介入放射學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)中的價(jià)值和地位課件

介入臨床醫(yī)學(xué)中的地位與價(jià)值12介入—臨床價(jià)值國(guó)家八五科學(xué)規(guī)劃：內(nèi)科學(xué)＋外科學(xué)＋微創(chuàng)（介入）醫(yī)學(xué)* 三大臨床學(xué)科

↙優(yōu)點(diǎn)：

微創(chuàng)

皮膚2mm小口—20min手術(shù)—2天康復(fù)外科：開(kāi)膛剖腹— 2h手術(shù)-20天康復(fù)↗

內(nèi)科治療無(wú)效或副作用過(guò)大

↘微創(chuàng)與介入醫(yī)學(xué)*

外科治療困難或創(chuàng)傷過(guò)大

↗價(jià)值介入—社會(huì)價(jià)值病人與家屬-追求與渴望原裝入院

- 疾病診療結(jié)束

-

原裝出院

- 全身解剖生理正常醫(yī)生無(wú)動(dòng)于衷？該發(fā)揮什么作用？該切除正常器官？手術(shù)刀該放在那里？該切除病變！

如何度過(guò)這樣的日子？失去眼睛！舌頭！甲狀腺！喉！ 肺！食管！胃！腸！肛門！脾臟！肝臟！胰腺！腎！膀胱！尿道！外生殖器！子宮！卵巢！乳房！手！胳膊！腿！34介入—社會(huì)價(jià)值眼睛失去or保留—視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤四肢失去or保留—骨肉瘤腎臟失去or保留—錯(cuò)構(gòu)瘤肺臟失去or保留—內(nèi)膜結(jié)核子宮失去or保留—子宮肌瘤、腺肌癥乳房失去or保留—纖維增生…

…病人與家屬-追求與渴望原裝入院

- 疾病診療結(jié)束

-

原裝出院

- 全身解剖生理正常手術(shù)刀該切除病變！

該切除正常器官？家屬不明真相？明白真相？傳統(tǒng)外科手術(shù)-切除-失去臟器（流行百年？）現(xiàn)代介入治療-保留臟器動(dòng)脈灌注化療

或/和

栓塞術(shù)

或/和

消融5介入臨床醫(yī)學(xué)中的地位與價(jià)值主導(dǎo)作用獨(dú)一無(wú)二

- 無(wú)可替代6介入

- 地位與價(jià)值掌握微創(chuàng)介入技術(shù)者

！Who!主導(dǎo)微創(chuàng)介入技術(shù)者

！誰(shuí)！獨(dú)一無(wú)二

!無(wú)可替代

!Who?誰(shuí)？7介入

- 地位與價(jià)值心臟內(nèi)科醫(yī)生曾幾何時(shí)

– 名不見(jiàn)經(jīng)傳(老三樣：冠、風(fēng)、炎)心臟介入治療內(nèi)科主力

- 醫(yī)院主宰

- 生命守護(hù)神心臟介入治療- 非獨(dú)一性

-

微創(chuàng)性冠脈支架（微創(chuàng)）

- 外科搭橋瓣膜擴(kuò)張（微創(chuàng)）

- 外科閉式擴(kuò)張心率消融（微創(chuàng)）

- 外科切斷（創(chuàng)傷）（創(chuàng)傷）（創(chuàng)傷）介入

- 地位與價(jià)值1、微創(chuàng)與介入是上天賜予我們的寶藏！2、微創(chuàng)與介入是上帝埋藏在我們自己院里鉆石、黃金！心臟：高潤(rùn)霖院士、葛均波院士、韓亞玲、馬長(zhǎng)生？血管：汪鐘鎬院士、孫立忠？腫瘤：范代明院士、于金明院士

