胃腸術(shù)后護(hù)理

胃腸術(shù)后監(jiān)測(cè)和護(hù)理1整理ppt常見胃腸疾病胃、十二指腸潰瘍胃癌腸梗阻大腸癌〔直腸癌、結(jié)腸癌〕2整理ppt解剖生理—胃胃〔stomach)位于腹腔左上方，為弧形囊狀器官。上連食管，入口叫賁門，出口為幽門，連接十二指腸。胃壁從外向內(nèi)由漿膜層、肌層、黏膜下層和黏膜層構(gòu)成。3整理ppt黏膜層有豐富的腺體，由功能不同的細(xì)胞組成①主細(xì)胞，分泌胃蛋白酶和凝乳酶原②壁細(xì)胞，分泌鹽酸和抗貧血因子③黏液細(xì)胞，分泌堿性黏液，保護(hù)黏膜，對(duì)抗胃酸腐蝕的作用④G細(xì)胞，分泌胃液素、D細(xì)胞分泌生長(zhǎng)抑素⑤胃底部尚有功能不明的嗜銀細(xì)胞解剖生理—胃4整理ppt解剖生理—胃胃是貯食物和消化食物的重要臟器，具有運(yùn)動(dòng)和分存泌兩大功能、混合是食物從進(jìn)食至胃完全排空需要4-6小時(shí)。成人胃的容量約1500ml，新生兒胃容量約30ml。胃分為4局部：賁門部、胃底、胃體和幽門部。胃潰瘍和胃癌多發(fā)生于幽門竇近胃小彎處。5整理ppt解剖生理—胃小腸〔smallintestine)是消化管中最長(zhǎng)的一段，是進(jìn)行消化、吸收的重要局部。上起幽門，下連盲腸，成人全長(zhǎng)5-7m，分十二指腸、空腸和回腸三局部。十二指腸〔duodenum)位于幽門和空腸之間，成人長(zhǎng)約25cm，呈C形，分為四局部，即球部、降部、橫部和升部。十二指腸分泌堿性十二指腸液，內(nèi)含多種消化酶，如腸蛋白酶、乳糖酶、脂肪酶等，還能分泌促胃液素、腸抑胃肽、縮膽囊素等6整理ppt解剖生理—大腸大腸〔largeintestine)全長(zhǎng)約1.5m，分盲腸、闌尾、結(jié)腸、直腸和肛管。大腸的主要功能是吸收水分分泌黏液、使食物殘?jiān)纬杉S便排出體外。結(jié)腸〔colon)圍繞在小腸周，圍，始于盲腸，終于直腸。分為升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸4部直腸〔rectum)長(zhǎng)10-14cm，位于小骨盆腔的后部、骶骨的前方。7整理ppt胃、十二指腸潰瘍〔一〕概述胃、十二指腸潰瘍〔gastroduodenalulcer)是位于胃、十二指腸壁的局限性圓形或橢圓形的缺損，屬慢性潰瘍，多為單發(fā)，直徑通常小于2cm，可深達(dá)肌層，較難愈合。假設(shè)潰瘍向深層侵蝕，可引起出血或穿孔，幽門處較大潰瘍愈合后形成瘢痕可導(dǎo)致幽門狹窄。8整理ppt胃、十二指腸潰瘍〔二〕病因、病理潰瘍病的病因復(fù)雜，主要致病因素是胃酸分泌過多、胃黏膜屏障受損、幽門螺桿菌所致消化性潰瘍、其他原因〔精神緊張、憂慮、過度腦力勞動(dòng)〕9整理ppt胃、十二指腸潰瘍〔三〕臨床表現(xiàn)疼痛：主要是典型的節(jié)律性、周期性上腹部疼痛上腹部饑餓痛：為十二指腸潰瘍表現(xiàn)，進(jìn)餐后緩解，疼痛性質(zhì)為燒灼痛或鈍痛，具有周期性發(fā)作特點(diǎn)。體檢在臍部偏右上方有壓痛進(jìn)餐后上腹痛：為胃潰瘍特點(diǎn)，進(jìn)餐后疼痛不能緩解，甚至加重，容易引起大出血、急性穿孔等并發(fā)癥，壓痛點(diǎn)位于劍突與臍間的正中線或略偏左。10整理ppt胃十二指腸潰瘍〔四〕輔助檢查X線鋇餐胃鏡:可明確胃潰瘍的部位〔五〕常見并發(fā)癥胃、十二指腸潰瘍急性穿孔胃、十二指腸潰瘍大出血胃、十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻11整理ppt胃十二指腸潰瘍1、胃、十二指腸潰瘍急性穿孔〔1〕臨床表現(xiàn)和診斷：突然的持續(xù)性上腹刀割樣疼痛，常伴有惡心、嘔吐、面色蒼白、出冷汗、四肢濕冷。檢查：腹式呼吸減弱或消失，全腹有腹膜刺激征，腹肌緊張，呈板樣強(qiáng)直，腸鳴音減弱或消失。全身可出現(xiàn)發(fā)熱、脈速、甚至腸麻痹、感染性休克。X線檢查多數(shù)有膈下游離氣體。腹部穿刺抽出黃色混濁液體

