CT輻射劑量診斷參考水平

CT輻射劑量診斷參考水平本標準提出了臨床診斷中多層螺旋CT的輻射劑量診斷參考水平。DRL不是個體接受CT檢查輻射劑量的參考，而是一個大樣本調(diào)查后得出的整體水平上某一區(qū)域或全國范圍內(nèi)的輻射劑量參考水平。本標準適用于多層螺旋CT檢查的輻射安全和質(zhì)量控制。2規(guī)范性引用文件下列文件中的內(nèi)容通過文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，僅該日期對應(yīng)的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。GB18871-2002電離輻射防護與輻射源安全基本標準GBZ165-2012X射線計算機斷層攝影放射防護要求GBZ130-2013醫(yī)用X射線診斷放射防護要求JJG961-2017醫(yī)用診斷螺旋計算機斷層攝影裝置（CT）X射線輻射源3術(shù)語和定義3.1CT劑量指數(shù)100(CTdoseindex100,CTDI100)對一個單次軸向掃描產(chǎn)生的沿著體層平面垂直線劑量分布從-50毫米到＋50毫米的積分除以體層切片數(shù)N和標稱體層切片厚度T的乘積。對于N·T小于40mm的射束寬度：對于N·T大于40mm的射束寬度（測量過程中除限束器設(shè)置外其余所有CT運行條件均保持相同（公式2）式中：D（z）—沿著體層平面垂直線z軸的劑量分布（以z=0為中心N—X射線源在單次軸向掃描中產(chǎn)生的體層切片數(shù)；T—標稱體層切片厚度；（N·T）ref—選定的N·T為20mm或可以選擇的小于20mm的N×T最大值；CTDIfreeinair,N·TCTDIfreeinair,refN·T）ref的單次—射束寬度為（軸向掃描中沿垂直于體層平面的直線z的劑量分布；—對于某個特定的射束寬度N·T的CTDIfreeinair；—對于某個特定的射束寬度（N·T）ref的CTDIfreeinair。3.2加權(quán)CT劑量指數(shù)100(WeightedCTdoseindex,CTDIw)CTDIw定義為：（公式3）式中：CTDI100—檢測物體中心的CTDI100CTDI100（中心）CTDI100—檢測物體周邊的CTDI100CTDI100（周邊）3.3容積CT劑量指數(shù)(VolumeCTdoseindex,CTDIvol)軸向掃描方式下，CTDIvol定義為：（公式4）式中：N—X射線管在某一單次旋轉(zhuǎn)時產(chǎn)生的體層切片數(shù)；T—標稱體層切片厚度；Δd—相鄰掃描之間患者支架在z方向運行的距離；CTDIw—加權(quán)CTDI100。在螺旋掃描方式下，CTDIvol定義為：：（公式5）CT螺距因子定義為：（公式6）3.4劑量-長度乘積(dose-lengthproduct,DLP)螺旋CT掃描的劑量長度乘積為容積CT劑量指數(shù)（CTDIvol）與沿z軸的掃描長度的乘積。相同的患者由于掃描范圍不同，DLP也會不同。（公式7）3.5輻射劑量診斷參考水平(diagnosticreferencelevel,DRL)螺旋CT掃描時，在常規(guī)條件下某種特定檢查程序?qū)颊弋a(chǎn)生的輻射劑量水平。DRL包括全國DRL、地區(qū)DRL及機構(gòu)DRL。全國DRL的確定基于對全國大規(guī)模受檢患者的輻射劑量學(xué)調(diào)查，通常選取全國調(diào)查數(shù)據(jù)中典型的患者輻射劑量分布的第75個百分位數(shù)作為全國DRL。地區(qū)DRL則定義為某一地區(qū)受檢患者輻射劑量分布的第75個百分位數(shù)。除了建立全國DRL及地區(qū)DRL，醫(yī)療機構(gòu)也應(yīng)根據(jù)其特定的CT檢查設(shè)備及掃描部位制定相應(yīng)的機構(gòu)DRL，即醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)CT輻射劑量分布的均數(shù)（或中位數(shù)）。以上三類參考水平均應(yīng)隨著CT設(shè)備的更新或CT掃描方案的優(yōu)化進行必要的修訂。4CT的劑量指數(shù)準確度4.1螺旋CT掃描測量時，用軸向掃描測量加權(quán)劑量指數(shù)（CTDIW通過容積劑量指數(shù)（CTDIvol）計算公式得到螺旋CT的劑量指數(shù)，即：CTDIvol4.2劑量指數(shù)的準確度用容積劑量指數(shù)（CTDIvol）表示，即廠家給出的螺旋CT容積CT劑量指數(shù)（CTDIvol）與實際測量值變化范圍在20%以內(nèi)。