樊 嘉？綜合：滕皋軍院長(zhǎng)、徐 克院長(zhǎng)？3、你擁有微創(chuàng)介入-擁有無(wú)限的鉆石、黃金、金飯碗！要去外邊找石頭？ 找磚頭？ 要飯？藥品改革-風(fēng)雨欲來(lái)-內(nèi)科出路？-高質(zhì)生活-微創(chuàng)技術(shù)-外科出路？-微創(chuàng)介入-星火燎原、國(guó)共合作！-微創(chuàng)與介入！微創(chuàng)與介入！做大做強(qiáng) 占領(lǐng)市場(chǎng)！2023/10/2689介入地位

--【世說(shuō)新語(yǔ).言語(yǔ)】覆巢之下豈有完卵孔融被收，中外惶恐時(shí)融兒大者九歲，小者八歲，二兒故琢釘戲，了無(wú)遞容。融謂使者曰：‘冀罪止于身，二兒可得全不?’兒曰，‘大人，豈見(jiàn)覆巢之下，復(fù)有完卵乎？’尋亦收至10介入地位–團(tuán)隊(duì)遭殃個(gè)體何以保全覆巢之下豈有完卵傾巢之下-難有完卵建安十三年，孔融觸犯曹操，被收監(jiān)判死刑朝廷內(nèi)外驚恐萬(wàn)分，孔融二個(gè)兒子依然在玩游戲，像沒(méi)事一樣家人告其快快逃跑，孔融也懇請(qǐng)執(zhí)行者‘希望只加罪于我，而保全兒子’不料兩個(gè)孩子竟不慌不忙地說(shuō)，‘父親，你不用懇求，不會(huì)放過(guò)我們，鳥(niǎo)巢全傾覆了，那可能還有完整的蛋？懇求無(wú)用’兒子家人一并收監(jiān)問(wèn)斬11介入地位–團(tuán)隊(duì)遭殃個(gè)體何以保全覆巢之下豈有完卵

2002-西安-中華介入放射學(xué)年會(huì)301-張金山教授-主導(dǎo)思想1、接收500公里以外醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)2、放射科壟斷介入技術(shù)3、放射科介入不要病房支持楊立教授在放射科開(kāi)展介入打擊王茂強(qiáng)博士去臨床開(kāi)展介入

5年后？？？今天？？？一花獨(dú)放不是春

1921年一個(gè)黨支部百花盛開(kāi)春滿園！

2000年8000萬(wàn)黨員！！12介入

- 地位與價(jià)值微創(chuàng)與介入（微創(chuàng)性）腫瘤微創(chuàng)與介入-獨(dú)一性腔道微創(chuàng)與介入–獨(dú)一性神經(jīng)微創(chuàng)與介入-獨(dú)一性血管微創(chuàng)與介入-獨(dú)一性技術(shù)優(yōu)于心臟介入（可替代性）發(fā)展不及心臟介入不可替代性不可替代性不可替代性不可替代性13介入

- 地位與價(jià)值微創(chuàng)與介入（微創(chuàng)性）腫瘤微創(chuàng)與介入-獨(dú)一性腔道微創(chuàng)與介入–獨(dú)一性神經(jīng)微創(chuàng)與介入-獨(dú)一性血管微創(chuàng)與介入-獨(dú)一性技術(shù)優(yōu)于心臟介入（可替代性）發(fā)展不及心臟介入不可替代性不可替代性不可替代性不可替代性14腫瘤介入

-

無(wú)可替代獨(dú)一無(wú)二性1、HACT

+

HPCT2、TAE3、消融-腫瘤、神經(jīng)4、椎體成形5、內(nèi)支架-狹窄、瘺微創(chuàng)性+高效性

1、穿刺活檢2、狹窄腔道活檢3、引流與造瘺4、灌注化療5、灌注化療

+ 栓塞新版-【外科學(xué)】-取消活檢術(shù)、剖腹剖胸探查術(shù)腫瘤介入

-

無(wú)可替代黃菊副總理去世？手術(shù)并發(fā)癥瘺機(jī)體衰竭！腫瘤復(fù)發(fā)!周總理去世？三次肝切除

肝功能衰竭！15左外葉巨塊型HCC常規(guī)CT增強(qiáng)肝動(dòng)脈造影CTHACT門靜脈造影CTHPCT男39歲乙肝史10余年肝占位3天AFP:17.4早期肝癌手術(shù)治療

