醫(yī)院培訓(xùn)課件：《神經(jīng)系統(tǒng)生理學(xué)與健康評估》

神經(jīng)系統(tǒng)生理學(xué)與健康評估

一.神經(jīng)系統(tǒng)的組成神經(jīng)系統(tǒng)1)中樞神經(jīng)系統(tǒng)

a)脊髓

b)腦2)周圍神經(jīng)系統(tǒng)

a)腦神經(jīng)

b)脊神經(jīng)

腦的位置腦--是神經(jīng)系統(tǒng)中最高級部分

大腦：分別具有管理人體不同部位的功能

小腦：負(fù)責(zé)人體動作的協(xié)調(diào)性，協(xié)調(diào)肌肉的活動，如步行、奔跑等，并保持身體平衡。腦干：主要控制循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)的運動，如呼吸、心跳、咳嗽等，它無須任何意識的干擾就能保持著生命活動功能的正常運行。大腦的主要功能

思考有意識的移動

推理語言記憶想象小腦的主要功能

移動

平衡

姿勢腦干的主要功能

心跳呼吸血壓脊髓：中樞神經(jīng)系統(tǒng)的低級部分，具有傳導(dǎo)和反射功能大腦對脊髓活動的控制：脊髓可以獨立完成一些反射活動，但是脊髓里的低級反射中樞，一般受大腦控制。脊神經(jīng)：31對，來自脊椎，重要支配身體的頸部、四肢及內(nèi)臟的感覺和運動。腦神經(jīng)：12對，來自腦部，主要支配頭部和頸部的各個器官的感受和運動。周圍神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)元的基本結(jié)構(gòu)

神經(jīng)系統(tǒng)由許多叫神經(jīng)元的神經(jīng)細(xì)胞組成；神經(jīng)元包括：細(xì)胞體和神經(jīng)纖維；細(xì)胞體含有一個細(xì)胞核的細(xì)胞質(zhì)；神經(jīng)纖維有樹突(向細(xì)胞體傳導(dǎo)刺激)和軸突(從細(xì)胞體向外傳導(dǎo)刺激)兩部分.神經(jīng)元的基本結(jié)構(gòu):神經(jīng)元間相互作用的方式1、突觸的類型和結(jié)構(gòu)突觸的分類

按接觸部位軸—體突觸軸—樹突觸軸—軸突觸

按功能興奮性突觸抑制性突觸

按信息傳遞媒介物化學(xué)性突觸電突觸突觸——神經(jīng)元間相互接觸并傳遞信息的部位。突觸類型示意圖突觸的基本結(jié)構(gòu)突觸前膜突觸間隙突觸后膜突觸傳遞的過程

動作電位傳至軸突末梢突觸前膜去極化Ca2+內(nèi)流入前膜囊泡與前膜融合并通過出胞作用釋放遞質(zhì)遞質(zhì)通過突觸間隙擴(kuò)散與突觸后膜受體結(jié)合后膜對離子通透性改變后膜產(chǎn)生突觸后電位（EPSP、IPSP）StepEPSPIPSP

興奮性突觸后電位（EPSP）

——突觸前膜釋放興奮性遞質(zhì)，引起突觸后膜產(chǎn)生的局部去極化電位變化。

突觸前膜釋放興奮性遞質(zhì)遞質(zhì)經(jīng)突觸間隙與突觸后膜受體結(jié)合后膜對Na+、K+（尤其是對Na+）通透性提高后膜出現(xiàn)局部去極化電位變化產(chǎn)生EPSP突觸后電位產(chǎn)生機(jī)制興奮性突觸后電位產(chǎn)生示意圖

抑制性突觸后電位（IPSP）

——突觸前膜釋放抑制性遞質(zhì)，引起突觸后膜產(chǎn)生的超極化電位變化。突觸前膜釋放抑制性遞質(zhì)遞質(zhì)經(jīng)突觸間隙與突觸后膜受體結(jié)合后膜對K+、Cl-（尤其是對Cl-

）通透性提高后膜出現(xiàn)超極化電位變化產(chǎn)生IPSP產(chǎn)生機(jī)制抑制性突觸后電位產(chǎn)生示意圖中樞抑制

突觸后抑制——由抑制性中間神經(jīng)元釋放抑制性遞質(zhì)，使與其發(fā)生突觸聯(lián)系的突觸后神經(jīng)元產(chǎn)生IPSP，使突觸后神經(jīng)元發(fā)生抑制，稱突觸后抑制。

