實(shí)習(xí)一-乳牙的解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)及乳恒牙的鑒別

PAGEPAGE4實(shí)習(xí)一乳牙的解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)及乳恒牙的鑒別[目的和要求]1.掌握乳牙的解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)及與臨床關(guān)系。掌握乳恒牙的鑒別，特別是第二乳磨牙與第一恒磨牙的鑒別。掌握恒牙鈣化各階段的特征和臨床意義。了解年齡，牙齡，骨齡的概念。了解兒童口腔科常用X片的種類和用途。[實(shí)習(xí)內(nèi)容]結(jié)合實(shí)物，圖片認(rèn)識(shí)乳牙的解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，包括乳牙髓腔形態(tài)特點(diǎn)。講解乳牙解剖形態(tài)特點(diǎn)與臨床的關(guān)系。結(jié)合臨床照片幫助同學(xué)掌握乳恒牙鑒別的要點(diǎn)，尤其是第二乳磨牙與第一恒磨牙的鑒別。鞏固N(yùn)olla牙齒鈣化發(fā)育分期，強(qiáng)調(diào)各分期與臨床的關(guān)系。講解年齡，牙齡，骨齡的概念。了解兒童口腔科常用X線片的種類和特點(diǎn)。[實(shí)習(xí)用品]1． 乳牙模型2．各年齡階段兒童的全口曲面斷層片3． 教師準(zhǔn)備混和牙列口內(nèi)像，并制作多媒體講義4． 同學(xué)準(zhǔn)備鉛筆[課前預(yù)習(xí)內(nèi)容]與恒牙相比，乳牙牙冠、牙根、髓腔及根管形態(tài)上有哪些特點(diǎn)？如何鑒別乳尖牙與恒尖牙？如何鑒別第二乳磨牙與第一恒磨牙？?jī)和谇豢瞥Ｓ玫腦線檢查手段有哪些？年齡、骨齡和牙齡的定義？[方法和步驟]1． 課前預(yù)習(xí)2． 就課前預(yù)習(xí)內(nèi)容進(jìn)行課堂提問(wèn)3． 教師講解乳牙的解剖結(jié)構(gòu)及形態(tài)特點(diǎn)(包括髓腔與牙根形態(tài))乳恒牙的鑒別要點(diǎn)年齡，牙齡，骨齡的概念及相互關(guān)系兒童口腔科常用X片的種類及用途根尖片：復(fù)習(xí)如何區(qū)分上下、左右側(cè)咬合翼片曲面斷層片CT片上頜前部合片Nolla牙齒鈣化發(fā)育分期的內(nèi)容，強(qiáng)調(diào)第2，6，8，9，10期的臨床意義4．同學(xué)觀察2歲、4歲、6歲、9歲和12歲孩兒童的全口曲面斷層片，繪制下頜恒中切牙、第一前磨牙、第一恒磨牙在各個(gè)年齡階段的發(fā)育狀態(tài)并標(biāo)明分期。[實(shí)習(xí)報(bào)告和評(píng)定]考核學(xué)生在X線片上判斷Nolla分期的掌握情況，并評(píng)定實(shí)習(xí)成績(jī)實(shí)習(xí)二兒童行為管理、口腔衛(wèi)生宣教和口腔系統(tǒng)檢查表[目的和要求]掌握兒童口腔科的系統(tǒng)檢查及記錄方法認(rèn)識(shí)口腔衛(wèi)生宣教的重要性和必要性了解兒童心理特征與口腔臨床的關(guān)系了解兒童口腔科臨床行為管理（Behaviormanagement）的概念及常用的行為管理方法[實(shí)習(xí)內(nèi)容]兒童