左側(cè)腹股溝斜疝病例匯報

病例匯報

性別：男

年齡：64歲體重：76kg身高:170cm病區(qū)：普外2區(qū)住院號：P611725術(shù)前診斷：左側(cè)腹股溝斜疝擬行手術(shù)名稱：腹股溝疝無張力修補術(shù)病人一般資料20余年前曾行甲狀腺切除術(shù)，高血壓病史10余年；規(guī)律服藥，無腦梗塞史；無慢支肺氣腫病史；無風(fēng)濕性心臟病史；無冠心病史；無心梗病史；無房顫史；無肝炎病史；無結(jié)核病史；無其他傳染病史；無輸血史；無外傷史；無手術(shù)史；無中毒史；無過敏史。病例摘要既往史：合并疾病及特殊用藥史：高血壓、肺氣腫等疾病。否認(rèn)特殊用藥史。家族史：無腫瘤家族史；無高血壓家族史；無冠心病家族史；無糖尿病家族史；無中風(fēng)家族史。

個人史：出生地當(dāng)?shù)?，遷移情況：無重要遷移史，生活環(huán)境良好，工作環(huán)境一般；無傳染病接觸史，無疫水接觸史，無化學(xué)物品接觸史，無放射線接觸史，無特殊病毒感染史；按時接種疫苗；吸煙每天3到4包；已戒4到5年，無飲酒嗜好；其它情況無特殊?；橛?已婚，其它情況無特殊。麻醉手術(shù)史：無麻醉藥物過敏史。病例摘要生命體征：T：36.5℃P：90次/分R：20次/分Bp120/80mmHg體重：76kg胸片示肺氣腫，主動脈粥樣硬化。心電圖未見明顯異常體型肥胖，其它無特殊。麻醉選擇方式及實施：

1麻醉選擇方式；因病人恐懼及要求選擇喉罩加靜脈全身麻醉

2力月西5mg，阿曲庫銨15mg，(異丙酚1mg/kg、瑞芬太尼1ug/kg用泵慢推后維持。)置入喉罩，確定導(dǎo)管位置后套囊充氣，聽診雙肺呼吸音，判斷導(dǎo)管位置。聽診呼吸音雙側(cè)對稱后啟動呼吸機IPPV模式，VT450ml（6～8ml/kg），F(xiàn)12次/分調(diào)節(jié)呼吸機，并觀察氣道壓力及二氧化碳波形。經(jīng)過8；30Am左右完成麻醉手術(shù)開始前丙泊酚2mg/kg維持9:15Am手術(shù)左右開始手術(shù)開始時丙泊酚加到4-6mg/kg、瑞芬太尼0.1-0.2ug/kg、同時給予臺上手術(shù)醫(yī)師0.5%耐樂品20ml讓手術(shù)醫(yī)師按局麻做疝氣的方式給予阻滯，15min后停用丙泊酚及瑞芬太尼，給予芬太尼0.1mgiv、曲馬多60mgiv10Am左右手術(shù)結(jié)束，病人已恢復(fù)自主呼吸，過完床病人呼叫能睜眼、肌力可、給予吸痰拔管后送復(fù)蘇室，和復(fù)蘇室醫(yī)生交班后監(jiān)測血氧95%、血壓130/80mmHg、給病人約束過程中病人躁動給予丙泊酚30mgiv后返回七樓手術(shù)間繼續(xù)做病人麻醉1麻醉方式的選擇：這種肺氣腫及慢阻肺的病人如果因病人恐懼和一些社會因素選擇了全麻，全麻應(yīng)該是插氣管導(dǎo)管？2術(shù)中應(yīng)和手術(shù)醫(yī)師溝通好用耐樂品做阻滯的情況下，全麻藥物的應(yīng)用基本是單次，沒考慮到喉罩在二氧化碳監(jiān)測正常下和動脈血氣分析的二氧化碳有偏差，導(dǎo)致潛在性的二氧化碳潴留！3對病人病情判斷不足，拔管時機掌握不好，過早拔管，在病人躁動的情況下未能做出正確分析而應(yīng)用丙泊酚導(dǎo)致一系列惡性循環(huán)嚴(yán)重后果反思