消化道內(nèi)窺鏡檢查

五、消化道內(nèi)窺鏡檢查〔endoscopy〕第四章消化系統(tǒng)疾病患者的護(hù)理

第十五節(jié)消化系統(tǒng)常見診療技術(shù)與護(hù)理1整理ppt主要內(nèi)容胃腸運(yùn)動(dòng)功能檢查上消化道內(nèi)鏡檢查術(shù)食管胃底靜脈曲張內(nèi)鏡下止血術(shù)2整理ppt1、小燕、女，26歲，醫(yī)學(xué)研究生，在臨床實(shí)習(xí)時(shí)看到很多患者被診斷為胃癌，由于條件便利做了胃鏡檢查，發(fā)現(xiàn)是胃癌早期，手術(shù)效果良好。2、大雁，女、30歲，蘭大博士，胃部不適三年余，加重一周，經(jīng)胃鏡檢查為胃癌晚期，孩子一歲，半年后去世。兩種截然不同的人生3整理ppt掌握：胃鏡、無痛胃鏡檢查的適應(yīng)癥、禁忌癥和操作前后的護(hù)理、內(nèi)鏡下止血術(shù)前術(shù)后的護(hù)理熟知：胃腸運(yùn)動(dòng)功能檢查術(shù)前、術(shù)后的護(hù)理了解：內(nèi)鏡下止血術(shù)、無痛胃鏡術(shù)中的配合方法教學(xué)目的4整理ppt一、胃鏡檢查〔GASTROSCOPY〕〔一〕概念：胃鏡檢查是將帶光源的內(nèi)鏡經(jīng)口、咽、食管插入病人的胃、十二指腸內(nèi)，以協(xié)助診斷和治療的一項(xiàng)技術(shù)。5整理ppt胃鏡的起源：世界第一臺(tái)胃鏡：1922年，美國(guó)人欣德勒我國(guó)胃鏡的鼻祖：1950年，蘭大一院楊英福教授1953年在?中華內(nèi)科雜志?發(fā)表的關(guān)于胃鏡檢查的文章經(jīng)查證是我國(guó)早關(guān)于胃鏡應(yīng)用研究的重要文獻(xiàn)。

6整理ppt〔二〕作用1、直接觀察食管、胃、十二指腸炎癥、潰瘍或腫瘤等的性質(zhì)、大小、部位及范圍2、對(duì)急性出血者行內(nèi)鏡直視下止血3、摘除小息肉4、組織活檢5、在胃鏡直視下取物、內(nèi)鏡下治療7整理ppt〔三〕適應(yīng)癥1、有上消化道病癥，原因不明2、上消化道出血需要查明原因者。3、疑有上消化道腫瘤者。4、需要隨訪觀察的病變5、需作內(nèi)鏡治療者注意我是重點(diǎn)哦8整理ppt〔四〕禁忌癥1、嚴(yán)重心肺疾病。2、各種原因引起的休克、昏迷、癲癇發(fā)作等危重狀態(tài)。3、急性食管、胃、十二指腸穿孔，腐蝕性食管炎的急性期。4、神志不清、精神失常不能配合檢查者。5、嚴(yán)重咽喉部疾病、主動(dòng)脈瘤及嚴(yán)重頸胸段脊柱畸形者。注意我是重點(diǎn)哦9整理ppt操作前護(hù)理患者準(zhǔn)備：1、向病人及家屬說明檢查的目的、方法。3、詢問病史和體格檢查，以排出檢查禁忌證。4、禁食8h，幽門梗阻者行胃腸減壓。5、術(shù)前半小時(shí)遵囑給予鎮(zhèn)靜、解痙藥物，以鎮(zhèn)靜、減少胃蠕動(dòng)胃液分泌。檢測(cè)乙、丙型肝炎病毒標(biāo)志注意我是重點(diǎn)哦10整理ppt操作前護(hù)理11整理ppt用物準(zhǔn)備1、胃鏡檢查儀器一套、2、喉頭麻醉噴霧器，無菌注射器及針頭3、利多卡因、地西泮、腎上腺素4、無菌手套、彎盤、牙墊、紗布等12整理ppt插鏡過程中保持病人頭部位置不動(dòng)，不可將唾液咽下以免嗆咳。囑病人深呼吸，肌肉放松

