壓瘡的預(yù)防與護(hù)理課件

P：811學(xué)習(xí)目標(biāo)2掌握壓瘡的概念。熟悉皮膚(壓瘡)的評(píng)估。掌握發(fā)生壓瘡的原因及預(yù)防。掌握皮膚按摩的方法。熟悉壓瘡的分期、治療、護(hù)理。壓瘡的定義:Pressure

ulcer壓瘡是身體局部組織長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)障礙，局部組織持續(xù)缺血、缺氧，營(yíng)養(yǎng)缺乏，致使皮膚失去正常功能，而引起的組織的破損和壞死。ulceration

of

the

skin

caused

by

prolonged

pressure

in

patientspermitted

to

lie

too

still

for

a

long

period

of

time.

The

bonyprominences

of

the

body

are

the

most

frequently

affected

sites.The

ulcer

is

caused

by

ischemia

of

the

underlying

structures

of

theskin,

fat,

and

muscles

as

a

result

of

the

sustained

and

constantpressure.Pressure

sore

/

Bed

sore3壓瘡病理學(xué)缺血毛細(xì)血管通透性↑炎性反應(yīng)及外滲局部組織缺氧細(xì)胞死亡毛細(xì)血管血流下降壓瘡4壓瘡發(fā)生的原因壓瘡壓力潮濕營(yíng)養(yǎng)不良老化垂直壓力摩擦力剪切力5脂肪組織較少肌肉組織較薄壓瘡的易發(fā)部位骨骼隆突處Bony

prominences受壓處/夾板/石膏持續(xù)/長(zhǎng)期受壓的局部組織6好發(fā)部位7神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者:如昏迷\癱瘓……老年患者：肥胖、瘦弱者：身體衰弱者：

水腫患者：疼痛患者：石膏固定者：牽引、石膏、繃帶、被約束……大小便失禁：發(fā)熱者：服用鎮(zhèn)靜劑者：營(yíng)養(yǎng)不良者：注意：8高?；颊?Braden評(píng)分法項(xiàng)目/分置活動(dòng)能力：身體活動(dòng)程度移動(dòng)能力：改變和控制體位能力摩擦力和剪切力感覺(jué)：對(duì)壓迫有關(guān)的不適感受能力潮濕：皮膚暴露與潮濕的程度營(yíng)養(yǎng)：通常攝食情況10評(píng)分≤12分，高危者4

3

2

1項(xiàng)目/分置1143精神狀態(tài)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)運(yùn)動(dòng)情況活動(dòng)情況排泄控制循環(huán)體溫使用藥物清醒好

自如

自如能控制迅速

正常鎮(zhèn)靜劑、類固醇2

1昏迷極差障礙臥床不起

二便失禁

中或重水腫>38.3鎮(zhèn)靜劑、類固醇Norton

評(píng)分法評(píng)分≤

1４分，易發(fā)壓瘡壓瘡的護(hù)理原則12預(yù)防為主！立足整體！重視局部！壓瘡的危害可大可(小)，其發(fā)展取決于您的悉心的護(hù)理！預(yù)防壓瘡的六大法寶(措施)二.避免摩擦力和剪切力三.保護(hù)患者皮膚四.促進(jìn)皮膚血液循環(huán)五.增進(jìn)全身營(yíng)養(yǎng)六.健康教育一.避免局部組織長(zhǎng)期受壓

1.健康教育13緩解或移除壓力避免出現(xiàn)剪切力減輕皮膚摩擦皮膚護(hù)理營(yíng)養(yǎng)預(yù)防壓瘡的措施(1)對(duì)象：內(nèi)容：方法：效果：（一）健康教育14預(yù)防壓瘡的措施(2)（(1二)定）時(shí)緩:

解一般或≯移2除小時(shí)壓,力必要時(shí)30分鐘(2)體位: 保護(hù)骨隆突處和支撐區(qū)★半坐臥位：抬高床頭不能超過(guò)

30°★輪椅：坐墊、足托板的位置平臥、側(cè)臥、俯臥(3)注意襯墊（石膏/夾板/牽引）操作: 翻身和移動(dòng)病人的動(dòng)作合乎要求忌：推、拉、拽和摩擦！1．適時(shí)改變體位(翻身)：增加支撐點(diǎn)，增大受力面積改變體位減壓用品15姓名:王小敏16翻身卡床號(hào):12日期:12/12時(shí)間體位皮膚情況執(zhí)行者8Am左側(cè)位骶尾部有2×2厘米的Ⅰ度壓瘡張曉10Am仰臥位骶部皮膚紅，無(wú)破潰劉一鈴11Am右側(cè)位骶部皮膚紅，無(wú)破潰王蟬鵑使用減壓用品器具:棉墊/氣圈/減壓墊/小枕/海綿墊等功能床墊:交替充氣式/風(fēng)管式/充水式等功能床:波浪床/氣懸浮床/翻身床等預(yù)防壓瘡的措施(2)17風(fēng)管式床墊充氣床墊可折疊床墊18充氣式19氣懸浮床氣懸浮床20預(yù)防壓瘡的措施

