危重癥醫(yī)學概論

危重癥醫(yī)學

概述

Criticalcaremedicine，CCMIntensiveCareUnit，ICU1整理ppt1開展歷史急診醫(yī)學CPR→CPCR?？苹颊進ODFCCM→獨立學科CCUCSICUNSICU19551950s19581960sHistory，1950s～1960s1952IbsenIPPV→RICU1955MGHJefferson呼吸機MDTICU霍普金斯大學醫(yī)學院RespiratoryUnit劍橋大學、多倫多醫(yī)院專職ICU醫(yī)師、護士、胸部理療師1920sPACU→SICUWalterDandy霍普金斯大學醫(yī)學院2整理ppt2ICU的分級、分類和組織運行模式3級初級的加強醫(yī)療分級轉診2級除外心外和神外患者專職ICU醫(yī)師相應的醫(yī)療設備教學1級收治多學科危重患者多臟器生命支持設備專職醫(yī)師和ICU護士教學、科研3整理ppt2ICU的分級、分類和組織運行模式Mix-ICUclosedICUopenICU依托型支援性僅ICU專職護士不能24h值班專科會診制度CSICUNSICU半依托全科性滴定式EICU獨立性?？菩猿掷m(xù)處理危重癥7*24hCCM教學和科研Mult-ICU4整理ppt計算機管理醫(yī)囑以EBM指導治療專職ICU醫(yī)師6.5萬個生命90萬個醫(yī)療錯誤400億＄ICU醫(yī)師麻醉內(nèi)科急診外科兒科集中救治病情危重程度加強醫(yī)療內(nèi)容IntensivistcriticalcareNurseRespiratorytherapistClinicalpharmacist……2ICU的分級、分類和組織運行模式subspecialtyLeapfrogGrouprightcarerightnow5整理ppt3專職ICU醫(yī)師及其培訓任務7*24h5min內(nèi)組織搶救查房（計劃、心理、社會、經(jīng)濟）溝通（病情進展、治療方案、隨訪）責任決定患者轉入與轉出和床位配置資源協(xié)調(diào)，人事合作，制訂指南安全、有效、及時和持續(xù)的CCM服務培訓專科培訓（fellowship）——資格證書教學：PBL、非結構的臨床測驗ACCM2004：電子病例、模擬教學6整理ppt附錄：CCM的研究內(nèi)容ICU醫(yī)師應該掌握重癥患者重要器官、系統(tǒng)功能監(jiān)測和支持的理論與技能，主要研究內(nèi)容如下：(1)復蘇；(2)休克；(3)呼吸功能衰竭；(4)心功能不全、嚴重心律失常；(5)急性腎功能不全；(6)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙；(7)嚴重肝功能障礙；(8)胃腸功能障礙與消化道大出血；(9)急性凝血功能障礙；(10)嚴重內(nèi)分泌與代謝紊亂；(11)水電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂；(12)腸內(nèi)與腸外營養(yǎng)支持；(13)鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛；(14)嚴重感染；(15)多器官功能障礙綜合征；(16)免疫功能紊亂。7整理ppt附錄：CCM的研究內(nèi)容尖刀：舞？不舞？“良將用兵，若良醫(yī)療病，病萬變，藥亦萬變”兵無常形用藥如用兵防病如防敵——清朝，徐大椿?醫(yī)學源流論?8整理ppt4ICU的醫(yī)療質(zhì)量目標和方法措施和評價

EBM

信息化標準〔protocol〕指南〔guideline〕集束化治療〔bundle〕電子病歷電子醫(yī)囑計算機指導的醫(yī)療干預

CRBI、VAP、VRE每個患者并發(fā)癥發(fā)生率胃腸道出血發(fā)生率平均MV時間平均ICU住院時間患者/家屬滿意度

目標：降低病死率

APACHEIII

其他推薦指標2000，NSA：?Toerrishuman：buildingasaferhealthsystem?9整理ppt5CCM的開展硬件和軟件衛(wèi)生行政部門醫(yī)療保險機構CCM醫(yī)務人員結構與功能建設與開展1%GDP消耗2%~40%病死率緩和醫(yī)療palliativecare災難醫(yī)學突發(fā)公共衛(wèi)生事件移動ICUmobileICU生物化學技術分子生物技術流行病學醫(yī)學統(tǒng)計學國際標準申請表倫理學工作范圍科學研究社會需求病人需求專業(yè)需求10整理ppt6結語健康長壽，醫(yī)學成就