突觸前抑制

——通過改變突觸前膜的活動而使突觸后神經(jīng)元產(chǎn)生抑制的現(xiàn)象

，稱突觸后抑制。

結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)：軸－軸突觸主生機(jī)制：突觸前末梢釋放遞質(zhì)減少，突觸后膜產(chǎn)生的興奮性突觸后電位減小，使突觸后神經(jīng)元呈現(xiàn)抑制效應(yīng)。傳入側(cè)支性抑制示意圖返回性抑制示意圖突觸前抑制示意圖二.神經(jīng)系統(tǒng)的感覺功能組成（一）脊髓的感覺傳導(dǎo)功能

軀體感覺淺感覺深感覺觸-壓覺溫度覺痛覺本體感覺深部壓覺脊髓的感覺傳導(dǎo)特點

淺感覺傳導(dǎo)路徑:先交叉后上行

深感覺傳導(dǎo)路徑:先上行后在延髓交叉（二）丘腦及其感覺投射系統(tǒng)

●

感覺接替核●聯(lián)絡(luò)核1、丘腦的核團(tuán)分類

●

非特異投射核2、感覺投射系統(tǒng)特異投射系統(tǒng)與非特異投射系統(tǒng)的區(qū)別特異投射系統(tǒng)非特異投射系統(tǒng)傳入神經(jīng)元接替經(jīng)較少神經(jīng)元接替經(jīng)多個神經(jīng)元接替?zhèn)鲗?dǎo)途徑有專一的傳導(dǎo)途徑無專一的傳導(dǎo)途徑投射特點點對點彌散投射投射部位皮層的特定感覺區(qū)皮層廣泛區(qū)域主要功能引起特定感覺，并維持與改變大腦皮激發(fā)大腦皮層發(fā)出層的興奮狀態(tài)傳出神經(jīng)沖動感覺投射系統(tǒng)示意圖3、大腦皮層的感覺分析功能●體表感覺區(qū)第一體感區(qū)投射規(guī)律

①交叉投射，但頭部是雙側(cè)的。②空間安排倒置，但頭部內(nèi)部正立。③投射投射區(qū)的大小與不同體表部位的感覺靈敏度有關(guān)。

●嗅覺區(qū)和味覺區(qū)

●視覺區(qū)和聽覺區(qū)

人大腦皮層感覺區(qū)示意圖●內(nèi)臟痛特點①慢痛；（緩慢、持久、定位不精確、對刺激分辯力差）②對切割、燒灼等不敏感，但對牽拉、缺血、痙攣等刺激激敏感；③常伴有牽涉痛?！駹可嫱础承﹥?nèi)臟疾病引起體表一定部位發(fā)生疼痛或痛覺過敏的現(xiàn)象稱牽涉痛。4、痛覺牽涉痛產(chǎn)生機(jī)制示意圖三.神經(jīng)系統(tǒng)的運動功能組成（一）脊髓對軀體運動的調(diào)節(jié)

●

牽張反射類型1、牽張反射

脊髓前角運動神經(jīng)元α運動神經(jīng)元－支配梭外肌纖維γ運動神經(jīng)元－支配梭內(nèi)肌纖維腱反射－快速牽拉肌腱時發(fā)生的牽張反射。

肌緊張－緩慢而持續(xù)地牽拉肌腱時所引起的牽張反射。

●牽張反射的反射弧

感受器：被牽拉肌肉的肌梭

傳入纖維：Ⅰ類纖維和Ⅱ類纖維

中樞：脊髓

傳出纖維：α傳出纖維和γ傳出纖維

效應(yīng)器：被牽拉肌肉的肌纖維膝跳反射示意圖牽張反射示意圖●主要表現(xiàn)軀體運動和內(nèi)臟反射活動消失、骨骼肌緊張性下降、外周血管擴(kuò)張、發(fā)汗反射消失、尿糞潴留等。2、脊休克——脊髓與高位腦中樞突然離斷后，斷面以下的脊髓會暫時喪失反射活動能力而進(jìn)入無反應(yīng)的狀態(tài)，這種現(xiàn)象稱為脊休克?！癞a(chǎn)生原因離斷面以下的脊髓突然失去高位中樞的調(diào)控