12整理ppt胃十二指腸潰瘍〔2〕治療原那么：空腹?fàn)顟B(tài)下潰瘍穿孔，病癥輕，腹膜炎較局限，可采用非手術(shù)治療。假設(shè)經(jīng)非手術(shù)治療6-8小時(shí)后病情不見好轉(zhuǎn)，應(yīng)改手術(shù)治療。13整理ppt胃十二指腸潰瘍2、胃、十二指腸潰瘍大出血〔1〕臨床表現(xiàn)和診斷：突然大量嘔血或解柏油樣便，常有頭暈、目眩、無(wú)力、心悸甚至?xí)炟?。?dāng)出血超過800ml時(shí)，可出現(xiàn)冷汗、脈搏細(xì)速、呼吸淺快、血壓下降等休克表現(xiàn)。纖維胃鏡檢查可鑒別出血的原因和部位?！?〕治療原那么：手術(shù)指征①嚴(yán)重大出血，短期內(nèi)出現(xiàn)休克；②經(jīng)非手術(shù)治療出血不止或暫時(shí)止血又復(fù)發(fā)；③60歲以上的老年病人，血管硬化，難以自止；④不久前曾發(fā)生過類似的大出血；⑤同時(shí)存在潰瘍穿孔或幽門梗阻。14整理ppt胃十二指腸潰瘍3、胃、十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻〔1〕臨床表現(xiàn)和診斷：①上腹不適：進(jìn)食后上腹不適、飽脹感及陣發(fā)性胃收縮痛，隨之食欲減退、惡心、噯氣，噯氣帶有酸臭味②嘔吐：發(fā)生在下午或晚間，嘔吐物為宿食，嘔吐量大，不含膽汁，有腐敗酸臭味；嘔吐后自覺胃部舒適。梗阻嚴(yán)重者，有營(yíng)養(yǎng)不良性消瘦、脫水、電解質(zhì)紊亂和低鉀低氯性堿中毒病癥。胃鏡檢查可見胃內(nèi)大量潴留的胃液和食物殘?jiān)?/p>

15整理ppt胃十二指腸潰瘍〔2〕治療原那么：胃大部切除手術(shù)解除梗阻，使食物和胃液進(jìn)入小腸。16整理ppt胃十二指腸潰瘍〔六〕手術(shù)方式1、胃大部切除最常用的方法①畢Ⅰ式胃大部切除胃大部切除后，將胃十二指腸吻合。優(yōu)點(diǎn)重建后的胃腸道接近正常解剖生理狀態(tài)，多適用于治療胃潰瘍。②畢Ⅱ式胃大部切除適用于各種胃十二指腸潰瘍，特別是十二指腸潰瘍。優(yōu)點(diǎn)Z是即使胃切除較多，胃空腸吻合也不致張力過大，術(shù)后潰瘍復(fù)發(fā)率低。缺點(diǎn)是胃空腸吻合改變了正常的解剖生理關(guān)系，術(shù)后發(fā)生胃腸道功能紊亂的可能性較畢Ⅰ式多。