的心理特征與口腔診療的關(guān)系口腔衛(wèi)生宣教的重要性和完成方法，強(qiáng)調(diào)飲食、喂養(yǎng)和口腔衛(wèi)生行為習(xí)慣與口腔健康之間的密切關(guān)系用三副混合牙列模型或臨床口內(nèi)像完成系統(tǒng)檢查，學(xué)習(xí)兒童口腔系統(tǒng)檢查表的記錄方法[實(shí)習(xí)用品]混合牙列初期模型10副兒童口腔檢查表3份/人教師準(zhǔn)備混和牙列口內(nèi)像(上頜，下頜，左右側(cè)位合像)并制作多媒體講義同學(xué)準(zhǔn)備鉛筆[方法和步驟]課前預(yù)習(xí)(具體要求見(jiàn)后)就課前預(yù)習(xí)內(nèi)容進(jìn)行課堂提問(wèn)教師講解：兒童口腔科臨床醫(yī)患關(guān)系的特點(diǎn)：孩子，家長(zhǎng)，醫(yī)生的三角關(guān)系：與成人口腔科診療中醫(yī)患一般是一對(duì)一的關(guān)系不同，在兒科醫(yī)患關(guān)系是由孩子、家長(zhǎng)、醫(yī)生三方面共同構(gòu)成的。三者間相互影響相互作用，而且這種影響和交流是雙向的。孩子是中心：在兒童口腔科診室這一特殊環(huán)境中，無(wú)論家長(zhǎng)還是醫(yī)務(wù)工作者都是為孩子服務(wù)的。家長(zhǎng)在治療過(guò)程中的作用不容忽視：家長(zhǎng)作為孩子的監(jiān)護(hù)人起到與醫(yī)生協(xié)商制定治療方案并維護(hù)孩子權(quán)益的作用。所有治療方案的實(shí)施應(yīng)征得家長(zhǎng)的同意及并取得其配合。醫(yī)生在醫(yī)療活動(dòng)中起主導(dǎo)作用：醫(yī)生作為口腔專業(yè)人士，負(fù)責(zé)治療方案的制定及實(shí)施，其發(fā)揮主導(dǎo)作用是保證治療成功的關(guān)鍵。[課前預(yù)習(xí)，課后復(fù)習(xí)內(nèi)容]齲病的四環(huán)病因?qū)W說(shuō)的內(nèi)容是什么?如何有針對(duì)性地進(jìn)行齲病預(yù)防?OHI的全稱是什么?意義何在?口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)的基本原理是什么?氟防齲的基本原理是什么?氟防齲的應(yīng)用方式?口腔健康教育的常用方法有哪些?乳牙的功能?實(shí)習(xí)三間隙管理和間隙保持器[目的和要求]掌握乳牙早失的定義和危害了解各種間隙保持器的適應(yīng)證掌握絲圈式間隙保持器的適應(yīng)證和制作要點(diǎn)[實(shí)習(xí)內(nèi)容] 教師講解兒童間隙保持的相關(guān)內(nèi)容 同學(xué)完成絲圈式間隙保持器弓絲的彎制[實(shí)習(xí)用品]第一乳磨牙缺失的混合牙列早期模型1付/人尖嘴鉗，半月鉗1把/人，0.8mm鋼絲，記號(hào)筆弓絲彎制過(guò)程錄像教師用示教模型1個(gè)，教師制作多媒體講義[方法和步驟]預(yù)習(xí)內(nèi)容：乳牙早失的概念、病因、危害；間隙保持器的種類；絲圈式間隙保持器的適應(yīng)癥和制作要求。教師講解什么是乳牙早失，乳牙早失的常見(jiàn)原因乳牙早失后的間隙變化間隙管理的重要性間隙保持器應(yīng)具備的條件間隙保持器的分類，適應(yīng)癥及優(yōu)缺點(diǎn)絲圈式間隙保持器的臨床制作步驟和要點(diǎn)3．