5推薦的CT輻射劑量診斷參考水平5.1我國成人各部位CT輻射劑量診斷參考水平，見表1。表1我國成人各部位CT輻射劑量診斷參考水平CTDICTDICTDICTDICTDI95.2我國兒童各部位CT輻射劑量診斷參考水平，見表2。表2我國兒童各部位CT輻射劑量診斷參考水平486CT輻射劑量診斷參考水平的實踐要求6.1CT工作人員應(yīng)重視并采取相應(yīng)措施保證受檢者的放射防護與輻射安全。CT受檢者所受醫(yī)療照射的防護應(yīng)符合GB16348的規(guī)定。6.2建立機構(gòu)DRL以優(yōu)化本機構(gòu)CT檢查的輻射劑量水平；有條件者，應(yīng)按患者年齡、體型、適應(yīng)證、掃描設(shè)備等進一步細化DRL。對超過DRL者應(yīng)分析原因，及時調(diào)整以便降低輻射劑量。6.3CT掃描設(shè)備和掃描方案不斷更新，也需對相應(yīng)的DRL進行實時更新。6.4在進行低輻射劑量CT研究時，應(yīng)以達到輻射劑量分布的第25個百分位數(shù)為目標，如果輻射劑量低于該目標值，要特別考慮圖像質(zhì)量能否達到診斷要求。在實踐中，輻射劑量的優(yōu)化要同時將DRL和輻射劑量的第25個百分位數(shù)納入考慮范圍，達到輻射劑量和圖像質(zhì)量的最佳平衡。7測量設(shè)備7.1診斷水平劑量儀診斷水平劑量計必須是電離室型或半導(dǎo)體型的劑量計，送法定計量機構(gòu)校準時需要給出校準因子，年穩(wěn)定性不大于2%。7.2劑量測量用模體檢測用模體選用X射線線性衰減系數(shù)與人體組織相近的物質(zhì)（一般用PMMA）制成均質(zhì)圓柱形模體。頭部模體的直徑為160mm，體部模體的直徑為320mm。模體應(yīng)有能夠容納筆形電離室的孔，這些孔應(yīng)平行于模體的對稱軸，并且孔的中心位于其中心和以90°為間隔的模體表面下方10mm對于在檢測時不使用的孔，需用與模體材料相同的插入件完全填充。8劑量指數(shù)的測量方法8.1標稱射線寬度不大于40mm8.1.1將頭部劑量模體置于射線照射野中心，將電離室或探測器依次放置模體中通孔里，其余圓孔插入圓棒，用CT機頭部條件進行掃描，掃描區(qū)域不應(yīng)有影響線束的物質(zhì)。8.1.2用100mm長桿電離室進行測量時，需要在軸向掃描條件下進行，通過測量CTDI100計算加權(quán)CT劑量指數(shù)（CTDIW）和容積CT劑量指數(shù)（CTDIVOL）。（公式8）8.1.3比釋動能mGy為顯示單位的診斷水平劑量計，其模體中的吸收劑量（mGy）用下式：=（公式9）式中：D—模體的吸收劑量mGy；M—劑量儀經(jīng)溫度、氣壓修正的示值，單位為mGy；Ne—空氣比釋動能刻度因子，cm；—層厚cm。8.2標稱射線寬度大于40mm8.2.1用100mm長桿電離室進行測量，在滿足8.1.1的條件下，應(yīng)采用20mm（或者小于20mm并且最接近20mm）的射線寬度作為參考值，如果無法直接選擇20mm射線寬度則采用2mm厚鉛板進行屏蔽達到目的，通過下式來計算CTD100。式中：CTDI100re—將頭部模體置于射線照射野中心，將電離室放置于模體中心圓孔里，其余圓孔插入圓棒，選擇射線寬度為參考值掃描得到的劑量指數(shù)；CDle-m-w—射線寬度為N·T掃描得到空氣中的劑量指數(shù)；—射線寬度為參考值掃描得到空氣中的劑量指數(shù)。（資料性附錄）表A1國外成人常見部位CT輻射劑量診斷參考水平CTDICTDICTDICTDICTDI --9 注：ACR-DIR：美國放射學(xué)會-劑量指數(shù)注冊；ACR-AAPM：美國放射學(xué)會-美國醫(yī)學(xué)物理學(xué)家防護與測量委員會；埃及頭部數(shù)據(jù)為頭顱增強數(shù)據(jù)；荷蘭腹盆腔數(shù)據(jù)為2012年數(shù)據(jù)。a頸部、胸部、腹盆腔以及胸腹及盆腔連掃）平掃；b頸部、胸部、腹盆腔以及胸腹及盆腔連掃）增強掃描；其他平掃和增強掃描結(jié)果一致。表A2國外兒童常見部位CT輻射劑量診斷參考水平CTDICTDICTDI----- -- ------>5歲 --2--5--99（規(guī)范性附錄）CTDIree-m-的計算方法B.1當(dāng)標稱射線寬度小于等于60mm時，采用固定支架將電離室放置于射線照射野中心，用常規(guī)成人條件掃描所得到空氣中的劑量指數(shù)如下式所示。（公式B1）B.2當(dāng)標稱射線寬度大于60mm時，因為計算CTDIeema時，最小積分長度應(yīng)為（NT）+40mm，當(dāng)標稱射線寬度大于60mm時，則需采用積分長度不小