17整理ppt胃十二指腸潰瘍2、迷走神經(jīng)切斷術(shù)①迷走神經(jīng)干切斷術(shù)②選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)③高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)18整理ppt胃十二指腸潰瘍〔七〕術(shù)后護(hù)理1.嚴(yán)密觀察生命體征的變化，定時(shí)測(cè)量體溫、脈搏、呼吸及血壓，密切注意傷口敷料是否完整、脫落、有無(wú)滲血、出血、傷口有無(wú)感染等并發(fā)癥的早期病癥，做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)報(bào)告，及時(shí)有效的處理19整理ppt胃十二指腸潰瘍2.體位及活動(dòng)根據(jù)麻醉方式及清醒程度、手術(shù)方式、手術(shù)部位、病人身體情況等，給予平安舒適的臥位，如全身麻醉而尚未清醒的病人，一般應(yīng)去枕平臥，頭偏向一側(cè)，以利于呼吸道滲出物和嘔吐物從口角流出，防止引起窒息，平臥時(shí)將枕頭橫立于床頭，以防病人在清醒過程中因躁動(dòng)不安而致頭部受傷，每日應(yīng)做好口腔護(hù)理，在病情允許的情況下應(yīng)早期活動(dòng)，有利于增加肺活量，減少肺部并發(fā)癥。20整理ppt胃十二指腸潰瘍3.胃管的護(hù)理保持有有效的胃腸減壓，觀察胃液的量及性狀。及時(shí)評(píng)估腹痛、腹脹、惡心、嘔吐及肛門排氣、排便等情況。妥善固定，防止扭曲、受壓、阻塞等情況，保持持續(xù)有效引流，及時(shí)傾倒引流液并記錄24h引流液。如引流液每日少于10ml為非血性液體，可考慮拔管。21整理ppt胃十二指腸潰瘍4.引流管的護(hù)理觀察傷口敷料有無(wú)滲出，出血。保持引流通暢、妥善固定引流管，防止扭曲、打折，受壓。觀察并記錄引流液的顏色，性狀及引流量。無(wú)菌操作，每日更換引流袋。記錄引流管的深度，防止?fàn)坷摮觥?2整理ppt胃十二指腸潰瘍5.飲食護(hù)理術(shù)后早期禁食、補(bǔ)液，待腸蠕動(dòng)恢復(fù)后逐步恢復(fù)飲食。拔出胃管后當(dāng)日可少量飲水，約每2h

60ml,假設(shè)無(wú)嘔吐、腹脹等不適，次日可進(jìn)半量流食，約每2h

100ml術(shù)后5～6d可進(jìn)全量流食，每次200ml、每天4～5次，防止易產(chǎn)氣食物，如牛奶、甜食。進(jìn)流質(zhì)3d后過渡到半流食3～7d無(wú)不良反響可進(jìn)普食。應(yīng)注意選用軟爛易消化食物、少食多餐，忌生冷、油炸、濃茶、酒等刺激性食品。23整理ppt胃十二指腸潰瘍6.肺部護(hù)理每日兩次祛痰清肺儀治療每日四次霧化吸入指導(dǎo)患者有效地咳嗽，咳嗽時(shí)幫助患者按壓傷口，減輕腹部張力每?jī)尚r(shí)協(xié)助患者翻身，拍背24整理ppt胃十二指腸潰瘍7.皮膚護(hù)理q2h翻身，拍背，防止局部皮膚長(zhǎng)期受壓保持床單位平整，枯燥保持皮膚清潔。及時(shí)擦拭汗液，尿液及大便定時(shí)壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)分，并采取相應(yīng)措施25整理ppt胃十二指腸潰瘍8.防止下肢血栓護(hù)理每日兩次行雙下肢血液驅(qū)動(dòng)儀治療指導(dǎo)患者鍛煉四肢活動(dòng)穿抗血栓彈力襪遵醫(yī)囑給予抗凝藥物26整理ppt胃十二指腸潰瘍9.并發(fā)癥的觀察與護(hù)理出血、感染、十二指腸殘端破裂、梗阻〔輸入段梗阻、吻合口梗阻和輸出段梗阻〕27整理ppt胃癌一概述胃癌

在各種惡性腫瘤中居首位，好發(fā)年齡在50歲以上，男女發(fā)病率之比為2：1.胃癌好發(fā)生于胃竇部，約占50%其次為胃小彎、賁門。28整理ppt胃癌二、病因胃的良性慢性疾?。喝缥笣?、胃息肉、胃切除術(shù)后殘胃等胃幽門螺桿菌感染