同學(xué)觀看絲圈式間隙保持器弓絲彎制的錄像4．同學(xué)完成下頜第一乳磨牙早失后絲圈保持器弓絲的彎制1)模型修整2)在模型上試戴帶環(huán)，原則：帶環(huán)應(yīng)選擇能帶入基牙的最小號(hào)，必要時(shí)以帶環(huán)推子等工具壓改帶環(huán)外形使之與基牙相貼合，調(diào)改帶環(huán)邊緣以去除咬合干擾并避免壓迫牙齦。3)將戴入的帶環(huán)與戴有帶環(huán)的模型進(jìn)行比較4)取一段0.8mm的不銹鋼絲并在基牙的近中將鋼絲彎成一個(gè)135°角5)當(dāng)近中到達(dá)要抵住的近中基牙時(shí)，在鋼絲上標(biāo)出缺隙的距離6)將不銹鋼絲向上彎成一個(gè)40°角7)用尖嘴鉗夾住角的一端，將鋼絲彎向缺隙的另一側(cè)，寬度比近中基牙的鄰面頰舌徑略寬一點(diǎn)8)將不銹鋼絲彎向遠(yuǎn)中9)將半圓鉗放在鋼絲的近中，與之成90°，向前彎成一個(gè)弧形，并在鋼絲上標(biāo)出間隙的距離10）將鋼絲向上彎135°，在焊接點(diǎn)向遠(yuǎn)中彎成水平11）調(diào)整鋼絲的形態(tài)與模型相貼合，鋼絲距離組織面0.7mm，焊接點(diǎn)避開(kāi)咬合接觸點(diǎn)5.教師就實(shí)習(xí)中出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行講評(píng)，并點(diǎn)評(píng)同學(xué)彎制的弓絲[實(shí)習(xí)報(bào)告和評(píng)定]1.就同學(xué)課堂提問(wèn)回答情況記分2.評(píng)定同學(xué)彎制的弓絲，并評(píng)定實(shí)習(xí)成績(jī)[課后復(fù)習(xí)]進(jìn)行間隙保持時(shí)應(yīng)考慮哪些因素?間隙保持器應(yīng)具備的條件?間隙保持器的種類和各自的適應(yīng)征間隙保持器復(fù)查時(shí)要檢查的項(xiàng)目?試述年輕恒牙早失的原因和早失后間隙的管理實(shí)習(xí)四乳磨牙標(biāo)準(zhǔn)II類洞的制備(第一次)[目的和要求]：掌握乳磨牙標(biāo)準(zhǔn)II類洞的制備方法和評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)體會(huì)下頜牙治療時(shí)的體位：八點(diǎn)位和十一點(diǎn)位熟悉下頜牙治療時(shí)的支點(diǎn)和對(duì)軟組織的保護(hù)：操作要求有穩(wěn)固支點(diǎn)。孩子缺乏理解和配合治療的能力，所以對(duì)兒童軟組織的保護(hù)就顯得尤為重要。掌握標(biāo)準(zhǔn)II類洞備洞的要點(diǎn)及要求，了解自評(píng)方法：掌握乳磨牙標(biāo)準(zhǔn)II類洞的基本要求，并能根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行自我評(píng)估。熟悉乳牙的備洞特點(diǎn)。[實(shí)習(xí)內(nèi)容]左下第二乳磨牙標(biāo)準(zhǔn)II類洞的制備對(duì)制備的洞型進(jìn)行自我評(píng)估[實(shí)習(xí)用品]植入塑料第二乳磨牙的模型1付/人口腔檢查器，手機(jī)，鉆針示教牙1個(gè)/人教師用示教模型1個(gè)，教師制作多媒體講義自評(píng)標(biāo)準(zhǔn)圖表[方法和步驟]課前預(yù)習(xí)：齲病治療的基本原則是什么?G.V.Black窩洞的五分法?