老年人跌倒干預(yù)技術(shù)指南

1際疾病分類(ICD-10)對跌倒的分類，跌倒包括以下兩類：(1)從一個(gè)平面至另一個(gè)平面的跌落：(2)同一平面的跌倒。低老年人跌倒的發(fā)生。二、老年人跌倒流行狀況全國疾病監(jiān)測系統(tǒng)死因監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示：我國65歲以上老年人跌倒死亡率男性為總費(fèi)用超過200億美元，估計(jì)到2020年因跌倒造成的醫(yī)療總費(fèi)用將到1.81億澳元。5歲及以上老年人已達(dá)1.5億。按30％的發(fā)生率估算每年加了家庭和社會的負(fù)擔(dān)。三、老年人跌倒危險(xiǎn)因素2(一)內(nèi)在危險(xiǎn)因素(1)步態(tài)和平衡功能(2)感覺系統(tǒng)(3)中樞神經(jīng)系統(tǒng)射隨拇指的位置感覺一起降低而導(dǎo)致平衡能力下降。(4)骨骼肌肉系統(tǒng)聯(lián)具有顯著性。老年人骨質(zhì)疏松會使與跌倒相關(guān)的骨折危險(xiǎn)性增3素(1)神經(jīng)系統(tǒng)疾病(2)心血管疾病(3)影響視力的眼部疾病(4)心理及認(rèn)知因素(5)其他暈厥等也會增加跌倒的危險(xiǎn)性。(1)精神類藥物:抗抑郁藥、抗焦慮藥、催眠藥、抗驚厥藥、安定藥。(2)心血管藥物：抗高血壓藥、利尿劑、血管擴(kuò)張藥。(3)其他：降糖藥、非甾體類抗炎藥、鎮(zhèn)痛劑、多巴胺類藥物、抗帕金森病藥。強(qiáng)度見表1。素與老年人跌倒的關(guān)聯(lián)強(qiáng)度表強(qiáng)弱弱強(qiáng)4心理因素而增加跌倒的危險(xiǎn)。(二)外在危險(xiǎn)因素有關(guān)。素四、老年人跌倒相關(guān)信息收集和利用。(一)信息收集內(nèi)容5范、合理。(二)信息收集途徑等。(三)信息收集方式內(nèi)容的全國疾病監(jiān)測系統(tǒng)的死因監(jiān)測(DSP)、以醫(yī)院為基礎(chǔ)的全國傷害監(jiān)測系統(tǒng)(NISS)機(jī)構(gòu)死亡病例報(bào)告系統(tǒng)。已展老年人跌倒干預(yù)和評估提供信息。調(diào)查的基層組織(村委會)，經(jīng)過宣傳發(fā)動、培訓(xùn)、考核后，由各樓棟負(fù)責(zé)人(如樓棟長)調(diào)查，可簡化工作環(huán)節(jié)，方便與居民的交流和溝通。6(四)信息的分析和利用饋周期、傳播途徑、傳播范圍的選擇是至關(guān)重要的環(huán)節(jié)。五、老年人跌倒的干預(yù)策略和措施年人跌倒所致傷害的嚴(yán)重程度。(一)干預(yù)流程通過監(jiān)測、調(diào)查或常規(guī)工作記錄收集老年人跌倒信息，掌握老年人跌倒的發(fā)生情倒?fàn)顩r進(jìn)行評估。7HO倒的主要干預(yù)措施在高層建筑安裝護(hù)欄√梯門√操場地面使用抗沖擊材料√操場設(shè)備的安全標(biāo)準(zhǔn)√化訓(xùn)練和平衡訓(xùn)練√在有高危人口的家庭檢查潛在風(fēng)險(xiǎn)，如有必要，加以改善√鼓勵(lì)使用預(yù)防跌倒的安全設(shè)備的教育項(xiàng)目√√能培養(yǎng)希望效(二)干預(yù)策略和措施on執(zhí)法策略(Enforcement)：包括制定和強(qiáng)制實(shí)施相關(guān)法律、規(guī)范，以創(chuàng)造安全環(huán)境和確8與死亡方面發(fā)揮了重要作用。施了解干預(yù)的基礎(chǔ)。(1)增強(qiáng)防跌倒意識，加強(qiáng)防跌倒知識和技能學(xué)習(xí)。年人體力活動的基本原則。