IABP的應(yīng)用和醫(yī)療護(hù)理

指南推薦-

2015ACC/AHA/SCAI經(jīng)皮MCS裝置應(yīng)用專家共識(shí)

適應(yīng)癥建議AMI并發(fā)癥1.機(jī)械并發(fā)癥2.心源性休克3.大面積AMIPCI術(shù)中術(shù)后的急性左心功能不全非缺血性心臟病所致嚴(yán)重心衰如慢性心衰急性加重，心肌病變（爆發(fā)心肌炎、應(yīng)激性心肌病、圍產(chǎn)期心肌病高危PCI保駕左心功能嚴(yán)重下降（EF＜20%-30%）,復(fù)雜冠脈病變（左主干、三支病變、單一血管）急性移植心臟衰竭心臟移植后右心衰竭頑固性惡性心律失常反復(fù)發(fā)作難治性室性心律失常高?；驈?fù)雜的室速消融高危經(jīng)皮瓣膜置換

導(dǎo)管室支持(21%)心源性休克(20%)高風(fēng)險(xiǎn)搭橋病人輔助(16%)體外循環(huán)脫機(jī)(15%)頑固不穩(wěn)定性心絞痛(12%)心衰(6%)AMI后的心臟結(jié)構(gòu)性并發(fā)癥(6%)其他（4%）臨床應(yīng)用IABP患者統(tǒng)計(jì)CS100顯示面板5CS100操作面板6可供選擇的導(dǎo)管規(guī)格2015產(chǎn)品特點(diǎn)Linear34ccLinear40ccMega50cc導(dǎo)管直徑7.5Fr7.5Fr8.0Fr球囊尺寸Size34cc40cc50cc球囊長度221mm258mm258mm球囊打開直徑15.0mm15.0mm17.4mm球囊可植入長度72.3cm72.3cm72.3cm選擇標(biāo)準(zhǔn)（身高）152-162cm162-183cm162cm-9

術(shù)后護(hù)理IABP術(shù)后護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理波形的觀察波形分析及報(bào)警處理并發(fā)癥的觀察和護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理妥善固定導(dǎo)管穿刺處的護(hù)理體位及肢體活動(dòng)抗凝及中央腔的維護(hù)心理護(hù)理臨床癥狀改善升壓藥

CO

BP

心率、心律恢復(fù)尿量

末梢循環(huán)改善循環(huán)的監(jiān)測心電波形（用于分析觸發(fā)信號(hào)是否良好）動(dòng)脈壓波形圖（用于分析充放氣時(shí)相是否準(zhǔn)確）球囊內(nèi)壓力波形（用于分析球囊是否工作正常）波形的觀察主動(dòng)脈血壓波形波形的觀察---時(shí)相15后負(fù)荷降低舒張峰壓增高（反搏壓）mmHg12010080波形的觀察---時(shí)相16要求：充氣點(diǎn)在切記點(diǎn)位置，放氣點(diǎn)選擇能讓舒張壓力最低。圖像上顯示兩個(gè)點(diǎn)處都是非常深的V型波形的觀察---時(shí)相充氣過早，充氣拐點(diǎn)在切記點(diǎn)之前，圖像上顯示充氣點(diǎn)V型不是最深的。時(shí)相---充氣過早

在DN前充氣

如果在DN前>40ms–充氣過早

充氣過晚，充氣拐點(diǎn)在切跡點(diǎn)后側(cè)，圖像上顯示有兩個(gè)拐點(diǎn)，呈W型。

如果可見DN–充氣過晚

時(shí)相---充氣過晚放氣過早，圖像上顯示放氣位置不是深V型，而是U型。APSP<PSP

如果APSP=PSP–--放氣過早

時(shí)相---放氣過早放氣過晚，舒張末壓不是最低值，圖像上顯示舒張末壓并不是最深的V型。BAEDP<PAEDP

如果BAEDP≥PAEDP---放氣過晚時(shí)相---放氣過晚有無舒張期切跡（DN)是充氣過晚無在1:2反搏比率時(shí)的壓力波形舒張末期有無U波無是無是放氣過早充氣過晚充氣過早充氣合適充氣是否在DN點(diǎn)上BAEDP<PAEDP?放氣合適是無邁柯唯公司