(二)腦干對肌緊張的調(diào)節(jié)

易化區(qū)－加強(qiáng)肌緊張和肌運動。

抑制區(qū)－抑制肌緊張和肌運動。

正常情況下，易化區(qū)的活動較強(qiáng)，抑制區(qū)的活動較弱，因此在肌緊張的平衡調(diào)節(jié)中，易化區(qū)的活動略占優(yōu)勢，從而維持正常的肌緊張

。

(三)小腦對軀體運動的調(diào)節(jié)

小腦的主要功能：

①維持身體平衡

②調(diào)節(jié)肌緊張

③協(xié)調(diào)隨意運動小腦性共濟(jì)失調(diào)：小腦損傷后的動作性協(xié)調(diào)障礙。

(四)基底神經(jīng)節(jié)對軀體運動的調(diào)節(jié)

運動過少而肌緊張增強(qiáng)：帕金森病運動過多而肌緊張降低：舞蹈病

基底神經(jīng)節(jié)損傷的臨床表現(xiàn)可分為兩大類

帕金森病

癥狀:全身肌緊張增高、肌肉強(qiáng)直、隨意運動減少、動作緩慢、面部表情呆板，常出現(xiàn)靜止性震顫。病變部位:中腦黑質(zhì)。發(fā)病機(jī)制：黑質(zhì)的多巴胺遞質(zhì)功能受損，導(dǎo)致紋狀體內(nèi)乙酰膽堿遞質(zhì)系統(tǒng)功能亢進(jìn)。

黑質(zhì)紋狀體環(huán)路示意圖(五)大腦皮層對軀體運動的調(diào)節(jié)對軀體運動控制特點

1、大腦皮層運動區(qū)

①交叉性投射。

②功能定位精細(xì)，呈倒置安排

(頭面部正立）。

③運動代表區(qū)的大小與運動的精細(xì)程度有關(guān)。大腦皮層運動區(qū)示意圖2、運動傳導(dǎo)通路主要下行通路：●皮層脊髓束：由皮層發(fā)出，經(jīng)內(nèi)囊、腦干下行到達(dá)脊髓前角運動神經(jīng)元的傳導(dǎo)束。①皮層脊髓側(cè)束與四肢遠(yuǎn)端肌肉精細(xì)的、技巧性的運動有關(guān)。②皮層脊髓前束與姿勢的維持和粗大的運動有關(guān)?！衿幽X干束：由皮層發(fā)出，經(jīng)內(nèi)囊到達(dá)腦干內(nèi)各腦神經(jīng)運動神經(jīng)元的傳導(dǎo)束。

四.神經(jīng)系統(tǒng)對內(nèi)臟功能的調(diào)節(jié)（一）自主神經(jīng)系統(tǒng)的特征和功能

1、自主神經(jīng)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)特征

交感神經(jīng)副交感神經(jīng)起源脊髓胸腰段腦干副交感神經(jīng)核（T1～T3）側(cè)角脊髓骶段第2～4節(jié)

節(jié)前纖維和節(jié)后纖維節(jié)前纖維短節(jié)前纖維長節(jié)后纖維長節(jié)后纖維短分布廣泛局限反應(yīng)范圍比較彌散比較局限2、自主神經(jīng)系統(tǒng)的功能

調(diào)節(jié)心肌、平滑肌和腺體的活動。

活動特點：

①雙重神經(jīng)支配。

②緊張性作用。

③效應(yīng)器所處功能狀態(tài)的影響

。

④對整體生理功能調(diào)節(jié)的意義。（二）自主神經(jīng)的遞質(zhì)和受體

1.自主神經(jīng)遞質(zhì)的神經(jīng)遞質(zhì)外周膽堿能纖維

自主神經(jīng)節(jié)前纖維大多數(shù)副交感神經(jīng)節(jié)后纖維少數(shù)交感神經(jīng)節(jié)后纖維（汗腺和骨骼肌舒血管）軀體運動神經(jīng)纖維

主要二種

乙酰膽堿去甲腎上腺素膽堿能受體毒蕈堿受體（M受體）煙堿受體（Ｎ受體）毒蕈堿樣作用心臟抑制平滑肌收縮消化腺分泌汗腺分泌骨骼肌血管舒張N1受體N2受體2.受體α腎上腺素能受體（α受體）β腎上腺素能受體（β受體）腎上腺素能受體兒茶酚胺結(jié)合α受體血管收縮子宮收縮虹膜輻射狀肌收縮小腸平滑肌舒張兒茶酚胺