②參加運(yùn)動前應(yīng)進(jìn)行健康和體質(zhì)評估，以后定期做醫(yī)學(xué)檢查和隨訪。③運(yùn)動鍛煉可以體現(xiàn)在每日生活的各種體力活動中。④運(yùn)動量應(yīng)以體能和健康狀態(tài)為基礎(chǔ)，量力而行，循序漸進(jìn)。動 9(3)合理用藥：請醫(yī)生檢查自己服用的所有藥物，按醫(yī)囑正確服藥，不要隨意亂用藥，用藥后動作宜緩慢，以預(yù)防跌倒的發(fā)生。頭暈抗感冒藥嗜睡(4)選擇適當(dāng)?shù)妮o助工具，使用合適長度、頂部面積較大的拐杖。將拐杖、助行器及(5)熟悉生活環(huán)境：道路、廁所、路燈以及緊急時(shí)哪里可以獲得幫助等。(6)衣服要舒適，盡量穿合身寬松的衣服。鞋子要合適，鞋對于老年人而言，在保持時(shí)易于滑倒的鞋。(7)調(diào)整生活方式：(8)有視、聽及其他感知障礙的老年人應(yīng)佩戴視力補(bǔ)償設(shè)施、助聽器及其他補(bǔ)償設(shè)施。(9)防治骨質(zhì)疏松：由于跌倒所致?lián)p傷中危害最大的是髖部骨折，尤其對于骨質(zhì)疏松(10)將經(jīng)常使用的東西放在不需要梯凳就能夠很容易伸手拿到的位置。盡量不要在家千萬。1)地面是否平整、地板的光滑度和軟硬度是否合適，地板墊子是否滑動？臺階、門檻、地毯邊緣是否安全？無扶手等借力設(shè)施？照明設(shè)施，有無緊急時(shí)呼叫設(shè)施？施？(2)家庭成員預(yù)防老年人跌倒的干預(yù)措施：老年人熟悉生活空間。缸旁和馬桶旁應(yīng)安裝扶手(見圖5~地板上應(yīng)放置防滑橡膠墊。l度的要求比年輕人要高2~3倍，因此應(yīng)改善家中照明，使室內(nèi)(見圖7)。ll在老年人不注意時(shí)絆倒摔跤；護(hù)。4)一般預(yù)防：幫助老年人選擇必要的輔助工具。施(1)社區(qū)相關(guān)組織(管理委員會、社區(qū)居委會、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、物業(yè)管理部門等)列入工作計(jì)劃，由專人負(fù)責(zé)。展有針對性的防跌倒健康。人開展豐富多彩的文體活動。年人。區(qū)公共環(huán)境安全，督促物業(yè)管理部門或向當(dāng)?shù)卣暾埬耆说沟沫h(huán)境危險(xiǎn)因素。l盡可能在有臺階處安裝扶手，保持樓道扶手干凈(見圖9)；l便堆放雜物及垃圾；l安全出行；針對社區(qū)環(huán)境干預(yù)的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，可推廣應(yīng)用：ll定期開展老年人居家環(huán)境入戶評估及干預(yù)。(2)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在老年人跌倒預(yù)防中的作用。關(guān)別定期進(jìn)行相應(yīng)的隨訪。施及建議。(3)社區(qū)動員與社區(qū)健康教育。行。民健康需求的社會目標(biāo)轉(zhuǎn)化為群眾廣泛參與的社會行評價(jià)。得社區(qū)領(lǐng)導(dǎo)與社區(qū)居民的支持和必需的社區(qū)資源支持：進(jìn)老年人跌倒預(yù)防控制工作。②建立和加強(qiáng)部門間的合作(見“六、政策措施與組織實(shí)施”)。關(guān)重要)。④動員社區(qū)、家庭和個(gè)人參與：社區(qū)基層組織(居委會、居民小組、樓棟代表)是開社區(qū)進(jìn)行講座并答疑。的方式，在健康教育的過程中耐心解答老年人的疑問。