：主要因素之一地域環(huán)境、飲食及遺傳

長(zhǎng)期食用熏烤、鹽腌食品、食品中亞硝酸鹽、真菌毒素，吸煙者的胃癌危險(xiǎn)較不吸煙者高50%29整理ppt胃癌三、病理〔一〕大體分型早期胃癌

僅限于粘膜或粘膜下層，不管病灶大小或有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移進(jìn)展期胃癌

癌組織超出粘膜下層侵入胃壁肌層為中期胃癌；病變達(dá)漿膜下層或超出漿膜向外侵潤(rùn)至鄰近臟器或有轉(zhuǎn)移為晚期胃癌30整理ppt胃癌〔二〕組織學(xué)分型

腺癌(占絕大多數(shù))、腺鱗癌、鱗狀細(xì)胞癌、未分化癌和未分化類癌〔三〕胃癌的轉(zhuǎn)移途徑包括直接侵潤(rùn)、淋巴轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移、腹膜轉(zhuǎn)移。淋巴轉(zhuǎn)移是胃癌的主要轉(zhuǎn)移途徑

31整理ppt胃癌四、臨床表現(xiàn)：早期無(wú)特異臨床表現(xiàn)，主要病癥有：上腹不適最常見的初發(fā)病癥是噯氣、返酸、食欲減退等上腹隱痛半數(shù)以上的病人早期有上腹隱痛惡心、嘔吐、進(jìn)食哽噎感嘔血和黑便貧血、消瘦32整理ppt胃癌五、輔助檢查：X線鋇餐檢查纖維胃鏡檢查：診斷胃癌的有效方法，可直接觀察病變部位，并做活檢確定診斷腹部超聲螺旋CT與正電子發(fā)射成像檢查33整理ppt胃癌六、治療手術(shù)治療

為首選方法，一旦確診，立即盡早行根治性手術(shù)胃癌的化療用于根治性手術(shù)的術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后，延長(zhǎng)生存期胃癌的其他治療包括放療、免疫治療、中醫(yī)中藥治療等。34整理ppt胃癌七.手術(shù)分類1、根治性切除術(shù)：根治性切除手術(shù)有根治性切除和擴(kuò)大根治性切除兩種術(shù)式?！?〕根治性切除范圍應(yīng)包括原發(fā)病灶，連同胃遠(yuǎn)端的2/3或4/5，全部大、小網(wǎng)膜，十二指腸第一局部和區(qū)域淋巴腺以及局部受浸潤(rùn)的臟器整塊切除，胃或十二指腸斷端無(wú)癌細(xì)胞殘癌。

35整理ppt胃癌〔2〕擴(kuò)大根治性切除范圍除了上述內(nèi)容外，還要切除全胃或鄰近受侵犯的橫結(jié)腸、肝左葉、脾臟，胰體尾和賁門左、脾脈管旁的淋巴腺等。以上兩種手術(shù)方式的選擇直至目前尚無(wú)統(tǒng)一意見，主要分歧點(diǎn)是胃切除范圍和淋巴腺去除的范圍。36整理ppt胃癌為了提高胃癌治愈率，應(yīng)根據(jù)具體病情來(lái)選擇手術(shù)式，不能硬性規(guī)定。如癌瘤位于胃竇部及遠(yuǎn)端小彎側(cè)，行根治性胃切除為宜；當(dāng)病期晚伴有深部淋巴腺轉(zhuǎn)移或胃體部癌，彌漫浸潤(rùn)性癌時(shí)應(yīng)考慮行擴(kuò)大根治術(shù)。擴(kuò)大根治性手術(shù)雖然能提高一定的療效，但手術(shù)死亡率，手術(shù)后并發(fā)病仍較根治術(shù)為高。此術(shù)式不能取代根治術(shù)。