結(jié)合β1受體

心率加快心肌收縮力增強(qiáng)結(jié)合β2受體平滑肌舒張（三）神經(jīng)系統(tǒng)對內(nèi)臟活動的調(diào)節(jié)

1.脊髓內(nèi)臟活動初級中樞2.低位腦干生命中樞3.下丘腦調(diào)節(jié)內(nèi)臟活動的較高級中樞

對攝食行為的調(diào)節(jié)對水平衡的調(diào)節(jié)對體溫的調(diào)節(jié)對腺垂體激素分泌的調(diào)節(jié)對情緒反應(yīng)的影響對生物節(jié)律的控制4.大腦皮質(zhì)主要：邊緣系統(tǒng)、新皮層五.腦的高級功能（一）條件反射1.條件反射的形成

條件反射：

——由條件刺激形成的反射。形成的基本條件：

——無關(guān)刺激與非條件刺激在時間上的結(jié)合。2.條件反射的消退和分化3.條件反射的生物學(xué)意義

增強(qiáng)了機(jī)體活動的預(yù)見性、靈活性、精確性，提高了機(jī)體適應(yīng)環(huán)境的能力。（二）人類大腦皮層活動的特征1.第一信號系統(tǒng)和第二信號系統(tǒng)

第一信號：現(xiàn)實具體的信號。第二信號：語詞等。

第一信號系統(tǒng)

——對第一信號發(fā)生反應(yīng)的大腦皮層功能系統(tǒng)。（人類和動物共有）

第二信號系統(tǒng)

——對第二信號發(fā)生反應(yīng)的大腦皮層功能系統(tǒng)。（人類特有）2.大腦皮層的語言功能（三）大腦皮層的電活動腦電圖——使用腦電圖機(jī)在頭皮表面記錄并描記到的自發(fā)腦電活動波形，稱為腦電圖（EEG）

自發(fā)腦電活動皮層誘發(fā)電位正常腦電圖的描記和波形（四）、覺醒和睡眠1.覺醒狀態(tài)的維持

——與腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激動系統(tǒng)的作用有關(guān)

2.睡眠的時相

①慢波睡眠

②異相睡眠神經(jīng)系統(tǒng)的評估

意識評估

意識是大腦功能活動的綜合表現(xiàn)，即對環(huán)境的知覺狀態(tài).意識障礙是指人對周圍環(huán)境及自身狀態(tài)的識別和覺察能力出現(xiàn)障礙。患者可出現(xiàn)興奮不安、思維紊亂、語言表達(dá)能力減退或失常、情感活動異常、無意識動作增加等。根據(jù)意識障礙的程度可將其分為：嗜睡、意識模糊、昏睡、昏迷。意識評估判斷患者意識狀態(tài)多采用問診，通過交談了解患者的思維、反應(yīng)、情感、計算及定向力方面的情況。對較為嚴(yán)重者，尚應(yīng)進(jìn)行痛覺試驗、瞳孔反射及腱反射等檢查以確定患者意識障礙的程度。意識評估正常（清醒）:意識清晰，定向力正常，反應(yīng)敏銳精確，思維和情感活動正常、語言流暢、準(zhǔn)確、表達(dá)能力良好.意識評估嗜睡：為最輕的意識狀態(tài)，是一種病理性的倦睡，病人處于持續(xù)的睡眠狀態(tài)，可被喚醒，并能正確回答問題和作出各種反應(yīng)，一旦刺激去除則又迅速再入睡.

意識評估意識模糊：是意識水平輕度下降，較嗜睡為深的一種意識障礙?；颊吣鼙３趾唵蔚木窕顒樱珜r間、地點、人物的定向能力發(fā)生障礙。意識評估昏睡：是接近人事不省的意識障礙。病人處于熟睡狀態(tài)，不易喚醒。雖在強(qiáng)烈刺激下，如大聲喚其名字、搖動身體或壓迫眶上神經(jīng)等，勉強(qiáng)可喚醒，但毫無表情，答非所問，很快又再入睡；意識評估昏迷：是最嚴(yán)重的意識障礙，表現(xiàn)為意識持續(xù)的中斷或完全喪失。按程度可分為淺昏迷和深昏迷。淺昏迷：意識大部分喪失，無自主運動，對聲光等刺激無反應(yīng)，而對強(qiáng)烈的疼痛刺激可出現(xiàn)痛苦表情或肢體退縮等防御反應(yīng)，瞳孔對光反應(yīng)、角膜反射、眼球運動、吞咽、咳嗽及各種防御反射仍存在，大小便失禁或潴留。深昏迷：意識完全喪失，對強(qiáng)烈刺激也全無反應(yīng)，瞳孔散大，全身肌肉松弛，一切反射均消失。

