名責(zé)任組長(zhǎng)）。項(xiàng)目小組依靠團(tuán)隊(duì)協(xié)作.針對(duì)圖1所列原因制定相應(yīng)對(duì)策。將平時(shí)搬運(yùn)所需時(shí)間記錄作為數(shù)據(jù)來(lái)源分析、數(shù)據(jù)收集方法是由責(zé)任護(hù)士按照醫(yī)院病人外出檢査流程進(jìn)行搬運(yùn)，由責(zé)任組長(zhǎng)對(duì)照查檢表的項(xiàng)目來(lái)査檢和計(jì)時(shí)并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。樣本量取自142名患者，其中上肢骨折64例、下肢骨折62例、骨盆骨折16例。數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)期限為2012年2月17日至7月31日。D明確每個(gè)成員的實(shí)施職責(zé)。1.護(hù)士長(zhǎng)①根據(jù)不同部位骨折患者的特點(diǎn).設(shè)計(jì)合理的搬運(yùn)方法和步驟，并組織錄制VCR,對(duì)各級(jí)人員進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)和考核。②利用每周業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的時(shí)間，對(duì)科室人員進(jìn)行職業(yè)道德教育，強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任感。③監(jiān)督指導(dǎo)搬運(yùn)的各項(xiàng)環(huán)節(jié)，確保達(dá)到規(guī)范化操作2.責(zé)任組長(zhǎng)①對(duì)照查檢表的項(xiàng)目來(lái)查檢和計(jì)時(shí)，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。②指導(dǎo)搬運(yùn)者掌握各骨折的特點(diǎn)及搬運(yùn)方法、技巧。③開(kāi)展實(shí)地操作、演練、搬運(yùn)技巧的培訓(xùn)（運(yùn)用科室錄制的VCR）。④與護(hù)士長(zhǎng)共同制定常見(jiàn)骨折患者規(guī)范化的搬運(yùn)方法。⑤按照考核內(nèi)容及要求統(tǒng)一培訓(xùn)和考核新的護(hù)士、護(hù)理員、護(hù)工。⑥搬運(yùn)過(guò)程中進(jìn)行檢查、指導(dǎo)，記錄指岀搬運(yùn)患者的不足之處，如哪些動(dòng)作不規(guī)范、不平衡、不省力，只管搬運(yùn)而不顧患者的感受，哪些是危險(xiǎn)動(dòng)作等.然后在晨會(huì)上予以說(shuō)明。如此循環(huán)，直到人人達(dá)標(biāo)。⑦與護(hù)士長(zhǎng)共同制定實(shí)際操作考核的要求、內(nèi)容。3.其他護(hù)士共同參與分析影響搬運(yùn)效率的因素，提出整改措施.健全搬運(yùn)環(huán)節(jié)的制度化管理，使搬運(yùn)環(huán)節(jié)的相關(guān)工作做到規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化。內(nèi)容包括搬運(yùn)的操作方法、注意事項(xiàng)、搬運(yùn)的常規(guī)護(hù)理、搬運(yùn)工具的管理（維修、消毒）等。在人員管理上，實(shí)行以老帶新，其中2名護(hù)士負(fù)責(zé)做好學(xué)習(xí)簽到、會(huì)議記錄、數(shù)據(jù)整理等事項(xiàng)，保證CQI在科室執(zhí)行情況的持續(xù)改進(jìn)。C經(jīng)過(guò)綜合干預(yù)和團(tuán)隊(duì)合作，這項(xiàng)質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目獲得明顯成效，指標(biāo)達(dá)到在目標(biāo)值范圍。監(jiān)測(cè)改進(jìn)前后的搬運(yùn)時(shí)間發(fā)現(xiàn)：上肢骨折患者的搬運(yùn)時(shí)間從原來(lái)的5分25秒/例縮短為4.06分/例，速度提高23.54%（見(jiàn)圖2）；下肢骨折患者的搬運(yùn)時(shí)間由原來(lái)的7分7秒/例縮短為5分20秒/例，速度提高29.06%（見(jiàn)圖3）;骨盆骨折患者的搬運(yùn)時(shí)間由原來(lái)的8分22秒/例縮短為6分65秒/例，速度提高21.58%（見(jiàn)圖4）。值得一提的是，自從縮短搬運(yùn)時(shí)間后，不論是護(hù)士還是護(hù)工，只要有空余時(shí)間都會(huì)來(lái)幫助搬運(yùn)，不僅提高了搬運(yùn)效率，也增強(qiáng)了科室凝聚力。在質(zhì)量改進(jìn)過(guò)程中，我們?cè)O(shè)計(jì)了患者搬運(yùn)滿意度調(diào)査表，項(xiàng)目實(shí)施后患者滿意度明顯上升（見(jiàn)圖5）,從原來(lái)的76%上升到98%,這是對(duì)我們工作的極大肯定。A隨著改進(jìn)活動(dòng)進(jìn)一步深入，我們看到還有改善的空間，比如，優(yōu)化平車的選購(gòu)，提高病床輪子的靈活性，加強(qiáng)指導(dǎo)患者等。因此，病區(qū)還需通過(guò)綜合干預(yù)的方式（如培訓(xùn)教育、流程管理