什么是抗力形、固位形和各自的種類?就課前預(yù)習(xí)內(nèi)容進(jìn)行課堂提問(wèn)教師講解1)治療中醫(yī)生的自我保護(hù)：（1）醫(yī)生的自我保護(hù)意識(shí)（2）自我保護(hù)器具講解下頜牙治療的體位和支點(diǎn)：結(jié)合臨床講解牢固支點(diǎn)和軟組織保護(hù)的重要性講解標(biāo)準(zhǔn)II類洞的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(滿分50分，*號(hào)項(xiàng)目每項(xiàng)2分，其他項(xiàng)目每項(xiàng)1分，最低得分20分，露髓者得分不高于30分)（如圖所示）：(1)合面外形線標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防性擴(kuò)展是否包括了發(fā)育溝*鳩尾峽的寬度為牙尖寬度的1/4-1/3(1.5-2.0mm)*斜嵴和邊緣嵴的保護(hù)(邊緣嵴至少保留1.5mm)*外形線圓滑抗力形洞壁外形標(biāo)準(zhǔn)頰舌側(cè)壁有向合面聚攏的傾向*頰舌側(cè)壁的深度(洞深)1.0-1.5mm*邊緣嵴側(cè)的壁垂直或輕度外傾*線角圓鈍洞底輕度凹陷(與髓頂外形一致)鄰面箱形標(biāo)準(zhǔn)頰舌側(cè)壁擴(kuò)展到外展隙*頰舌側(cè)壁向合面方向的聚攏*齦壁在接觸點(diǎn)下*齦階的寬度<=1.0mm*軸壁的外形與牙齒外形相對(duì)應(yīng)*頰舌側(cè)壁牙齒外形線成90度角*線角圓鈍洞壁及外形線光滑清潔II類洞預(yù)備步驟(合面齲壞)設(shè)計(jì)洞型：根據(jù)下頜第二乳磨牙模型牙的齲壞情況設(shè)計(jì)近中合面洞型咬合面的制備：去除模擬的齲壞組織并進(jìn)行適當(dāng)?shù)念A(yù)防性擴(kuò)展，洞深為1.0-1.5mm鄰面洞型的制備：用渦輪裂鉆在咬合面邊緣嵴的內(nèi)側(cè)鉆入鄰面，并向頰舌向擴(kuò)展完成梯形鄰面洞型，齦階寬<=1.0mm，根據(jù)合面洞型設(shè)計(jì)鳩尾位置及寬度修整清潔洞型：修整洞壁及點(diǎn)線角使之圓鈍。教師示教標(biāo)準(zhǔn)II類洞的預(yù)備，注意提示體位，支點(diǎn)和軟組織保護(hù)。同學(xué)制備II類洞同學(xué)對(duì)自己制備的洞型進(jìn)行自我評(píng)估教師就實(shí)習(xí)中出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行講評(píng)，并點(diǎn)評(píng)同學(xué)制備的洞型[實(shí)習(xí)報(bào)告和評(píng)定]評(píng)定學(xué)生對(duì)下頜乳磨牙牙體治療時(shí)體位，支點(diǎn)和軟組織保護(hù)的掌握情況評(píng)定同學(xué)制備的洞型，并記入實(shí)習(xí)成績(jī)[課后復(fù)習(xí)內(nèi)容]乳磨牙標(biāo)準(zhǔn)II類洞的制備要求乳磨牙標(biāo)準(zhǔn)II類洞的制備中的軟組織保護(hù)實(shí)習(xí)五：乳磨牙的護(hù)髓充填，標(biāo)準(zhǔn)II類洞的預(yù)備(第二次)[目的和要求]1.