醫(yī)院消化內(nèi)科實(shí)習(xí)自我鑒定

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醫(yī)院消化內(nèi)科實(shí)習(xí)自我鑒定1

今日是我在消化內(nèi)科實(shí)習(xí)的最終一天了，一個(gè)月就這樣過去了，每次在要離開的時(shí)候才發(fā)覺自己該學(xué)的東西還有許多，以下是我實(shí)習(xí)的心得體會(huì)。

我是在內(nèi)科12樓黃煥軍教授那一組，說實(shí)話我是帶著一個(gè)不好的心情進(jìn)去的，由于黃教授對(duì)八年制的學(xué)生特殊關(guān)注，我們五年制的學(xué)生在他眼里就是打雜的。黃教授對(duì)學(xué)生很嚴(yán)峻，做事做不好，或者做慢了，甚至只要你把一個(gè)小細(xì)節(jié)遺忘了都會(huì)被罵，比方說在他那里每個(gè)病人要求每天都有病程記錄，而且要常常把病程記錄打印出來給他看，化驗(yàn)報(bào)告單不僅要準(zhǔn)時(shí)貼起來，而且貼得不美觀也會(huì)被說，有一次他很無聊的要那個(gè)八年制同學(xué)把她自己管的病人的長(zhǎng)期醫(yī)囑給背下來，背不下來也會(huì)被罵（固然我們五年制的同學(xué)不存在這個(gè)問題）……總而言之，他手下的醫(yī)生和學(xué)生沒有一個(gè)不怕他的，固然我也被罵過X遍了，罵得還有一點(diǎn)難聽，不過后來自己長(zhǎng)記性了就好了，之后還被表揚(yáng)過幾次，讓我硬是好好快樂了幾天（由于八年制的同學(xué)都沒有被表揚(yáng)過），不過更恐懼的是八年制的同學(xué)轉(zhuǎn)走之后，他對(duì)那個(gè)轉(zhuǎn)走了的師姐更是每天罵，其實(shí)都是一點(diǎn)點(diǎn)小事情，我今日也轉(zhuǎn)走了，不知道會(huì)不會(huì)患病同樣的下場(chǎng)，他這個(gè)急性子真是太恐懼了。

黃教授還有一個(gè)特點(diǎn)就是特殊喜愛在別人面前說自己有多厲害，尤其在病人面前，一開頭我還真不覺得他有多厲害，他的做法倒讓我覺得是在不停的吹牛，通過這樣來提高自己的知名度，對(duì)我個(gè)人來說覺得有些反感，看其他教授，別人是靠效果說話，低調(diào)點(diǎn)倒讓人對(duì)他們更加敬重。黃教授手下的病人以肝硬化，食管胃底靜脈曲張裂開出血，消化道潰瘍，胰腺炎為主，間或有幾個(gè)肝炎腹水的，我在那里呆了一個(gè)月也就只見到這幾種病，貌似他就只搞肝病和胰腺炎，有點(diǎn)虧的是我對(duì)消化科常見的腸道疾病沒一點(diǎn)熟悉。黃教授在肝病和胰腺炎這方面還是不錯(cuò)的，手下的病人一進(jìn)來根本就不會(huì)再出血了，他有一個(gè)特點(diǎn)就是出血和胰腺炎的病人都要至少進(jìn)食一周，然后全部靜脈養(yǎng)分，補(bǔ)液量一般也是兩千以下（出血的病人），胰腺炎的則是三千以上，我很憐憫他的病人，個(gè)個(gè)每天都在喊餓，而且其他教授對(duì)禁食沒他那么嚴(yán)格，他們更看重在病情穩(wěn)定后要患者自己通過適量的食物來補(bǔ)充養(yǎng)分。黃教授常用的藥有：護(hù)肝：松泰斯、易必生、瑞甘、天晴甘美等。護(hù)胃：耐性、達(dá)喜、施維舒。（幾乎每個(gè)出院病人都會(huì)帶這三種藥）胰腺炎：施他寧、金迪林等（固然還有大量補(bǔ)液和抗生素預(yù)防感染）。其他的病我見得太少了，也沒有發(fā)言權(quán)。