③對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員：培訓(xùn)老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)的綜合評估方法和社區(qū)傷害預(yù)防的綜合④對社區(qū)管理人員：提高社區(qū)管理人員在降低老年人跌倒預(yù)防工作中的社區(qū)管理技能群采用不同的教育形式，以達(dá)到最佳教育效果。4.老年人跌倒后的處理(1)老年人自己如何起身？好毯子，保持體溫，如可能要向他人尋求幫助。4)以椅子為支撐，盡力站起來。(2)老年人跌倒的現(xiàn)場處理，要分情況進(jìn)行處理：l意識不清，立即撥打急救電話：，并清理口、鼻腔嘔吐物，保證呼吸通暢；4)如呼吸、心跳停止，應(yīng)立即進(jìn)行胸外心臟按壓、口對口人工呼吸等急救措施；5)如需搬動，保證平穩(wěn)，盡量平臥。l意識清楚：1)詢問老年人跌倒情況及對跌倒過程是否有記憶，如不能記起跌倒過程，可能為暈厥重腦出血或腦缺血，使病情加重，應(yīng)立即撥打急救電話；4)查看有無肢體疼痛、畸形、關(guān)節(jié)異常、肢體位置異常等提示骨折情形，如無相關(guān)專動，以免加重病情，應(yīng)立即撥打急救電話；5)查詢有無腰、背部疼痛，雙腿活動或感覺異常及大小便失禁等提示腰椎損害情形，便搬動，以免加重病情，應(yīng)立即撥打急救電話；6)如老年人試圖自行站起，可協(xié)助老人緩慢起立，坐、臥休息并觀察，確認(rèn)無礙后方7)如需搬動，保證平穩(wěn)，盡量平臥休息；8)發(fā)生跌倒均應(yīng)在家庭成員/家庭保健員陪同下到醫(yī)院診治，查找跌倒危險(xiǎn)因素，評估方案。(3)如何處理跌倒后造成的損傷？血是呈噴射狀噴出來，必須加壓包扎后，急送醫(yī)院治骨折部位一般都有疼痛、腫脹、畸形、功能障礙等表現(xiàn)，骨折端刺破大血管時(shí)還可，對使傷員在運(yùn)送過程中不因搬運(yùn)、顛簸而使斷骨刺傷外損傷，加重病情。。靜臥床，保持呼吸道通暢。評估是將客觀實(shí)際同所確定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行比較的過程，是項(xiàng)目總體規(guī)劃的重要組成部并進(jìn)行；通過效果評估和總結(jié)評估，可以評估計(jì)劃成敗得失，從中發(fā)現(xiàn)更深層次的問題，新開始新的計(jì)劃。(1)評估類型及指標(biāo)重點(diǎn)，可將評估分為以下四種類型：成評估：形成評估又稱需求評估，它是通過客觀的科學(xué)方法在項(xiàng)目計(jì)劃過程中策略提供依據(jù)。，對項(xiàng)目才能有一個(gè)清晰的了解。系方法。l數(shù)/被調(diào)查者應(yīng)答題總數(shù))l發(fā)生率：在一定期間內(nèi)，一定人群中，跌倒新發(fā)生的病例出現(xiàn)的頻率。l死亡率：在一定期間內(nèi)，一定人群中，死于跌倒的頻率。(2)評估設(shè)計(jì)估計(jì)劃應(yīng)該與項(xiàng)目本身同時(shí)計(jì)劃和執(zhí)行，在設(shè)定項(xiàng)目總目標(biāo)和分目標(biāo)的時(shí)果，不是真實(shí)的效果。定性評估方法，影響評估和結(jié)果評估較多使用定量評估方法。面的框架：l過程評估的計(jì)劃：通常包括所需信息類型，信息來源，收集信息的時(shí)間表和收一個(gè)合適的數(shù)據(jù)分析方法。l評估本身的管理和監(jiān)督步驟：包括對數(shù)據(jù)收集人員的培訓(xùn)，在數(shù)據(jù)收集過程中定一個(gè)收集分析和報(bào)告的時(shí)間表。(3)評估方法合適的方法。進(jìn)行觀察。的看法。專題小組訪談的人數(shù)一般以7~10人為宜，討論時(shí)間以1~1.5小時(shí)為宜。