鞏固掌握標(biāo)準(zhǔn)II類洞的制備方法和評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)；熟悉下頜牙治療時(shí)的體位；掌握下頜牙治療時(shí)的支點(diǎn)和對(duì)軟組織的保護(hù)，體會(huì)下頜牙齒治療時(shí)包括四手操作在內(nèi)的隔濕方法。2.熟悉臨床常用護(hù)髓材料（氫氧化鈣類）和充填材料（復(fù)合體）3.掌握護(hù)髓及充填的要求及具體操作步驟（充填上次預(yù)備的第二乳磨牙）4.體會(huì)右上乳磨牙治療的體位和支點(diǎn)，熟悉上頜牙治療時(shí)口鏡的使用方法[實(shí)習(xí)內(nèi)容]護(hù)髓材料和充填材料的特性及臨床操作左下頜第一乳磨牙標(biāo)準(zhǔn)II類洞（遠(yuǎn)中合面洞）的預(yù)備和自評(píng)充填已預(yù)備好的下頜第二乳磨牙練習(xí)上后牙治療時(shí)的支點(diǎn)體位，制備右上第一乳磨牙遠(yuǎn)中合面標(biāo)準(zhǔn)II類洞[實(shí)習(xí)用品]植入塑料牙的模型1付/人口腔檢查器，手機(jī)，鉆針，光敏燈，護(hù)髓劑，粘結(jié)劑，充填材料示教牙1個(gè)/人教師用示教模型1個(gè)，教師制作多媒體講義[方法和步驟]教師講解（圖示護(hù)髓、墊底）護(hù)髓材料和充填材料的特征，適應(yīng)證和臨床操作要點(diǎn)和要求臨床常用粘結(jié)劑的特性，臨床操作要點(diǎn)隔濕的重要性和常用方法鄰面洞充填的操作步驟復(fù)習(xí)下頜牙治療時(shí)的體位支點(diǎn)復(fù)習(xí)乳磨牙標(biāo)準(zhǔn)II類洞的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)上頜牙治療時(shí)的體位和支點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)口鏡的使用方法教師示教下頜乳磨牙的隔濕，墊底，充填，磨光同學(xué)完成上次實(shí)習(xí)中制備的下頜第二乳磨牙近中合面II類洞的墊底充填制備下頜第一乳磨牙的遠(yuǎn)中合面標(biāo)準(zhǔn)II類洞并進(jìn)行自評(píng)練習(xí)上頜后牙治療時(shí)的體位和支點(diǎn)，制備標(biāo)準(zhǔn)II類洞，并自評(píng)[實(shí)習(xí)報(bào)告和評(píng)定]評(píng)定學(xué)生對(duì)下頜乳磨牙治療時(shí)的體位，支點(diǎn)和軟組織保護(hù)情況評(píng)定同學(xué)制備的洞型，并記入實(shí)習(xí)成績(jī)?cè)u(píng)定學(xué)生對(duì)上頜乳磨牙治療時(shí)的體位、支點(diǎn)、軟組織保護(hù)、口鏡使用情況實(shí)習(xí)六窩溝封閉(診室)[目的和要求]掌握窩溝封閉的基本原理，適應(yīng)證，優(yōu)點(diǎn)和操作要點(diǎn)[實(shí)習(xí)內(nèi)容]窩溝封閉的基本原理，適應(yīng)證，優(yōu)點(diǎn)和操作要點(diǎn)同學(xué)互相完成口腔檢查并記兒童口腔科系統(tǒng)檢查表同學(xué)相互間完成一個(gè)磨牙的窩溝封閉介紹臨床常用的隔濕方法[實(shí)習(xí)用品]口腔檢查治療椅口腔檢查器，手機(jī)，鉆針，光敏燈，窩溝封閉劑，口腔內(nèi)窺鏡兒童口腔科系統(tǒng)檢查表1份/人窩溝封閉的臨床操作的錄像教師用示教模型1個(gè)，教師制作多媒體講義[課前預(yù)習(xí)]1.