郁仁存教授治療腫瘤“內(nèi)虛學(xué)說”

郁仁存教授治療腫瘤“內(nèi)虛學(xué)說”郁仁存教授是我國(guó)著名中西醫(yī)結(jié)合腫瘤學(xué)專家，從事腫瘤的臨床研究40余年，通過臨床實(shí)踐和觀察，提出了腫瘤發(fā)病學(xué)之“內(nèi)虛學(xué)說”。并以此學(xué)說為指導(dǎo)，在腫瘤的治療中提出扶正固本的治療原則，應(yīng)用于臨床取得了良好的治療效果。筆者作為第三批國(guó)家級(jí)名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)繼承人，跟師臨癥學(xué)習(xí)數(shù)載，茲將郁仁存老師“內(nèi)虛學(xué)說”進(jìn)行初步的歸納和總結(jié)。北京中醫(yī)醫(yī)院腫瘤科唐武軍1.

“內(nèi)虛”是腫瘤發(fā)病的根本原因在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)下，通過長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐，郁仁存教授提出了腫瘤發(fā)病的“內(nèi)虛學(xué)說”。指出外邪、飲食、七情等均與腫瘤的發(fā)病密切相關(guān)，而臟腑虧虛則是腫瘤發(fā)生發(fā)展的根本原因。認(rèn)為“內(nèi)虛”是疾病發(fā)生的關(guān)鍵，如果正氣充實(shí)，外在致病因素就無法侵入體內(nèi)導(dǎo)致疾病的發(fā)生，如果正氣虛弱無法驅(qū)邪外出，使邪氣留于機(jī)體內(nèi)，影響臟腑經(jīng)絡(luò)氣血津液等的正常功能，使機(jī)體內(nèi)環(huán)境發(fā)生改變，從而導(dǎo)致疾病的發(fā)生。所謂“內(nèi)虛”是指由于先天稟賦不足或后天失養(yǎng)引起臟腑虧虛，或由于外感六淫、內(nèi)傷七情等引起的氣血功能紊亂，臟腑功能失調(diào)。由于機(jī)體長(zhǎng)期處于“內(nèi)虛”的紊亂功能狀態(tài)，導(dǎo)致氣血不生、飲食不化、正氣失充，一方面不能有效抵御外邪的入侵，另一方面，不化之食、不去之濕日久演變成積聚、痰濁，而氣虛不攝血、不運(yùn)血是血瘀證形成的重要病機(jī)，由于痰濁、瘀血內(nèi)生，久而不去，交阻搏擊日久可演變?yōu)槟[塊惡肉，腫瘤既成，阻滯經(jīng)脈、耗損氣血，使各臟腑功能聯(lián)系更趨失調(diào)、正氣日趨不足，亦即“內(nèi)虛”日見加重。由此而認(rèn)為“內(nèi)虛”與腫瘤互為因果，是一種惡性的循環(huán)。從現(xiàn)代腫瘤病因?qū)W的觀點(diǎn)看，雖然已確定了多種致癌因素，如環(huán)境因素、飲食因素等，但它們對(duì)機(jī)體致癌的作用方式，最終必須引起機(jī)體本身的變化和反應(yīng)?，F(xiàn)代分子生物學(xué)的研究已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了越來越多的腫瘤特異基因，所以許多學(xué)者認(rèn)為腫瘤潛在基因是癌癥發(fā)生的基礎(chǔ)。各種腫瘤的共同特點(diǎn)就是細(xì)胞異常增生造成全身消耗性疾病。這種細(xì)胞的異常增生是由于個(gè)體本身有潛在的腫瘤基因,在受到外部因素的刺激時(shí)，造成基因突變使細(xì)胞異常增生。如肺癌病人本身肺組織內(nèi)已有潛在的肺腫瘤隱性基因,由于長(zhǎng)期吸煙或吸入一些化學(xué)性物質(zhì)如苯類化合物，長(zhǎng)期慢性支氣管炎等刺激導(dǎo)致潛在基因突變,細(xì)胞異常增生而成腫瘤。又如肝癌的個(gè)體由于長(zhǎng)期吃發(fā)霉花生、玉米，含黃曲霉素過高、以及含亞硝胺較高的腌菜、酸菜、熏烤魚、肉類而致潛在的肝癌基因突變致腫瘤。白血病患者骨髓本身存在潛隱基因,由于病毒侵襲或理化因素、放射線等使基因突變,使骨髓原始、幼稚細(xì)胞增生異常。從上述觀點(diǎn)分析，以外因論為主的觀點(diǎn)不能解釋為什么在外界環(huán)境條件大致相同，接觸的致癌物質(zhì)的作用也大致相同的人群中，有人患癌，有人不患癌；另外，在一些病例中可見到二重癌，甚至三重癌，這都說明決定的因素還是在于機(jī)體的內(nèi)在環(huán)境和因素，即使外界存在致癌因子，如果機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定正常，則不易發(fā)生癌癥。正如中醫(yī)所說的“正氣存內(nèi)，邪不可干”。故郁仁存老師從中、西醫(yī)病因?qū)W的角度出發(fā)，提出了腫瘤發(fā)病學(xué)的“內(nèi)虛”學(xué)說。2.