37整理ppt胃癌2、姑息性切除術(shù)：凡胃癌已經(jīng)有腹膜或淋巴腺?gòu)V泛轉(zhuǎn)移時(shí)，而原發(fā)腫瘤可以切除，患者一般情況能耐受手術(shù)者，可以放阡姑息性胃切除術(shù)。這種手術(shù)可以減輕患者中毒病癥，消除因癌瘤造成的梗阻、出血或穿孔等并發(fā)病。手術(shù)后再輔以化療、中藥治療，可以延長(zhǎng)患者的生存期。

38整理ppt胃癌3、短路手術(shù)：適用于晚期胃癌不能手術(shù)切除，同時(shí)伴有梗阻的患者。

如幽門竇部癌合并幽門梗阻者可作結(jié)腸前或結(jié)腸后胃空腸吻合術(shù)。胃賁門癌伴有梗阻時(shí)可作空腸食道側(cè)側(cè)吻合術(shù)，后者常需開胸才能完成手術(shù)，手術(shù)適應(yīng)證應(yīng)嚴(yán)于前者。一般捷徑手術(shù)不能提高療效，但能減輕患者痛苦，提高其生存質(zhì)量。手術(shù)固然能切除癌腫，但還有殘癌、血管中癌栓存在、或區(qū)域淋巴腺轉(zhuǎn)移等，復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移幾率很高。39整理ppt胃癌八、術(shù)后護(hù)理1、監(jiān)測(cè)生命體征變化，定時(shí)測(cè)量血壓、脈搏，觀察呼吸、神志、膚色、切口敷料以及胃腸引流液情況，并詳細(xì)記錄24小時(shí)出入量。血壓平穩(wěn)取半臥位。禁飲食、持續(xù)胃腸減壓，術(shù)后放置胃管3～4天，腸蠕動(dòng)恢復(fù)后拔出。鼓勵(lì)早期活動(dòng)。拔出胃管后逐步恢復(fù)飲食并觀察胃腸道反響。當(dāng)日飲水約60ml/2h，次日半量流食約100ml/2h，術(shù)后5～6天可進(jìn)全量流食，每次200ml，4～5次/天，進(jìn)流食3天后過渡到半流食3～7天，無(wú)不良反響可進(jìn)普食。40整理ppt胃癌2、禁飲食期間輸液維持水電解質(zhì)平衡，應(yīng)用抗生素控制感染。3、胃大部切除術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護(hù)理：4、胃管的護(hù)理5、引流管的護(hù)理6、飲食護(hù)理7、肺部護(hù)理8、皮膚護(hù)理9、防止下肢血栓護(hù)理41整理ppt胃癌3、胃大部切除術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護(hù)理：〔1〕早期并發(fā)癥：①胃出血：術(shù)后短期內(nèi)從胃管引流出大量鮮血，甚至嘔血和黑便。②十二指腸殘端破裂：是畢II式胃大部切除術(shù)后近期的嚴(yán)重并發(fā)癥，一般多發(fā)生在術(shù)后3～6天。表現(xiàn)為右上腹突發(fā)劇痛和局部明顯壓痛、腹肌緊張等急性彌漫性腹膜炎病癥，應(yīng)立即手術(shù)處理。③胃腸吻合口破裂或瘺：多發(fā)生在術(shù)后5～7日。早期發(fā)生的吻合口破裂有明顯的腹膜炎病癥和體征，須立即行手術(shù)處理。后期發(fā)生者可形成局限性膿腫或向外穿破而發(fā)生腹外瘺。42整理ppt胃癌④殘胃蠕動(dòng)無(wú)力或稱胃排空延遲：發(fā)生在術(shù)后7～10天，多為進(jìn)食流質(zhì)數(shù)日、情況良好的病人，在改進(jìn)半流質(zhì)或不易消化的食物后突然發(fā)生腹脹、鈍痛，繼而嘔吐帶有食物的胃液和膽汁。