意識障礙分級及鑒別要點分級

嗜睡昏睡淺昏迷中昏迷深昏迷對疼痛的反應(yīng)

+明顯+遲鈍+重刺激可有-喚醒反應(yīng)

+遲鈍+大聲呼喚---無意識自發(fā)動作

++可有很少-腱反射

+++--光反射

+++遲鈍-生命體征穩(wěn)定穩(wěn)定無變化輕度變化顯著變化意識評估譫妄：是一種以興奮性增高為主的高級神經(jīng)中樞急性活動失調(diào)狀態(tài)。表現(xiàn)為意識模糊、定向力喪失、感覺錯亂（幻覺、錯覺）、躁動不安、言語雜亂。由于病因不同，有些患者可以康復(fù)，有些可發(fā)展為昏迷狀態(tài)。意識評估●有定向力：就是對時間、地點、人物很清楚。●無定向力：就是對時間、地點、人物模糊不清。瞳孔評估瞳孔評估的意義：瞳孔?？煞从持袠猩窠?jīng)系統(tǒng)的一般功能狀態(tài)，為危重病人的主要監(jiān)測項目。瞳孔縮小:有機(jī)磷、巴比妥類、嗎啡等藥物中毒；瞳孔散大:視神經(jīng)萎縮、酒精、氫化物、阿托品中毒、癲癇、低血糖、深昏迷病人；兩側(cè)瞳孔大小不等:提示顱腦病變，如顱腦出血及腦疝等。瞳孔評估瞳孔評估的內(nèi)容：在自然光線下（或光照鼻梁），觀察兩側(cè)瞳孔的大小是否相等，是否圓形、居中；直接或間接對光反射的靈敏度。正常人兩側(cè)瞳孔等大，直徑約2-5mm,呈圓形。居中，隨光線強(qiáng)弱而縮小與擴(kuò)大。瞳孔評估的方法：檢查對光反射，以手電筒從側(cè)面由外向內(nèi)分別照射瞳孔，感光側(cè)的瞳孔縮小，稱直接對光反射；如用手隔開雙眼，未直接感光側(cè)的瞳孔也縮小，則稱間接對光反射。

瞳孔評估①瞳孔擴(kuò)大：指瞳孔的直徑大于5毫米。②瞳孔縮?。褐竿椎闹睆叫∮?毫米。③瞳孔對光反應(yīng)遲鈍:當(dāng)用手電筒照射瞳孔時，其變化很小，而移去光源后瞳孔增大不明顯，稱為對光反應(yīng)遲鈍。④瞳孔對光反應(yīng)消失：當(dāng)瞳孔對光反射毫無反應(yīng)時，稱為對光反應(yīng)消失。多見于病情危重或臨

終時表現(xiàn)。⑤記錄方法：光照前？mm/光照后？mm。如：左5mm/2mm，右3mm/2mm。

Glasgow昏迷評分法病人的意識水平和對環(huán)境的反應(yīng)是神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙的最敏感指標(biāo)。格拉斯哥評分標(biāo)準(zhǔn)為判斷意識水平提供了一條有益的捷徑。最高分為15分，最低分為3分?？偡帧?分與昏迷有關(guān)，若時間一長可能預(yù)示著日后的功能恢復(fù)較差。該評分系統(tǒng)用來對病情不穩(wěn)定的急性病人以及嚴(yán)重受傷的病人作快速評價，它不用于評價長期昏迷或嚴(yán)重的大腦損傷恢復(fù)期的病人。

睜眼反應(yīng)

言語反應(yīng)