“內(nèi)虛”的關(guān)鍵是脾腎不足臟腑虛損，氣血虧虛或先天稟賦不足是產(chǎn)生腫瘤的內(nèi)在因素。郁老在前人的基礎(chǔ)上提出了腫瘤病因?qū)W的“內(nèi)虛學(xué)說”，即腫瘤的發(fā)生，由于臟腑的虛損，而臟腑虛損，尤以脾腎不足為主。中醫(yī)理論認(rèn)為脾胃為后天之本，氣血生化之源。在五臟之中，脾胃功能尤為重要。對(duì)其他四臟起滋養(yǎng)作用，春夏秋冬四季皆賴土氣之長(zhǎng)養(yǎng)。脾胃功能正常，才能使氣血輸布到各臟腑，維持正常的生理功能。脾胃居于中焦，為各臟腑氣機(jī)轉(zhuǎn)運(yùn)之樞軸.脾胃為五臟六腑之本，脾胃強(qiáng)健則四臟皆健，機(jī)體功能活動(dòng)維持正常，脾胃衰敗則四臟亦衰，百病由生。五臟之間相互關(guān)聯(lián)，如脾胃衰弱，氣血生化無源，營(yíng)血不足，心脈失養(yǎng)，則生心病；脾胃虛弱，運(yùn)化失常，土壅木郁，則生肝??；土不生金，肺失所養(yǎng)，則生肺病；土不制水，水濕泛濫，則生腎病。故脾胃失調(diào)，則諸臟皆無以受其氣，遂生諸病，因此治脾胃可調(diào)五臟；反之，他臟有病亦可影響脾胃。腫瘤患者隨著疾病的發(fā)展，腫瘤毒素的作用或抗腫瘤治療（手術(shù)切除、放射線治療、化學(xué)藥物治療及中藥治療等），都可以給患者機(jī)體帶來損傷，特別是脾胃功能受到損傷。脾胃是后天之本，氣血生化之源，水谷中的精微物質(zhì)均賴脾胃的消化吸收功能而輸養(yǎng)全身。在治療腫瘤時(shí)要注意保護(hù)好脾胃功能，臨床上使用健脾益氣法治療能增強(qiáng)消化道腺體的內(nèi)、外分泌功能；增強(qiáng)小腸吸收功能；改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況和精神、體力；增強(qiáng)和提高患者的免疫功能。因而，能提高患者抵抗疾病的能力和對(duì)于抗腫瘤治療的耐受力，改善患者的功能狀態(tài)，有利于提高療效。郁仁存老師經(jīng)過長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐，觀察到惡性腫瘤患者多數(shù)存在疲乏無力、形體消瘦、面色無華、納食減少等脾虛癥狀。而且手術(shù)后耗氣傷血使消化功能減退，化療及放療均能嚴(yán)重?fù)p傷脾胃，造成營(yíng)養(yǎng)障礙，大劑量長(zhǎng)時(shí)間的苦寒中草藥也可以使脾胃受傷，所以，在腫瘤治療時(shí)一定要考慮到這些方法對(duì)脾胃功能的影響，在治療的各個(gè)階段，都應(yīng)注意保護(hù)脾胃功能。只有在脾胃功能正常的基礎(chǔ)上，才能進(jìn)行其他抗腫瘤的治療。另外，脾胃功能減退，除會(huì)導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良外，還會(huì)影響患者的睡眠狀態(tài)，即所謂“胃不和則臥不安”。睡眠不良，則會(huì)影響患者的精神狀態(tài)，而出現(xiàn)精神萎靡，疲乏無力等癥狀，導(dǎo)致生活質(zhì)量的下降。臨床實(shí)踐證明使用健脾和胃中藥可以幫助手術(shù)患者消化功能的恢復(fù)，減少放療、化療的毒副反應(yīng)，增強(qiáng)機(jī)體的抗病能力。