昨天就在我要離開消化科的時(shí)候，帶我的教師收了一個(gè)怪病人，我個(gè)人覺得是無形體病，可是跟教師說了以后他們并不怎么信我，搞了半天，各種抗生素、血漿、丙球、病毒唑都上上去，過了一天，一個(gè)告病危的人竟然好了許多，讓我感到很驚異，教師自己也說不出來他究竟是什么病，是什么藥在起作用，我還是覺得是無形體病，可是他們還是不信我，算了吧，能治好病人就行了，有好藥效果就是不一般啊，不知道病人好了以后他們會(huì)給那個(gè)病人下個(gè)什么診斷。

還有個(gè)病人我真的很憐憫她，她是在我入科的時(shí)候自己走進(jìn)去的，由于她家里有肝內(nèi)膽管結(jié)石的遺傳病史，她的狀態(tài)很差，黃教授說她是肝硬化晚期，沒得救了，后來還消失了所謂的肝肺綜合征，就是肝臟引起的呼吸困難，血氧飽和度低，肺部沒有實(shí)質(zhì)性的轉(zhuǎn)變，后來到了吸氧、上心電監(jiān)護(hù)的程度，我們的黃教授拿她沒方法了，也不愿給她開病情證明延長(zhǎng)醫(yī)保時(shí)間（就是想趕她走，我?guī)筒∪藢懥艘环葑C明要他簽字還被他罵了一頓），不過后來他還是心軟了幫他寫了一份。好在后來病人狀態(tài)好了一點(diǎn)，在我走的時(shí)候她能自己站起來走走了，不過她的治療照舊不樂觀，我也只能祝他好運(yùn)了。從她身上我體會(huì)到了樂觀向上的態(tài)度對(duì)病情的進(jìn)展還是挺重要的。

在這里說了黃教授許多壞話，覺得很不厚道，其實(shí)這就是他的性格，只是我個(gè)人有點(diǎn)不喜愛罷了。在黃教授那里還是能學(xué)到好多東西的，他是搞急危重癥的，那些進(jìn)來快不行的病人在他這里可以有奇跡般的效果，他的液體用量及利尿，禁食都是很有水平的，說話雖然有時(shí)讓人感覺是在吹牛，但他的話有時(shí)還是會(huì)給人許多啟發(fā)的，尤其是他分析化驗(yàn)報(bào)告單的功夫挺厲害的（不過貌似他不會(huì)看片子，我從沒見他看過，只看報(bào)告），假如大家進(jìn)到他那一組就既來之則安之吧，還是可以學(xué)到許多東西的。

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醫(yī)生是一個(gè)神圣的職業(yè)，做一名好的醫(yī)生必需有良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，對(duì)病人負(fù)責(zé)，對(duì)疾病負(fù)責(zé)，是我們每一個(gè)臨床醫(yī)生義不容辭的責(zé)任。我們?cè)谂R床學(xué)習(xí)中要學(xué)會(huì)做聰慧的醫(yī)生，有自我愛護(hù)意識(shí)，避開醫(yī)療糾紛，膽大心要細(xì)，急躁地為病人家屬講解病情的危重程度，這樣一來也能改善醫(yī)患關(guān)系，能更好地促進(jìn)醫(yī)生與病人及其家屬之間的溝通。醫(yī)患關(guān)系很重要，只有相互理解，相互協(xié)作，才能有利于疾病的轉(zhuǎn)歸，彼此應(yīng)當(dāng)“換位思索”，站在對(duì)方的角度體驗(yàn)，疾病的難度，患者的著急，醫(yī)生的盡力，都需要很好的溝通與溝通。我們醫(yī)生應(yīng)當(dāng)把病人與疾病放在第一位，以治好疾病為目的，以減輕病人苦痛為原則，仔細(xì)急躁地對(duì)待每一個(gè)病人及每一個(gè)疾病。

在內(nèi)科實(shí)習(xí)過程中，我遇見過的一些臨床常見疾病如：腦出血，腦栓塞，蛛網(wǎng)膜下腔出血，小腦出血，頭痛，急性脊髓炎，麻醉意外性腦癱，四周性面癱，冠心病心絞痛，急性心肌梗死，高血壓病，慢性腎炎，腎病綜合征，系膜增生性腎小球腎炎，尿毒癥，腎盂腎炎，慢性支氣管炎，肺氣腫，肺部感染，咯血查因，上消化道出血，酒精性肝硬化，脾腫大，消化性潰瘍，慢性胃炎，貧血，糖尿病，低血糖昏迷，急性淋巴細(xì)胞白血病，在這些疾病中我初步學(xué)會(huì)了怎樣用藥，初步懂的了其臨床表現(xiàn)，能夠根本把握一般學(xué)問要領(lǐng)。