處理包括禁食、胃腸減壓，腸外營(yíng)養(yǎng)支持，糾正低蛋白，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，應(yīng)用促胃動(dòng)力藥物。43整理ppt胃癌⑤術(shù)后梗阻：根據(jù)梗阻部位分為輸入段梗阻、吻合口梗阻和輸出段梗阻。輸入段梗阻多見于畢II式胃大部切除術(shù)后；吻合口梗阻常由于吻合口過小或畢II式胃大部切除術(shù)后；輸出段梗阻多因粘連、大網(wǎng)膜水腫或炎性腫塊壓迫等所致。44整理ppt胃癌②傾倒綜合癥：早期傾倒綜合癥多發(fā)生在餐后10～30分鐘內(nèi)，因胃容積減少及失去胃排空的控制，多量高滲食物快速進(jìn)入十二指腸或空腸，大量細(xì)胞外液轉(zhuǎn)移至腸腔，循環(huán)血量驟然減少，同時(shí)血管舒縮功能紊亂所致。表現(xiàn)為上腹飽脹不適，惡心嘔吐、腸鳴頻繁，可有腹部絞痛、腹瀉、頭暈、面色潮紅或蒼白、大汗淋漓、心悸等。病癥持續(xù)60～90分鐘后自行緩解。晚期傾倒綜合癥又稱低血糖綜合癥：為高滲食物迅速進(jìn)入小腸、快速吸收后血糖升高，使胰島素大量釋放，發(fā)生反響性低血糖。表現(xiàn)為餐后2～4小時(shí)出現(xiàn)心慌、無(wú)力、眩暈、出汗、手顫、嗜睡甚至虛脫。出現(xiàn)病癥時(shí)稍進(jìn)飲食，尤其是糖類即可緩解。45整理ppt胃癌〔2〕晚期并發(fā)癥：①堿性反流性胃炎：多發(fā)生在胃切除術(shù)后數(shù)月至數(shù)年，表現(xiàn)為頑固性上腹或胸骨后燒灼痛，嘔吐膽汁樣液且吐后疼痛不減輕。是術(shù)后膽汁、腸液和胰液反流入胃使腸粘膜充血、水腫、糜爛所致。46整理ppt腸梗阻〔一〕概述腸梗阻是常見的外科急腹癥之一，任何原因引起的腸內(nèi)容物通過障礙統(tǒng)稱為腸梗阻。腸梗阻病因和類型很多，發(fā)病后可導(dǎo)致全身性病理改變，嚴(yán)重時(shí)可危及病人生命。47整理ppt腸梗阻〔二〕分類1、按病因分類：〔1〕機(jī)械性腸梗阻：最常見，因器質(zhì)型原因引起腸腔狹窄而使腸內(nèi)容物通過障礙〔2〕動(dòng)力性腸梗阻：主要是腸麻痹〔低鉀〕而無(wú)器質(zhì)性腸狹窄，十分多見，其次是腸痙攣〔鉛中毒〕，為陣發(fā)性?！?〕血運(yùn)性腸梗阻：較少見48整理ppt腸梗阻2、按腸壁血供情況分為：〔1〕單純性腸梗阻：僅有腸腔阻塞，而無(wú)腸壁血供障礙；〔2〕絞窄性腸梗阻：在腸腔阻塞時(shí)，伴有腸壁血運(yùn)障礙，腸管失去活性，甚至腸管缺血壞死；49整理ppt腸梗阻〔三〕病理生理〔1〕腸道的病理變化：腸蠕動(dòng)增強(qiáng)，腸腔積氣積液、擴(kuò)張，腸壁充血水腫、血運(yùn)障礙〔2〕全身病理生理變化：體液?jiǎn)适Ш碗娊赓|(zhì)，酸堿平衡失調(diào)，全身性感染和毒血癥，呼吸和循環(huán)功能障礙等。50整理ppt腸梗阻〔四〕臨床表現(xiàn)一、病癥〔1〕腹痛：陣發(fā)性劇烈腹痛時(shí)機(jī)械性腸梗阻的特點(diǎn)，絞窄性腸梗阻表現(xiàn)為腹痛發(fā)作間隙時(shí)間縮短，呈持續(xù)性劇烈腹痛伴陣發(fā)性加重。麻痹性腸梗阻為持續(xù)性脹痛〔2〕嘔吐：高位腸梗阻是嘔吐出現(xiàn)早且頻繁，嘔吐物為胃及十二指腸內(nèi)容物；低位腸梗阻嘔吐遲而少，嘔吐物為糞樣；麻痹性腸梗阻嘔吐呈溢出性；假設(shè)嘔吐物呈棕褐色或血性，說明腸管有血運(yùn)障礙?！?〕腹脹：高位腸梗阻腹脹不明顯；低位腸梗阻腹脹明顯；麻痹性腸梗阻為均勻性全腹脹；腹脹不對(duì)稱為絞窄性腸梗阻的特征。