什么是窩溝?窩溝有什么特點(diǎn)?2.窩溝封閉的適應(yīng)證?3.窩溝齲的特征?窩溝封閉防齲的原理?窩溝封閉的步驟？[方法和步驟]教師講解窩溝的解剖特點(diǎn)及窩溝齲的特點(diǎn)窩溝封閉的原理，適應(yīng)證，禁忌證隔濕的重要性窩溝封閉的操作要點(diǎn)同學(xué)觀看窩溝封閉臨床操作的錄像同學(xué)相互間檢查并完成兒童口腔系統(tǒng)檢查表介紹清潔窩溝的方法介紹臨床常用的隔濕方法：棉卷隔濕法，強(qiáng)力吸唾系統(tǒng)，橡皮障同學(xué)相互間在口內(nèi)完成1個(gè)磨牙窩溝封閉操作具體操作步驟在照明良好的條件下以視、探診檢查牙齒窩溝情況，牙面有菌斑軟垢時(shí)應(yīng)先清潔再檢查以低速手機(jī)用毛刷蘸2％氯亞明或噴砂清潔牙面，必要時(shí)可輔助使用探針在完善隔濕的條件下，在牙尖嵴2/3需要封閉的窩溝周圍涂布酸蝕劑（35％磷酸凝膠），酸蝕15秒。高壓水氣沖洗牙面20秒，在嚴(yán)密隔濕的條件下吹干牙面后牙面應(yīng)出現(xiàn)白堊色變涂布窩溝封閉劑覆蓋所有窩溝，尤其是下頜磨牙的頰點(diǎn)隙和上頜磨牙的腭點(diǎn)隙，以探針或毛頭幫助排出氣泡，使封閉劑均勻地覆蓋窩溝光固化40秒（根據(jù)具體使用光敏燈的情況而定）檢查封閉情況操作中如果牙面被唾液污染需要重新酸蝕5秒后再繼續(xù)操作學(xué)生就實(shí)施各項(xiàng)操作及被操作的感受進(jìn)行討論教師講評(píng)總結(jié)[實(shí)習(xí)報(bào)告和評(píng)定]評(píng)定同學(xué)窩溝封閉臨床操作技術(shù)的掌握情況，并記入實(shí)習(xí)成績(jī)實(shí)習(xí)七預(yù)防性樹(shù)脂充填（PreventiveResinRestoration，PRR）[目的和要求]掌握PRR的基本原理，適應(yīng)證，優(yōu)點(diǎn)和操作要點(diǎn)了解：兒童口腔科各種常用材料特點(diǎn)[實(shí)習(xí)內(nèi)容]兒童口腔科常用材料性能的比較PRR的基本原理，適應(yīng)證和優(yōu)點(diǎn)PRR的操作要點(diǎn)(傳統(tǒng)PRR的操作規(guī)范及充填+窩溝封閉)完成一顆離體恒磨牙的臨床診斷和PRR操作[實(shí)習(xí)用品]植入恒磨牙離體牙的模型1付/人口腔檢查器，手機(jī)，鉆針，光敏燈，充填材料，數(shù)碼相機(jī)PRR臨床操作的錄像教師用示教模型1個(gè)，教師制作多媒體講義[方法和步驟]教師講解兒童口腔科目前常用臨床材料的種類并就其性質(zhì)進(jìn)行比較，包括銀汞合金，復(fù)合體，樹(shù)脂，流動(dòng)樹(shù)脂，玻璃離子等。講授PRR的基本原理，適應(yīng)癥，優(yōu)點(diǎn)和操作要點(diǎn)基本原理：在后牙，當(dāng)其有小范圍I類洞齲壞同時(shí)周圍還存在易患齲的窩溝時(shí)，對(duì)齲壞處進(jìn)行充填，同時(shí)對(duì)敏感窩溝進(jìn)行窩溝封閉的一種集充填和預(yù)防于一體的臨床治療技術(shù)。