正常的球囊內(nèi)壓力波形波形的觀察---球囊充氣狀態(tài)

心率慢時(shí)心率快時(shí)心率的影響波形的觀察---球囊充氣狀態(tài)

血壓高時(shí)血壓低時(shí)血壓的影響波形的觀察---球囊充氣狀態(tài)

漏氣球囊壓力波形的變化：可觀察到球囊壓力波形的充氣平臺(tái)依次降低波形的觀察---球囊充氣狀態(tài)

正常波形充氣受限導(dǎo)管打折或?qū)Ч軆?nèi)存在液體充氣受限波形的觀察---球囊充氣狀態(tài)

正常波形排氣受限排氣受限波形的觀察---球囊充氣狀態(tài)

球囊未打開或未完全出鞘管以及球囊導(dǎo)管嚴(yán)重打折波形的觀察---球囊充氣狀態(tài)案例分析1可能原因處理方法A血液動(dòng)力學(xué)改變、心動(dòng)過速、早搏、血壓過低A治療病人并將報(bào)警設(shè)在適當(dāng)范圍B報(bào)警限設(shè)定是否正確？B按反搏壓報(bào)警鍵改變?cè)O(shè)定值30案例分析2可能原因處理方法A導(dǎo)管或延長管打折A保證導(dǎo)管通暢B膜部未完全打開B手動(dòng)充放氣一次（60ml)C部分膜部還在鞘內(nèi)C檢查導(dǎo)管上的第一個(gè)單線刻度是否送入鞘內(nèi)31案例分析3可能原因處理方法A球囊導(dǎo)管或延長管斷開A重新連接到觀并按開始鍵32

案例分析4可能原因處理方法A球囊在體內(nèi)打折A檢查導(dǎo)管上的第一個(gè)單線刻度是否送入鞘內(nèi)B部分膜部還在鞘內(nèi)B調(diào)整導(dǎo)管位置C打折嚴(yán)重需拔除導(dǎo)管主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏-并發(fā)癥發(fā)生率：5%~25%并發(fā)癥→

1年死亡率↑出血和血小板減少穿刺部位滲血、血腫肢體缺血感染腹膜后血腫主動(dòng)脈夾層、穿孔血栓癥氣囊破裂護(hù)理---并發(fā)癥的觀察評(píng)估預(yù)防處理穿刺處出血皮膚出血點(diǎn)<10×109/L或降幅>50%每日監(jiān)測血常規(guī)中的血小板盡量減少IABP的使用時(shí)間減少或停止抗凝劑的應(yīng)用病情允許及早拔管血小板輸入HIT---直接凝血酶抑制劑并發(fā)癥---血小板減少并發(fā)癥---肢體缺血評(píng)估預(yù)防處理肢體遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)消失雙側(cè)下肢皮膚溫差、顏色缺血肢體疼痛麻木，痙攣，顏色蒼白缺血肢體感覺活動(dòng)障礙風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估選用合適導(dǎo)管抗凝持續(xù)反搏被動(dòng)肢體活動(dòng)盡早拔除IABP靜脈滴注罌粟堿解除動(dòng)脈痙攣拔出IABP導(dǎo)管，對(duì)側(cè)肢體再次置入少見，表現(xiàn)為劇烈胸痛評(píng)估預(yù)防處理劇烈的上腹或臍周疼痛惡心、嘔吐、腹瀉、便血心律失常WBC增高，D-Dimer進(jìn)行性增高選用合適球囊導(dǎo)管抗凝立即拔除IABP；禁食水+腸外營養(yǎng)溶栓手術(shù)治療并發(fā)癥---腸系膜動(dòng)脈栓塞評(píng)估預(yù)防處理觀察氦氣管有沒有出現(xiàn)血液觀察有無頑固性低反搏壓術(shù)前做好患者評(píng)估置