51整理ppt〔4〕停止排氣排便：見于急性完全性腸梗阻，但發(fā)病早期，尤其是高位腸梗阻，其梗阻以下的腸腔內(nèi)尚殘留的氣體或糞便，可自行或灌腸后排出；不完全性腸梗阻可有屢次少量的排氣、排便，絞窄性腸梗阻，可排出血性黏液樣便。二、體征〔1〕全身：?jiǎn)渭冃阅c梗阻早期多無(wú)全身病癥，晚期引起脫水和代謝性酸中毒病癥。嚴(yán)重脫水和感染中毒那么可引起嚴(yán)重休克和MODS〔2〕腹部:單純性腸梗阻腹部輕壓痛，無(wú)腹膜刺激征，絞窄性腸梗阻腹部有固定性壓痛和腹膜刺激征，可觸及有壓痛的包塊，絞窄性腸梗阻時(shí)腹腔有滲液，可有移動(dòng)性濁音。機(jī)械性腸梗阻時(shí)可聞及腸鳴音亢進(jìn)，有氣過水聲或金屬音，麻痹性腸梗阻時(shí)那么腸鳴音減弱或消失。腸梗阻52整理ppt腸梗阻(四)輔助檢查1、實(shí)驗(yàn)室檢查2、直腸指診:假設(shè)指套染血，提示有絞窄性腸梗阻發(fā)生3、X線檢查〔五〕術(shù)后護(hù)理1.監(jiān)測(cè)生命體征的變化2.體位及活動(dòng)3.胃管的護(hù)理53整理ppt腸梗阻4.引流管的護(hù)理5.飲食護(hù)理6.肺部護(hù)理7.皮膚護(hù)理8.防止下肢血栓護(hù)理9.術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護(hù)理：嚴(yán)密觀察生命體征、腹部病癥和體征，傷口敷料及引流液情況。及時(shí)發(fā)現(xiàn)術(shù)后腹腔感染、腸瘺等并發(fā)癥的發(fā)生54整理ppt大腸癌一、概述：大腸癌包括結(jié)腸癌和直腸癌，是常見的消化道惡性腫瘤之一，我國(guó)直腸癌發(fā)病率最高，其余依次為乙狀結(jié)腸、盲腸、升結(jié)腸、橫結(jié)腸、和降結(jié)腸病理類型：①腫塊型；②侵潤(rùn)型；③潰瘍型轉(zhuǎn)移途徑：直接蔓延、淋巴轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移、種植轉(zhuǎn)移，主要通過淋巴轉(zhuǎn)移。55整理ppt大腸癌二、臨床變現(xiàn)〔一〕結(jié)腸癌病癥：①排便習(xí)慣與糞便性狀改變：最早出現(xiàn)，排便次數(shù)增加、腹瀉、便秘、便中帶血或黏液②腹痛：表現(xiàn)為定位不確切的隱痛或不適、腹脹感；③腹部腫塊；④腸梗阻病癥：為中晚期病癥；⑤全身病癥：貧血、消瘦、乏力、低熱等56整理ppt大腸癌〔二〕直腸癌病癥：①直腸刺激病癥：便意頻繁，排便習(xí)慣改變；便前肛門有下墜感、里急后重、排便不盡感，晚期有下腹痛。②腸腔狹窄病癥。③癌腫破潰感染病癥：大便外表帶血及黏液，甚至有膿血便57整理ppt大腸癌三、輔助檢查1、糞便隱血檢查為大腸癌的初篩手段，陽(yáng)性者再做進(jìn)一步檢查2、直腸指檢為診斷大腸癌最重要且簡(jiǎn)便易行的方法3、內(nèi)鏡檢查58整理ppt大腸癌三、輔助檢查4、影像學(xué)檢查①X線氣鋇雙重造影檢查：是結(jié)腸癌重要檢查方法之一，能發(fā)現(xiàn)較小的結(jié)腸病變②腔內(nèi)B超檢查③CT檢查5、血清癌胚抗原測(cè)定主要用于測(cè)定直腸癌的預(yù)后和監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)59整理ppt大腸癌四、結(jié)腸癌手術(shù)分類1、右半結(jié)腸癌均行右半結(jié)腸切除，包括盲腸、升結(jié)腸、肝曲、橫結(jié)腸的右側(cè)一半、末端回腸10cm以及有關(guān)的腸系膜和其中的淋巴結(jié)，再作末端回腸與橫結(jié)腸的端端或端側(cè)吻合。