實(shí)習(xí)了一段時(shí)間，我還學(xué)會(huì)了處理各種的人際關(guān)系?？剖依锩?，醫(yī)生和護(hù)士的關(guān)系，醫(yī)生和醫(yī)生之間的關(guān)系，醫(yī)生和病人及家屬的關(guān)系，下級(jí)醫(yī)生和上級(jí)醫(yī)生的關(guān)系。最大的體會(huì)就是低調(diào)——?jiǎng)e把自己看得太了不起?！诵?，必有我?guī)煛?，上?jí)醫(yī)生固然不用說，護(hù)士教師也相當(dāng)棒。今日又有一個(gè)閉式引流，我去給水封瓶裝生理鹽水。鉗子很不好使，那個(gè)金屬的蓋子怎么也打不開，護(hù)士教師上來幾下就開了，真是帥呆了；病人也特別值得敬重，需要我們的關(guān)懷，大家相互敬重相互信任，才能戰(zhàn)勝我們共同的敵人——疾病。

光陰似箭，日月如梭，轉(zhuǎn)瞬一年的時(shí)間就過去了，在理論學(xué)習(xí)后的臨床實(shí)踐我才剛剛起步，臨床閱歷還需要很大程度的積存，臨床技能還需要很大程度的加強(qiáng)。這段學(xué)習(xí)的日子，也開頭收獲臨床的點(diǎn)點(diǎn)滴滴，這些就是我第一次臨床實(shí)習(xí)過程中對(duì)自己學(xué)習(xí)的評(píng)價(jià)，也是我一生中的體會(huì)。

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轉(zhuǎn)瞬間，半年的消化內(nèi)科實(shí)習(xí)生涯就完畢了，聽同學(xué)說下個(gè)科室是心內(nèi)，可以說是我們醫(yī)院比擬厲害的科室了，為期半年的實(shí)習(xí)生活，盼望能有個(gè)好的進(jìn)步。

這半年在消化內(nèi)科，我還是扎了好多人的，而且由于教師幫挑的病人比擬好，沒有一個(gè)出了問題的，嘿嘿，惋惜每次都要教師幫助給送膠布，很不好意思。我想到心內(nèi)可能打針的時(shí)機(jī)要少，不過其他像搶救之類的就多了吧。由于我教師始終上白班，我還真沒上過其他的班!倒是有幾次搶救的，什么大口吐血的，休克甚至死掉的也有，我同學(xué)參加了，等我到的時(shí)候要么穩(wěn)定了，要么轉(zhuǎn)科了，要么就在床上掛紫外線燈了。

這個(gè)科室的教師挺好，尤其是我的帶教，很有水平，雖然還比不上護(hù)士長(zhǎng)，但是可以預(yù)見她再熬幾年就可以進(jìn)入治理崗位了。年輕，有學(xué)歷，懂治理，技術(shù)也是一流的`。從病人和護(hù)理站的資料看，她才從腎內(nèi)轉(zhuǎn)過來，就又是組長(zhǎng)又帶新員工的，恩，有前途。雖然長(zhǎng)的不是很美麗，但是看上去很舒適，脾氣也好，離開我的啟蒙教師還真是有點(diǎn)舍不得呢.......

書到用時(shí)方恨少，以前舍友說他在臨床上讀的書比在學(xué)校里還多，我還稱贊他說他在學(xué)校就沒有讀書，始終是在嬉戲中度過的。現(xiàn)在看來我把書都留下還是很有意義的，許多有印象的東西就是不熟識(shí)，要用的時(shí)候總是拿不出來，很郁悶。

所以今日我就在把明天在心內(nèi)可能會(huì)用到的東西掃瞄下，究竟要做到優(yōu)秀還是一件很難的事情，而且昨天下班的時(shí)候看到內(nèi)科樓下貼著代理住院醫(yī)師名單，等幾個(gè)七年的同1

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在實(shí)習(xí)的旅途中，我來到了我的第八個(gè)站——消化內(nèi)科，剛來科室的那天我就感覺到一種勞碌、緊急的氣息，果不其然，事實(shí)證明我的預(yù)想是正確的，所以在這個(gè)科室，我比以往更慎重，對(duì)于查對(duì)制度和無菌觀念更是嚴(yán)格要求自己，不能由于勞碌而出任何過失事故。