討論。主持人要控制討論過程，當(dāng)偏離主題太遠(yuǎn)時(shí)要及時(shí)引回主題。、信念、態(tài)度調(diào)查問題不宜過多，內(nèi)容緊扣需要。5)中心攔截法。(4)評估中需注意的問題1)不能只注重最終結(jié)果評估者對評估結(jié)果要持客觀、現(xiàn)實(shí)的態(tài)度，無論得到的結(jié)果是否有利于項(xiàng)目目標(biāo)，3)對照問題六、政策措施與組織實(shí)施倒的預(yù)防是綜合性干預(yù)措施，涉及眾多的因素。對不同場所發(fā)生的老年人.衛(wèi)生部門加強(qiáng)自身能力建設(shè)。過自身工作的開展，認(rèn)識和了解需要開展合作的領(lǐng)域以及開展合作所具門合作至關(guān)重要。門的主要職責(zé)能多地掌握老年人跌倒傷害的全面情況；l研究老年人跌倒事故和傷害的原因，同時(shí)努力確定老年人跌倒傷害的l探討預(yù)防和降低老年人跌倒傷害嚴(yán)重程度的方法，設(shè)計(jì)、實(shí)施、監(jiān)測l實(shí)施在各種不同情況下具有應(yīng)用前景的干預(yù)措施，尤其側(cè)重在改變?nèi)薼說服決策者和政策制定者理解將傷害作為重要問題對待的必要性，以安全方法的重要性；l將建立在科學(xué)基礎(chǔ)上的有效信息轉(zhuǎn)化為保護(hù)老年人、改善環(huán)境的政策3.衛(wèi)生部門對合作的主動推進(jìn)堅(jiān)持面向社區(qū)、面向家庭、面向高危老年人群，充分發(fā)揮衛(wèi)生部門的專業(yè)和技術(shù)優(yōu)勢，，加強(qiáng)多部門的合作，以爭取合作的成功。l衛(wèi)生部門與宣傳部門的合作：利用各類新聞媒介，多渠道的宣傳開展老年人跌倒預(yù)防工作的目的、意義和具體預(yù)防措施等，引起社會各界對老年人跌倒的關(guān)l衛(wèi)生部門與社區(qū)的合作：各級疾病預(yù)防控制中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)深入社區(qū)，對社區(qū)的干預(yù)工作提供長期、有效地技術(shù)支持，進(jìn)行健康促進(jìn)，開展綜合干預(yù)。培訓(xùn)社區(qū)工作人員，使他們了解老年人跌倒預(yù)防工作的具體措施要求和相關(guān)的知識，幫助他們收集社區(qū)老年人的基線數(shù)據(jù)信息，確認(rèn)社區(qū)的環(huán)境危險(xiǎn)導(dǎo)其制定和評估干預(yù)措施。(二)組織實(shí)施利用已有信息，節(jié)約成本。老年人跌倒干預(yù)項(xiàng)目為推動中國老年人跌倒的預(yù)防控制工作，中國疾病預(yù)防控制中心慢病中心經(jīng)過篩寧區(qū)和河南洛陽市設(shè)立了老年人跌倒的干預(yù)試點(diǎn)。老年人跌倒干預(yù)項(xiàng)目試點(diǎn)1：上海市長寧區(qū)區(qū)為主體，以正常生活的非病例老年人群為干《預(yù)防老年人跌倒7字口訣》燈》進(jìn)授課幻燈》境危險(xiǎn)因素評估表》防老年人跌倒》電視科教片社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站等相關(guān)負(fù)責(zé)人，還包括區(qū)疾控中心工作人員和新聞媒體(《拖拉機(jī)報(bào)》和《澗西新進(jìn)行老年人跌倒干預(yù)的工作模式。通過基線調(diào)查和社區(qū)診斷了解了社區(qū)環(huán)境狀況及可能存在的老年人跌倒特征和老年人發(fā)生跌倒干預(yù)內(nèi)容包括：改善社區(qū)環(huán)境，指導(dǎo)改善家居環(huán)境，媒體宣傳和健康教育，發(fā)展個(gè)人技能，在加強(qiáng)管理，基本消除了造成老年人跌倒的軟環(huán)境上的隱患；防跌倒的健康行為有所提高；研究及政策建議果得以有效運(yùn)用。