適應(yīng)證：后牙窩溝的局限性齲壞(除外鄰面齲壞);其他窩溝有患齲傾向;患兒合作優(yōu)缺點(diǎn)：是一種集充填和預(yù)防于一體的臨床治療技術(shù)，避免了傳統(tǒng)的預(yù)防性擴(kuò)展對(duì)牙體組織的大量破壞，同時(shí)又可起到預(yù)防窩溝齲的作用。缺點(diǎn)：醫(yī)生判斷窩溝是否齲壞缺乏客觀統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，操作時(shí)間長(zhǎng)，要求病人配合，嚴(yán)格隔濕。PRR的分類窩溝有無(wú)齲壞的診斷方法：在徹底清潔牙面光照良好的情況下：（1）探診：卡探針且窩洞壁及底質(zhì)軟。（2）視診：窩溝壁有脫礦表現(xiàn)(白堊色)，窩溝底著色深或呈墨浸狀。（3）其他輔助檢查操作要點(diǎn)清潔牙面去腐：對(duì)擬做PRR治療的局限性窩溝齲，去腐時(shí)應(yīng)從半號(hào)球鉆開(kāi)始，然后根據(jù)齲壞大小選擇大小適宜的鉆針。僅去凈腐質(zhì)而無(wú)需做預(yù)防性擴(kuò)展。必要時(shí)在局麻下進(jìn)行。對(duì)達(dá)牙本質(zhì)深層的窩洞應(yīng)先行護(hù)髓處理隔濕后酸蝕齲洞及所有含窩溝點(diǎn)隙的牙面15秒氣水槍沖洗，去除多余水分，保持牙面濕潤(rùn)涂布粘結(jié)劑(Single-bond兩層)，輕吹，光照10秒樹(shù)脂材料充填窩洞，光照，其余窩溝點(diǎn)隙上涂布封閉劑，光照調(diào)合，充填體外形修整，拋光6)強(qiáng)調(diào)穩(wěn)固支點(diǎn)和體位的重要性看PRR操作的錄像同學(xué)就離體牙的齲壞，深窩溝情況進(jìn)行判斷，教師與同學(xué)一起討論術(shù)前牙拍數(shù)碼照片同學(xué)完成牙體預(yù)備，并拍照同學(xué)完成PRR操作，拍照教師就術(shù)前，牙體預(yù)備后，充填完成后的情況用多媒體進(jìn)行講評(píng)PRR示意圖：[實(shí)習(xí)報(bào)告和評(píng)定]對(duì)制備完成的牙和充填后情況拍照，與術(shù)前照片對(duì)比講評(píng)。并記入實(shí)習(xí)成績(jī)實(shí)習(xí)八乳牙冠髓切斷術(shù)和乳牙預(yù)成冠修復(fù)[目的和要求]鞏固乳牙髓腔解剖形態(tài)，為根管治療打基礎(chǔ)掌握冠髓切斷術(shù)的適應(yīng)證，臨床操作要點(diǎn)了解乳牙冠髓切斷術(shù)的常用藥物掌握乳牙預(yù)成冠修復(fù)的適應(yīng)證和牙體預(yù)備要點(diǎn)[主要內(nèi)容]掌握乳牙開(kāi)髓揭髓頂?shù)姆椒ㄕ莆杖檠拦谒枨袛嘈g(shù)的基本操作要點(diǎn)對(duì)揭髓頂牙進(jìn)行自我評(píng)估和教師評(píng)估乳牙預(yù)成冠修復(fù)的牙體預(yù)備[實(shí)習(xí)用品]植入乳磨牙有髓腔模型牙的模型1付/人口腔檢查器，手機(jī)，鉆針教師用示教模型1個(gè)，教師制作多媒體講義[課前預(yù)習(xí)]1.冠髓切斷術(shù)的概念、適應(yīng)癥和禁忌證?冠髓切斷術(shù)常用的藥物有哪些?氫氧化鈣牙髓切斷術(shù)后的組織學(xué)變化?