郁老在癌癥中醫(yī)辨證治療中，無論是補(bǔ)虛扶正，還是清熱解毒、活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)，譴方用藥時(shí)均盡量選用藥性平和之品，避免使用大辛大熱、大苦大寒或滋膩之味，以防傷及脾胃功能。對(duì)于手術(shù)后的癌癥患者，長(zhǎng)期使用調(diào)理脾胃的方藥，可以達(dá)到增強(qiáng)體質(zhì)，防止腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的目的。對(duì)于晚期腫瘤患者也可以達(dá)到改善生活質(zhì)量，提高機(jī)體抗病能力，延長(zhǎng)生存期的目的。正如《景岳全書》所云：“脾為土臟，灌溉四傍，是以五臟中皆有脾氣，而脾胃中亦皆有五臟之氣，此其互為相使，有可分而不可分者在焉，故善治脾者能調(diào)五臟即所以治脾胃也。能治脾胃而使食進(jìn)胃強(qiáng)即所以安五臟”?？梢?，保護(hù)脾胃功能在腫瘤治療過程中具有十分重要的意義?！霸谡r(shí)要小心維護(hù)它的功能，在患腫瘤之后，更要極力扶持它?！庇羧蚀胬蠋熣J(rèn)為重視脾胃的學(xué)術(shù)思想對(duì)腫瘤的中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合綜合治療具有重要的指導(dǎo)意義。腎氣虛弱也是腫瘤發(fā)生發(fā)展的重要因素。祖國(guó)醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)年齡在腫瘤發(fā)病中的意義，年齡越大，癌的發(fā)病率越高。明申斗垣在《外科啟玄》論癌發(fā)中指出：“癌發(fā)四十歲以上，血虧氣衰，厚味過多所生，十全一、二。”明趙養(yǎng)葵在論噎嗝時(shí)指出：“惟男子高年者有之”。張景岳指出：“少年少見此癥，而惟中年喪耗傷者多有之”說明年齡因素的意義。中醫(yī)理論認(rèn)為“腎”為先天之本，它是人體生命的泉源，是全身各臟腑組織功能的動(dòng)力所在。人過中年以后，腎氣逐漸衰弱，機(jī)體開始出現(xiàn)衰老過程，這時(shí)全身臟腑經(jīng)絡(luò)氣血功能容易失調(diào)，機(jī)體處于“內(nèi)虛”狀態(tài)，容易受致癌因素的影響而發(fā)病。一些研究表明，補(bǔ)腎可以提高和調(diào)節(jié)內(nèi)分泌功能，特別是垂體-腎上腺皮質(zhì)功能及性腺內(nèi)分泌功能，還可以增強(qiáng)腫瘤患者的細(xì)胞免疫功能和免疫監(jiān)視作用，此外也可以防治放射線治療、化學(xué)藥物治療對(duì)骨髓造血機(jī)能的損傷。所以，固先天之本也是治療腫瘤的重要原則之一。常用藥物有熟地、山萸肉、女貞子、菟絲子、枸杞子、桑寄生、旱蓮草、仙靈脾、補(bǔ)骨脂、鹿角霜等。健脾與補(bǔ)腎孰輕孰重孰先孰后，自古以來就有著不同的見解。有主張“補(bǔ)腎不如補(bǔ)脾”者，認(rèn)為脾為后天之本，氣血生化之源，腎要靠脾滋養(yǎng)，才能充實(shí)。如李東垣所說：“元?dú)庵渥?，皆由脾胃之氣無所傷，而后能滋養(yǎng)元?dú)?。若胃氣本弱，飲食自倍，則脾胃之氣既傷，而元?dú)庖辔茨艹洌T病之由生也。”并指出：“養(yǎng)生當(dāng)實(shí)元?dú)?，欲?shí)元?dú)?，?dāng)調(diào)脾胃”的著名論點(diǎn)。