(三)跌倒預(yù)防工作相關(guān)部門部門的信息見表3。表3老年人跌倒預(yù)防工作相關(guān)部門////Template/home/index.html//http0/////newpage///web/site0/////作委員會http//wwwcncaprcgovcn/七、術(shù)語表照國際疾病分類(ICD-10)對跌倒的分類，跌倒包括以下兩類：(1)從一個(gè)平面至另一個(gè)平面的跌落；(2)同一平面的跌倒。4.全國疾病監(jiān)測系統(tǒng)的死因監(jiān)測(DSP)：通過連續(xù)、系統(tǒng)地收集人群死亡資料，并進(jìn)161個(gè)監(jiān)測點(diǎn)，采取轄區(qū)管理和網(wǎng)絡(luò)報(bào)告，其死因數(shù)據(jù)基本上準(zhǔn)括傷害死亡的真實(shí)模式和流行狀況。網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。2004年8月初，衛(wèi)生部下發(fā)了《縣及縣以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)死康教育：是通過有計(jì)劃、有組織、有系統(tǒng)地傳播健康相關(guān)知識，促使人們自愿地害發(fā)生率：一定期間內(nèi)，一定人群中，傷害新發(fā)生的病例出現(xiàn)的頻率。傷害發(fā)生群發(fā)生傷害的人數(shù)或人次/同期該人群平均人口數(shù))×1000‰。定人群中，死于傷害的頻率。傷害死亡率=(某時(shí)八、附錄老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估表31助設(shè)施31人幫助312131狀態(tài)131312藥131111111癥1111111113老年人平衡能力測試表用來評估老年人的平衡能力和跌倒的風(fēng)險(xiǎn)。測定后將各個(gè)測試項(xiàng)目的得(說明：原地站立，按描述內(nèi)容做動作，盡可能保持姿勢，根據(jù)保持姿勢的時(shí)間長短評分，將得分內(nèi))立站立好旁邊有人保護(hù)，以免不慎跌倒。(說明：選擇一把帶扶手的椅子，站在椅子前，坐下后起立，按動作完成質(zhì)量和難度評分，將得分完成下蹲和起立的動作)站立與肩同寬，彎曲膝蓋下蹲動態(tài)平衡能力欄)①能立即邁步出發(fā)不猶豫=0②需要想一想或嘗試幾次才能邁步=1②腳抬離地面，干凈利落=0②腳拖著地面走路=1①每步跨度長于腳長=0②不敢大步走，走小碎步=1稱性①步子均勻，每步的長度和高度一致=0②步子不勻稱，時(shí)長時(shí)短，一腳深一腳淺=1①連續(xù)邁步，中間沒有停頓=0②步子不連貫，有時(shí)需要停頓=1①能沿直線行走=0②不能走直線，偏向一邊=1平穩(wěn)性①軀干平穩(wěn)不左右搖晃=0②搖晃或手需向兩邊伸開來保持平衡=1轉(zhuǎn)身①軀干平穩(wěn)，轉(zhuǎn)身連續(xù)，轉(zhuǎn)身時(shí)步行連續(xù)=0②搖晃，轉(zhuǎn)身前需停步或轉(zhuǎn)身時(shí)腳步有停頓=1準(zhǔn)：能力的練習(xí)，如單腿跳躍、倒走、太極拳和太極劍等。習(xí)。散步、坐立練習(xí)、沿直線行走等，有意識做一些康復(fù)鍛煉。運(yùn)動時(shí)最好有家人在旁以確保安全。同時(shí)還應(yīng)該補(bǔ)充鈣質(zhì)，選擇合適的拐杖。提高平衡能力的“小招式”l金雞