氫氧化鈣牙髓切斷術(shù)的術(shù)后評(píng)估指標(biāo)?乳牙預(yù)成冠修復(fù)的適應(yīng)證是什么?[方法和步驟]教師講解冠髓切斷的基本原理和適應(yīng)證年輕恒前牙外傷露髓病例冠髓切斷術(shù)的操作要點(diǎn)局麻，清潔，消毒開(kāi)活切包，隔濕開(kāi)髓，揭髓頂去除感染冠髓生理鹽水沖洗，確認(rèn)牙髓狀態(tài)根髓斷面放恒牙活髓保存劑墊底，充填，拍片乳磨牙冠髓切斷術(shù)的操作要點(diǎn)局麻，去腐，消毒開(kāi)活切包，換清潔鉆針，隔濕開(kāi)髓，揭髓頂以銳利挖匙去除大部冠髓，球鉆去除根管口及髓角處冠髓生理鹽水沖洗，觀察根髓斷面情況根髓斷面放置乳牙復(fù)合氫氧化鈣活髓保存劑行蓋髓處理雙層墊底，充填，拍片著重介紹乳磨牙揭髓頂?shù)姆椒?下頜第二乳磨牙)設(shè)計(jì)洞型近中頰尖斜嵴內(nèi)1/3處進(jìn)針，用渦輪在原有洞型基礎(chǔ)上按髓腔在合面的投影進(jìn)行擴(kuò)展在近中頰髓角處穿髓沿髓角擴(kuò)展，去除大部分髓室頂，洞壁基本與牙長(zhǎng)軸平行用慢鉆揭盡髓室頂充分暴露各根管口修整洞緣線，使之圓滑冠髓切斷術(shù)中對(duì)牙髓狀況進(jìn)行判斷：切除的冠髓是否成形，根髓斷面的顏色，出血的量及顏色，沖洗后是否容易止血冠髓切斷后可能出現(xiàn)的問(wèn)題及原因治療成功關(guān)鍵及失敗原因分析教師示教下頜第二乳磨牙的揭髓頂（錄像）同學(xué)完成下頜第二乳磨牙的揭髓頂并對(duì)揭髓頂情況進(jìn)行自評(píng)教師講評(píng)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（總分50分，各項(xiàng)只記扣分）髓室頂是否揭盡(是否卡探針)，一個(gè)壁未揭凈扣1分。根管口是否充分暴露(四個(gè)根管口的暴露情況)，未暴露一個(gè)根管口扣1分對(duì)洞壁牙體組織的保護(hù)(是否與牙體外形線一致)，是否磨除過(guò)多牙體組織，有則扣2分洞壁是否與牙齒外形平行，要求基本平行。單個(gè)壁內(nèi)傾或外傾在10度內(nèi)者扣1分，單個(gè)壁內(nèi)傾或外傾大于10度，若有個(gè)兩壁內(nèi)傾或外傾10度內(nèi)者扣2分，更差者扣3分外形線是否光滑，欠光滑者扣2分髓室底是否完整光滑，若損傷髓室底一處扣2分，磨穿髓底者不及格根管口是否有磨損，一處2分，磨穿不及格同學(xué)自評(píng)及教師講評(píng)完成后用水門(mén)汀充填下頜第二乳磨牙教師講解乳牙預(yù)成冠修復(fù)的適應(yīng)癥：乳牙大面積齲壞或齲壞面涉及2個(gè)或更多牙面，根管治療后的乳牙，重度磨耗需要恢復(fù)咬合高度者，釉質(zhì)發(fā)育不全等樹(shù)脂材料難以修復(fù)者，間隙保持器的基牙。牙體預(yù)備要點(diǎn)和臨床試戴的操作要點(diǎn)牙體預(yù)備：合面的預(yù)備：選用車針（型號(hào)）、備指示溝1.0－1.5mm，分區(qū)域預(yù)備合面，均勻磨除1.0－1.5mm；鄰面的預(yù)備：選用車針（型號(hào)）、將車針?lè)诺交澜校ラ_(kāi)，注意保護(hù)鄰牙及牙間乳頭；將車針?lè)诺交肋h(yuǎn)中，磨開(kāi)，注意保護(hù)鄰牙及牙齦；鄰面為刃狀邊緣；檢查鄰面寬度約0.5mm，探針可