5年生存期30年？40年？16右葉巨塊型HCC男

48歲 乙肝10年余 常規(guī)CT增強(qiáng)-單發(fā)性包膜完整的啞鈴狀病灶

AFP:3.7ng/mlHACT-多發(fā)病灶-近20處DSA平板CT-多發(fā)病灶中晚期肝癌出路？控瘤！ 保肝！1718原發(fā)性肝癌綜合治療

–

栓塞+射頻消融術(shù)前列腺病變合并尿道狹窄

–

微創(chuàng)與介入治療將軍-國(guó)防部長(zhǎng)-國(guó)務(wù)卿老當(dāng)益壯-英雄不減當(dāng)年人老四不才-尿尿滴濕鞋前列腺增生80%-90%-內(nèi)支架前列腺癌↑↑-粒子植入19腫瘤介入

-

無(wú)可替代良性腫瘤-獨(dú)一無(wú)二性

1、女性-子宮肌瘤2、女性-乳腺良性結(jié)節(jié)3、男性-前列腺肥大4、腎錯(cuò)構(gòu)瘤5、甲狀腺良性結(jié)節(jié)6、肝血管瘤微創(chuàng)性-1、保護(hù)體壁2、保護(hù)器官3、保護(hù)生理4、保護(hù)解剖5、保護(hù)心理6、原裝-正常20痛經(jīng)與婦科大出血-微創(chuàng)與介入治療21子宮肌瘤-栓塞術(shù)保留健康生理-挽救政治生命微創(chuàng)與介入呵護(hù)女人一生平安呵護(hù)女人一生幸福介入

- 地位與價(jià)值微創(chuàng)與介入（微創(chuàng)性）腫瘤微創(chuàng)與介入-獨(dú)一性腔道微創(chuàng)與介入–獨(dú)一性神經(jīng)微創(chuàng)與介入-獨(dú)一性血管微創(chuàng)與介入-獨(dú)一性技術(shù)優(yōu)于心臟介入（可替代性）發(fā)展不及心臟介入不可替代性不可替代性不可替代性不可替代性2223食管-氣管瘺并食管重度狹窄，覆膜支架置入食管-胃吻合口瘺蘑菇狀覆膜內(nèi)支架置入-原創(chuàng)性研究-韓新巍內(nèi)支架Xin-Wei

Han,MD,

PhD,Yong-Dong

Li,

MD,

PhD,

Gang

Wu,

MD,Ming-Hua

Li,

MD,

PhD,Xiu-XianXu,

MD.A

new

covered

mushroom-shaped

metallic

stent

for

managing

anastomotic

leak

afteresophagogastrostomywith

a

wide

gastric

tube.

The

Annals

of

Thoracic

SurgeryVolume

81,

Issue

8

,

Aug

200624膽管癌阻塞性黃疸

-膽道內(nèi)支架25胰頭癌十二指腸狹窄-內(nèi)支架替代空腸造瘺26氣管狹窄—Y型一體化內(nèi)支架置入-韓新巍內(nèi)支架Xin-wei

Han,

Gang

Wu,

Yong-dong

Li,et

al.

Overcoming

the

Delivery

Limitation:

Resultsof

an

Approach

to

Implanting

an

IntegratedSelf-expanding

Y-shaped

Metallic

Stent

in

theChina,

Journal

of

Vascular

and

Interventional

Radiology,

2008,

19（5）：742-74727左主支氣管殘端瘺-子彈頭內(nèi)支架Xinwei

Han,

MD,

PhD,

Gang

Wu,

MD,

Yongdong

Li,

MD,

PhD,Minghua

Li,

MD,

PhD.