(3)（三）避免出現(xiàn)剪切力來(lái)源：體位：半坐臥位≯30°21預(yù)防壓瘡的措施

(4)（四）減輕皮膚摩擦注意：床單/衣服移動(dòng)

便盆

保護(hù)膜22預(yù)防壓瘡的措施

(5)（五）皮膚護(hù)理皮膚監(jiān)測(cè)皮膚清潔（擦?。?/p>

（全身\

局部)促進(jìn)皮膚血液循環(huán)（全身\

局部)皮膚保護(hù)劑23預(yù)防壓瘡的措施

(5)（五）皮膚護(hù)理皮膚清潔（床上擦浴\局部清潔）促進(jìn)皮膚血液循環(huán)24注意：避免使用肥皂和含酒精的清潔用品方法：*大小魚(yú)際肌*拇指方法*輕叩25步驟：鋪浴巾→擦洗→按摩（全背、局部）→整理預(yù)防壓瘡的措施

(5)禁忌:反應(yīng)性充血26（五）皮膚護(hù)理促進(jìn)皮膚血液循環(huán)全范圍關(guān)節(jié)活動(dòng)溫水?。?0~52

℃）局部按摩（50%乙醇）4.

使用皮膚保護(hù)劑凡士林賽膚潤(rùn)噴霧劑★作用：在皮膚局部形成脂質(zhì)保護(hù)膜，防止水分流失，增加細(xì)胞內(nèi)聚力，改善微循環(huán)，加強(qiáng)抵抗壓力的能力，防止壓瘡的發(fā)生和發(fā)展使用方法：在有壓瘡風(fēng)險(xiǎn)的部位噴1-2次輕輕按揉1分鐘3-4次/天27（3）安普貼薄膜★由水膠物質(zhì)和背襯組成的閉合性的粘性薄片作用：背襯：提供密閉的愈合環(huán)境，降低感染的發(fā)生率內(nèi)層：水膠物質(zhì)維持一種濕性環(huán)境28預(yù)防壓瘡的措施

(6)（六）增進(jìn)全身營(yíng)養(yǎng)29壓瘡的治療和護(hù)理(自己完成)分期30名稱 表現(xiàn) 治療 護(hù)理—淤血紅潤(rùn)期二炎性浸潤(rùn)期三淺度潰瘍期四壞死潰瘍期壓瘡的分期淤血紅潤(rùn)期壞死潰瘍期淺度潰瘍期炎性浸潤(rùn)期31混合期了解:解剖位置兩腿的粗細(xì)原因?!32一期處理：(1)減壓：翻身、適合的體位、石膏開(kāi)窗、調(diào)整夾板、

(2)減少摩擦：局部涂凡士林、薄水膠體敷料、賽膚潤(rùn)等33二期處理：水泡：原則: 消除壓力,保護(hù)水泡!消毒皮膚，用注射器抽吸滲液，貼水膠體敷料或滲液吸收貼等，棉墊加壓包扎。淺坑:常規(guī)消毒皮膚,潰瘍粉或水膠體敷料,滲液吸收貼。清除壞死組織保持創(chuàng)口濕潤(rùn)、密閉、促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng) 敷料：水凝膠類(Hydrogels）藻酸鹽類(Algaintes）泡沫類（Foam

dressings）34三、四期的處理原則如何描述

Pressure

ulcer

/pressure

sore35部位分期形狀大小深度邊緣滲出物基底壞死組織周圍皮膚傳統(tǒng)處理方法

傷口脫水/結(jié)痂，不利上皮細(xì)胞爬行生物活性物質(zhì)丟失，愈合速度緩慢

敷料與創(chuàng)面粘連，更換敷料時(shí)致機(jī)械損傷疼痛濕潤(rùn)性愈合環(huán)境利于壞死組織溶解維持創(chuàng)面局部微循環(huán) 的低氧狀態(tài)利于細(xì)胞增殖分化/移行降低感染機(jī)會(huì)無(wú)干痂形成,避免更換敷 料時(shí)導(dǎo)致再次機(jī)械損傷36小結(jié)：作業(yè)：根據(jù)你所學(xué)的知識(shí),判斷患者在不同體位時(shí),身體的哪些部位容易發(fā)生壓瘡?學(xué)習(xí)資源：壓瘡學(xué)習(xí)網(wǎng)站

/rucuan/index.htm張美娟.對(duì)Ⅱ度水泡壓瘡的對(duì)癥處