亦有主張“補(bǔ)脾不如補(bǔ)腎”者，認(rèn)為腎為先天之本，為全身陰陽之根本，脾之運(yùn)化功能有賴于腎陽的溫煦。如趙獻(xiàn)可所倡腎命學(xué)說，認(rèn)為命門是人身臟腑之主，命門之火為人身之至寶，人之生機(jī)全部取決于命門之火的強(qiáng)弱，養(yǎng)身、治病無不以此為理。許叔微、李中梓、張景岳等著名醫(yī)家則主張脾腎并重，認(rèn)為脾胃乃人生死之所系，腎為一身精氣之根本，二者相互資生，以維持人體的生命活動(dòng)。如《傅青主女科·妊娠》所云：“脾非先天之氣不能化，腎非后天之氣不能生”。郁仁存老師在前人脾腎理論的基礎(chǔ)上，提出了腫瘤發(fā)病學(xué)的“內(nèi)虛學(xué)說”，指出腫瘤發(fā)病由于臟腑虛損，而臟腑虛損尤以脾腎虛損為主。并提出在腫瘤的治療上，應(yīng)遵循扶正固本的原則，健脾（保后天之本）與補(bǔ)腎（固先天之本）并用，并根據(jù)患者的具體情況，或以健脾為主，兼以補(bǔ)腎，或以補(bǔ)腎為主，兼以健脾，或健脾補(bǔ)腎并重，不可拘泥。3.

健脾補(bǔ)腎法是糾治內(nèi)虛的重要法則在臨床治療腫瘤的過程中，郁老常以健脾補(bǔ)腎法為基礎(chǔ)，再根據(jù)患者的病情及腫瘤治療的不同階段進(jìn)行加減化裁。常用健脾補(bǔ)腎方如：生黃芪、黨參、茯苓、白術(shù)、女貞子、枸杞子、菟絲子、雞血藤、山萸肉、焦三仙、雞內(nèi)金、砂仁。化療期間常配伍理氣和胃、降逆止嘔、補(bǔ)血藥物如：橘皮、竹茹、半夏、仙靈脾、阿膠、紫河車等；而鞏固治療期間常配伍使用半枝蓮、白花蛇舌草、白英、龍葵、蛇莓、草河車等清熱解毒藥物。十幾年來，我們針對(duì)化療患者普遍出現(xiàn)脾腎不足的中醫(yī)證候這一特點(diǎn)，運(yùn)用健脾補(bǔ)腎法配合化療對(duì)患者作了長(zhǎng)期的觀察和研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)健脾補(bǔ)腎法能減輕化療引起的消化道反應(yīng)，保護(hù)患者的免疫功能，特別是對(duì)患者巨噬細(xì)胞吞噬功能、T輔助細(xì)胞的比例有提高和促進(jìn)作用，對(duì)患者NK細(xì)胞結(jié)合和殺傷功能亦有增強(qiáng)作用。該法還能增強(qiáng)患者腎上腺皮質(zhì)功能，改善患者的小腸吸收功能，調(diào)節(jié)胃腸排空運(yùn)動(dòng)。對(duì)81例胃癌患者長(zhǎng)期追訪發(fā)現(xiàn)健脾補(bǔ)腎法配合化療患者的平均生存期、3年生存率、5年生存率顯著高于單純化療的患者。因此認(rèn)為健脾補(bǔ)腎法提高患者遠(yuǎn)期療效的重要機(jī)理是該法調(diào)節(jié)和保護(hù)了患者的消化系統(tǒng)、造血系統(tǒng)、神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)及免疫系統(tǒng)的功能。也就是調(diào)整和穩(wěn)定了患者的內(nèi)環(huán)境的平衡穩(wěn)定，起到好的治療作用。無論腫瘤疾病或抗腫瘤治療都會(huì)給患者帶來損傷，特別是對(duì)脾胃和肝腎的損害，結(jié)合中醫(yī)“先天”、“后天”理論，在治療上提出了“固本”的概念，這與郁仁存老師提出的“內(nèi)虛學(xué)說”是一脈相承的，所謂固本就是要固先天之本——腎，保