A

Novel

Approach

:

Treatment

of

BronchialStump

Fistula

with

a

Plugged,

Bullet-shaped,

Angled

Stent.

The

Annals

of

Thoracic

Surgery

Volume

81,

Issue

5

,

May

2006,

Pages1867-1871原創(chuàng)性研究

韓新巍內(nèi)支架2829介入

- 地位與價(jià)值微創(chuàng)與介入（微創(chuàng)性）腫瘤微創(chuàng)與介入-獨(dú)一性腔道微創(chuàng)與介入–獨(dú)一性神經(jīng)微創(chuàng)與介入-獨(dú)一性血管微創(chuàng)與介入-獨(dú)一性技術(shù)優(yōu)于心臟介入（可替代性）發(fā)展不及心臟介入不可替代性不可替代性不可替代性不可替代性30介入-神經(jīng)介入無(wú)可替代出血腦中風(fēng)1、破裂動(dòng)脈瘤急性期2、后循環(huán)動(dòng)脈瘤3、多發(fā)動(dòng)脈瘤4、顱底動(dòng)脈瘤5、顱內(nèi)分支動(dòng)脈瘤6、AVM7、靜脈竇血栓缺血腦中風(fēng)（狹窄、血栓）1、顱內(nèi)與顱底段2、頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸段3、大腦中動(dòng)脈水平段4、大腦前動(dòng)脈水平段5、椎動(dòng)脈V3-V4、6、基底動(dòng)脈7、遠(yuǎn)端分支微創(chuàng)性高血壓腦出血硬膜外血腫頸段頸內(nèi)

頸總

椎動(dòng)脈腦腫瘤（TAI消融）31張海迪終生失去健康阿Q后半生失去健康趙本山依然健康新人新理念老人舊傳統(tǒng)必須打破必須更新蛛網(wǎng)膜下腔出血-動(dòng)脈瘤-外科治療男，41歲2011-2-3突發(fā)劇烈頭痛

蛛網(wǎng)膜下腔出血2011-2-6外科術(shù)后3天大面積水腫與血腫2011-2-16外科術(shù)后13天多發(fā)動(dòng)脈瘤3233張海迪終身失去健康頸髓動(dòng)靜脈畸形

-

栓塞顱內(nèi)動(dòng)脈缺血性腦中風(fēng)：TIA~梗塞2011-2-17再發(fā)無(wú)緩解男，58歲

2011-2-14左肢體活動(dòng)障礙感覺(jué)減退半小時(shí)緩解內(nèi)科無(wú)效外科無(wú)法預(yù)防性介入治療！3435超急性期腦梗塞-2h36介入

- 地位與價(jià)值微創(chuàng)與介入（微創(chuàng)性）腫瘤微創(chuàng)與介入-獨(dú)一性腔道微創(chuàng)與介入–獨(dú)一性神經(jīng)微創(chuàng)與介入-獨(dú)一性血管微創(chuàng)與介入-獨(dú)一性技術(shù)優(yōu)于心臟介入（可替代性）發(fā)展不及心臟介入不可替代性不可替代性不可替代性不可替代性37血管介入

-

無(wú)可替代血管狹窄、閉塞、血栓

1、腎動(dòng)脈-內(nèi)臟動(dòng)脈2、髂內(nèi)動(dòng)脈3、股動(dòng)脈4、膝下動(dòng)脈5、下腔靜脈-肝靜脈6、上腔靜脈7、門靜脈-高壓8、門靜脈血栓、海綿變血管破裂、動(dòng)脈瘤、畸形

1、主動(dòng)脈夾層、潰瘍2、主動(dòng)脈瘤、破裂3、腔道大出血4、開(kāi)放性大出血5、動(dòng)靜脈畸形6、動(dòng)靜脈瘺7、海綿狀血管瘤-靜脈畸形8、淋巴管瘤腹主動(dòng)脈瘤—覆膜內(nèi)支架腔內(nèi)修補(bǔ)術(shù)38IVC可韓新巍可收內(nèi)支架收內(nèi)支架39Xin-Wei

Han,

Peng-Xu

Ding,Yongp-Dong

Li,

et

al.