操作過程與護(hù)理配合

核對(duì)病人，說明目的，咽喉麻醉安置病人左側(cè)臥位，雙腿屈曲協(xié)助醫(yī)師插管，當(dāng)插入14～16cm時(shí)，囑病人作吞咽動(dòng)作做好病人術(shù)后指導(dǎo)，清理用物，記錄檢查情況。13整理ppt操作后護(hù)理內(nèi)容護(hù)理要點(diǎn)飲食護(hù)理不要吞咽唾液，麻醉作用消失后再進(jìn)飲食。當(dāng)天飲食以流質(zhì)、半流質(zhì)為宜，行活檢的病人應(yīng)進(jìn)溫涼飲食。咽喉部護(hù)理術(shù)后可出現(xiàn)咽痛、咽喉部異物感，囑病人不要用力咳嗽，以免損傷咽喉部黏膜，1-2日可消失。腹部護(hù)理若病人出現(xiàn)腹痛、腹脹，可進(jìn)行腹部按摩，促進(jìn)排氣。并發(fā)癥觀察與護(hù)理檢查后數(shù)天內(nèi)觀察病人有無消化道穿孔、出血、感染等并發(fā)癥，一旦發(fā)現(xiàn)及時(shí)協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行處理。注意我是重點(diǎn)哦14二、無痛胃鏡檢查在普通胃鏡的根底上，配合靜脈全麻的一種方式無痛苦，時(shí)間短，創(chuàng)傷小減少患者的恐懼心理便于醫(yī)生檢查和治療。15整理ppt適應(yīng)證1、恐懼普通胃鏡檢查者2、劇烈嘔吐等原因無法完成常規(guī)胃鏡檢查3、伴有其他疾病如：高血壓、輕度冠心病、陳舊性心梗及小兒、精神障礙不能配合者16整理ppt禁忌證1、有過敏史2、孕婦及哺乳期婦女3、易引起窒息的疾病：如支氣管炎至多痰者、胃潴留4、嚴(yán)重鼾癥及過度肥胖者。5、心動(dòng)過緩17整理ppt術(shù)前護(hù)理1、做好解釋工作2、核對(duì)身份3、對(duì)患者進(jìn)行生理功能評(píng)估4、嚴(yán)格掌握禁忌癥5、詢問過敏史及飲酒嗜好6、建立靜脈通路7、用物準(zhǔn)備18整理ppt用藥常用麻醉藥物：丙泊酚優(yōu)點(diǎn)：起效快、代謝快、作用時(shí)間段、毒性低副作用：呼吸抑制，循環(huán)抑制，注射部位疼痛、局部靜脈炎，丙泊酚注射綜合征，血壓下降，過敏反響19整理ppt術(shù)中配合患者取左側(cè)臥位，雙腿彎曲患者松開腰帶及衣領(lǐng)。取下義齒，吸氧，心電監(jiān)護(hù)緩慢推注丙泊酚，40-60mg/min，使病人不能應(yīng)答、睫毛反射消失、全身肌肉松弛及時(shí)去除口腔分泌物，防止窒息密切觀察生命體征、神志20整理ppt術(shù)后護(hù)理1、全麻未清醒前，必須有專人守護(hù)，直到清醒。2、術(shù)后觀察30min,監(jiān)測(cè)生命體征、血氧飽和度及意識(shí)狀況，如無異常，方可離開胃鏡室。3、交代術(shù)后本卷須知。21整理ppt小結(jié)1、作用：診斷、治療、早發(fā)現(xiàn)早治療2、適應(yīng)癥：出血、腫瘤、隨訪、體檢、治療、病癥3、禁忌癥：嚴(yán)重心肺疾病、休克、昏迷、胃腸穿孔急性期4、術(shù)前護(hù)理5、術(shù)后護(hù)理22整理ppt模擬演練馬蘭，女，35歲，因間斷上腹部不適三年余，常在午夜發(fā)作，天氣寒冷，秋冬之交發(fā)病，三天前進(jìn)食麻辣燙后便血100g，門診收住入院。入院后步入病房，主訴：上腹部疼痛三年余，乏力、納差一月，體重減輕3kg，便血三天。入院測(cè)T:36.5℃，P：76次/分，R：16次/分，B