如癌腫位于盲腸部，回腸結(jié)腸動(dòng)脈和結(jié)腸右動(dòng)脈應(yīng)在腸系膜上動(dòng)脈的分出處結(jié)扎切斷，結(jié)腸中動(dòng)脈僅結(jié)扎其右側(cè)分支；如癌腫位于肝曲處，結(jié)腸中動(dòng)脈必須在其起始部結(jié)扎切斷，由此可以徹底切除有關(guān)的動(dòng)脈旁淋巴結(jié)。60整理ppt大腸癌2、橫結(jié)腸癌和橫結(jié)腸切除、端端吻合兩切端，單結(jié)扎切斷結(jié)腸中動(dòng)脈。切除范圍應(yīng)包括橫結(jié)腸全部、胃結(jié)腸系膜、大網(wǎng)膜和橫結(jié)腸中動(dòng)脈根部旁淋巴結(jié)，再端端吻合開、降結(jié)腸切端。61整理ppt大腸癌3、左半結(jié)腸癌均行左半結(jié)腸切除，包括橫結(jié)腸的左側(cè)一半、脾曲、降結(jié)腸和部份乙狀結(jié)腸，再作橫結(jié)腸乙狀結(jié)腸端端吻合，但其切除范圍應(yīng)按癌腫的位置而稍加修正。如癌腫位于脾曲，結(jié)扎結(jié)腸中動(dòng)脈左支和結(jié)腸左動(dòng)脈；如癌腫位于降結(jié)腸，還需結(jié)扎切斷乙狀結(jié)腸動(dòng)脈最上方的第一個(gè)分支，去除相應(yīng)動(dòng)脈旁淋巴結(jié)。62整理ppt大腸癌4、乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)的切除范圍要根據(jù)乙狀結(jié)腸的長(zhǎng)短和癌腫的部位而定。如癌腫位于乙狀結(jié)腸上段，切除局部降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸。如癌腫鄰近乙狀結(jié)腸直腸交界處，還需切除直腸大部，行降結(jié)腸直腸端端吻合。63整理ppt大腸癌五、直腸癌手術(shù)分類1、經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合切除〔miles手術(shù)〕：適用于距肛緣缺乏7cm的直腸下段癌,切除范圍包括乙狀結(jié)腸及其系膜,直腸,肛管,肛提肌,坐骨直腸窩內(nèi)組織和肛門周圍皮膚,血管在腸系膜下動(dòng)脈根部或結(jié)腸左動(dòng)脈分出處下方結(jié)扎切斷,清掃相應(yīng)的動(dòng)脈旁淋巴結(jié).腹部作永久性結(jié)腸造口〔人工肛門〕,會(huì)陰部傷口一期縫合或用紗布填塞.此手術(shù)切除徹底,治愈率高64整理ppt大腸癌2、經(jīng)腹低位切除和腹膜外一期吻合術(shù),也稱直腸癌前側(cè)切除術(shù)〔dixon手術(shù)〕,適用距肛緣12cm以上的直腸上段癌,在腹腔內(nèi)切除乙狀結(jié)腸和直腸大部,游離腹膜反折部下方的直腸,在腹膜外吻合乙狀結(jié)腸和直腸切端.此手術(shù)的損傷性小,且能保存原有肛門,較為理想.假設(shè)癌腫體積較大,并已浸潤(rùn)周圍組織,那么不宜采用.65整理ppt大腸癌六、術(shù)后護(hù)理1.監(jiān)測(cè)生命體征的變化2.體位及活動(dòng)3.胃管的護(hù)理4.引流管的護(hù)理5.飲食護(hù)理66整理ppt大腸癌6.肺部護(hù)理7.皮膚護(hù)理8.防止下肢血栓