消化內(nèi)科的病人多以腹痛腹瀉，嘔血黑便，返酸噯氣而入院，以肝硬化，消化性潰瘍，胰腺炎，潰瘍性結(jié)腸炎，急慢性胃炎，消化道腫瘤為主。消化道出血是消化科的急癥，病人入院后，必需推斷病人的出血狀況，肯定臥床休息，監(jiān)測(cè)生命體征，急查血生化，血常規(guī)血型，凝血功能。依據(jù)狀況吸氧，止血補(bǔ)液治療，然后依據(jù)血常規(guī)，血生化結(jié)果再調(diào)整治療。急性胰腺炎的病人的處理和消化道出血原則一樣，同時(shí)應(yīng)排解重型胰腺炎，急做胰腺CT是必需的，抑制胰腺分泌和抑制胰酶活性應(yīng)盡早應(yīng)用，并盡量避開使用解痙藥物。通過兩次的教學(xué)查房，對(duì)于便秘和結(jié)腸癌的護(hù)理，了解得更多，也學(xué)到許多的相關(guān)學(xué)問。

隨著實(shí)習(xí)的進(jìn)程，醫(yī)院的環(huán)境已經(jīng)熟識(shí)，學(xué)習(xí)也慢慢進(jìn)入正軌，在各個(gè)科室的實(shí)習(xí)中間，見到最多的是各種疾病及其常用的各種藥物和各種護(hù)理的根底操作。在醫(yī)院實(shí)習(xí)期間最主要的是病人入院后，能夠依據(jù)病史資料初步想到是哪一個(gè)系統(tǒng)的疾病，之后再排解想到是哪些疾病，需要做哪些檢查，對(duì)疾病的鑒別，最終給出治療原則。這些是實(shí)習(xí)的主要內(nèi)容，其次就是積極的去做一些臨床操作，提高各種護(hù)理操作技能的力量，再次多發(fā)覺問題，不懂的就問，科室里的每個(gè)醫(yī)務(wù)工作人員都是你的教師。實(shí)習(xí)的最終目標(biāo)是培育良好的各項(xiàng)操作技能及提高各種護(hù)理工作的力量。在教師負(fù)責(zé)的態(tài)度下，并鼓舞我們每項(xiàng)操作的力量，我們積極的爭(zhēng)取每一次熬煉操作的時(shí)機(jī)和力量，如床上擦浴、口腔護(hù)理、保存灌腸、靜脈輸液、肌肉注射等各種根底護(hù)理的操作。在實(shí)習(xí)過程中，每天堅(jiān)持“吃苦、吃虧、吃批判”的原則，“吃苦”熬煉我漸漸長(zhǎng)大；“吃虧”讓我學(xué)到了更多的學(xué)問；“吃批判”提升自己，只有這樣，我的水平才能得到提升，每天收獲充實(shí)的心情。護(hù)理工作是特別繁重與雜亂的，盡管在沒有臨床實(shí)習(xí)之前也有所感悟，但真正進(jìn)入病房之后，感受又更深了一步。確實(shí)護(hù)理工作很零碎，也很雜亂，病房里也很少有人能理解我們的工作。其次收獲是正確的熟悉護(hù)理，樹立了正確的職業(yè)道德觀，養(yǎng)成了良好的工作態(tài)度。臨床實(shí)習(xí)是對(duì)理論學(xué)習(xí)階段的穩(wěn)固與加強(qiáng)，也是對(duì)護(hù)理技能操作的培育和熬煉，同時(shí)也是我們就業(yè)崗前的最正確訓(xùn)練。盡管這段時(shí)間很短，但對(duì)我們每個(gè)人都很重要。我們應(yīng)當(dāng)倍償珍惜這段時(shí)間，珍惜每一天的熬煉和自我提高的時(shí)機(jī)，珍惜與教師們這段難得的師徒之情。

作為一名護(hù)士，不僅要學(xué)會(huì)根底的扎針技術(shù)，也要學(xué)會(huì)導(dǎo)尿、鼻飼等許多得東西。護(hù)士這個(gè)職業(yè)很平凡卻很宏大，一個(gè)好的護(hù)士要具備良好的道德素養(yǎng)和職業(yè)素養(yǎng)，還要急躁，細(xì)心，膽大。護(hù)士受到敬重的同時(shí)，也會(huì)時(shí)常受氣，受累，但也必需用微笑面對(duì)病人，面對(duì)