Retrieval

stent

filter:

treatment

of

Budd-Chiarisyndromecomplicated

with

inferior

vena

cava

thrombosis

–Initial

clinical

experience,

Ann

Thoracic

Surg,

2007，83（2）：655-660癆病（TB）

- 支氣管擴(kuò)張

- 大咯血【紅樓夢(mèng)】-林黛玉-大咯血大咯血治療林黛玉

-

咯血

-

失血而亡瑪格麗特-咯血-放血而亡【茶花女】-瑪格麗特-大咯血40血管介入-動(dòng)靜脈畸形栓塞大咯血支氣管動(dòng)脈栓塞（支氣管動(dòng)靜脈畸形）41→血管介入-內(nèi)臟破裂栓塞術(shù)42男42Y

外傷性肝破裂并感染出血女性-性冷談、性功能障礙盆腔靜脈淤積癥（卵巢靜脈曲張癥）癥狀 下腹部不適會(huì)陰部不適

腰骶部不適

坐立位不舒服小便不舒服

大便不舒服夫妻一起不舒服卵巢靜脈栓塞介入-呵護(hù)女人一生平安一生幸福體征陰性-慢性盆腔炎43血管介入功能亢進(jìn)栓塞術(shù)壯陽(yáng)過(guò)度-持續(xù)勃起（96h）功能性器質(zhì)性分流引流44脾功能亢進(jìn)-部分性-皮質(zhì)-栓塞治療保留抗感染抗腫瘤-髓質(zhì)-免疫功能保脾保命45今天沒(méi)脾不要命明天沒(méi)脾而斃命2023/10/2646介入潛力-女性疾?、偻庵芙槿肟偭繎?yīng)該

>>> 心臟介入量（2013年-230萬(wàn)）>40Y、40%、

8千萬(wàn)1、子宮肌瘤-患病率2、子宮腺肌癥-3、子宮內(nèi)膜異位癥-4、大出血-異位妊娠、胎盤異常、宮縮不良-5、繼發(fā)不孕-生育期30%6、卵巢囊腫-7、卵巢靜脈曲張-8、乳腺纖維增生-生育期30%9、乳腺癌-10、宮頸癌、卵巢癌->

100,000,000人次2023/10/2647介入潛力-男性疾?、谕庵芙槿肟偭繎?yīng)該

>>> 心臟介入量（230萬(wàn)）1、2013年老人突破2億，達(dá)2.02億，老齡化14.8%。2、前列腺肥大患病率3、前列腺癌-4、異常勃起-5、陽(yáng)痿-6、精索靜脈曲張->65Y、

85%-90%、

8千萬(wàn)>

100,000,000人次2023/10/2648介入潛力-男女共患良性病變③外周介入總量應(yīng)該

>>> 心臟介入量（230萬(wàn)）1.2億>百萬(wàn)1、椎間盤脫出2、下肢深靜脈血栓3、甲狀腺結(jié)節(jié)4、甲狀腺腺瘤5、囊腫（肝、腎、卵巢）6、胰腺假囊腫7、腎錯(cuò)構(gòu)瘤8、腎上腺囊腫與腺瘤3.0‰>40歲

40%9、海綿狀血管瘤（肝、肌肉、皮膚）>

150,000,000人次介入潛力–氣道內(nèi)支架④1、肺癌-70萬(wàn)例-37%氣道狹窄-26.0萬(wàn)例2、肺癌-70萬(wàn)例-40%手術(shù)-6%瘺-1.7萬(wàn)例3、食管癌-5萬(wàn)例-30%壓迫氣道-1.5萬(wàn)