運動反應(yīng)GCS評分

睜眼反應(yīng)正常睜眼4分呼喚睜眼3分刺痛睜眼2分無反應(yīng)1分

言語反應(yīng)回答正確5分回答錯誤4分含混不清3分唯有聲嘆2分無反應(yīng)1分

運動反應(yīng)能按指令動作6分對刺痛能定位5分對刺痛能躲避4分刺痛肢體屈曲反應(yīng)3分刺痛肢體過伸反應(yīng)2分無反應(yīng)1分肌力評估肌力

（正常、弱、差）肌力評估肌力的概念：肌力指肌肉運動時的最大收縮力。檢查時令病人作肢體伸屈動作，檢查者從相反方向測試被查者對阻力的克服力量，并注意兩側(cè)對比。肌力評估的意義：不同程度的肌力減退可分別稱為完全性癱瘓和不完全性癱瘓（輕癱）。不同部位和不同組合的癱瘓可分別命名為：單癱（脊灰）、偏癱（顱內(nèi)病變及腦卒中）、交叉性偏癱（為一側(cè)偏癱及對側(cè)腦神經(jīng)損害）截癱(為雙下肢癱瘓,見于脊髓外傷\炎癥等脊髓橫貫性損傷).肌力評估肌力的記錄：采用0-5級的六級分級法：

0級肌肉無任何收縮,完全癱瘓

1級肌肉可輕微收縮，但不能產(chǎn)生動作

2級肢體在床面上能移動,但不能抬離床面

3級肢體能抵抗重力離開床面，但不能抵抗阻力

4級肢體能作抗阻力動作，但未達(dá)到正常

5級正常肌力運動評估不隨意運動:多數(shù)為錐體外系損害表現(xiàn)震顫(靜止性\動作性\老年性)

舞蹈樣動作其他(手足徐動\手足抽搐)共濟(jì)運動:小腦病變指鼻試驗跟-膝-脛試驗其他:快復(fù)輪替動作\閉目難立征感覺評估首先要讓被檢者了解檢查的目的與方法,以取得充分合作.檢查時要注意左右側(cè)和遠(yuǎn)近端部位的差別,從感覺缺失區(qū)向正常部位逐步移行檢查.檢查時被檢者宜閉目,以避免主觀或暗示作用.感覺評估淺感覺:痛覺\觸覺\溫度覺;過敏\減退\消失深感覺:運動覺\位置覺\震動覺復(fù)合感覺:皮膚定位感覺\兩點辨別覺\形體覺\體表圖形覺抽搐與驚厥評估抽搐與驚厥均屬于不隨意運動.抽搐是指全身或局部成群骨骼肌非自主的抽動或強(qiáng)烈收縮,常可引起關(guān)節(jié)運動和強(qiáng)直.當(dāng)肌群收縮表現(xiàn)為強(qiáng)直性和陣攣性時,稱為驚厥.驚厥表現(xiàn)的抽搐一般為全身性、對稱性，伴有或不伴有意識喪失。驚厥的概念與癲癇有相同也有不相同點。癲癇大發(fā)作與驚厥的概念相同，而小發(fā)作則不應(yīng)稱為驚厥。局限性抽搐：以身體某一局部連續(xù)性肌肉收縮為主要表現(xiàn)。大多見于口角、眼瞼、手足等。全身性抽搐：以全身性的骨骼肌痙攣為主要表現(xiàn)。抽搐與驚厥評估評估要點：誘因部位是全身性還是局限性性質(zhì)

是持續(xù)強(qiáng)直性還是間歇陣攣性發(fā)作時意識狀態(tài)有無二便失禁、舌咬傷、肌痛等尤其呼吸道的評估其它神經(jīng)系統(tǒng)評估腦脊液漏：顱底骨折后腦脊液經(jīng)鼻腔或耳道流出。急性期常混有血液，低頭時腦脊液漏出明顯增多。肌張力：靜息狀態(tài)下的肌肉緊張度。以觸摸肌肉的硬度及伸屈其肢體時感知的阻力作判斷。肌張力增高（痙攣性、強(qiáng)直性）；肌張力降低。角膜反射：囑被檢者向內(nèi)上注視，以細(xì)棉簽纖維由角膜外緣向內(nèi)輕觸被撿者角膜，正常時該眼瞼迅速閉合，稱直接角膜反射。若刺激一側(cè)引起對側(cè)眼瞼閉合，則稱為間接角膜反射。其它神經(jīng)系統(tǒng)評估淺反射：刺激皮膚或粘膜引起的反射。