胃癌患者營養(yǎng)治療指南

胃癌患者營養(yǎng)治療指南1整理pptDr.WallaceC.Abbott雅培——超過126年歷史的世界500強企業(yè)華萊士.雅培博士于1888年在美國芝加哥創(chuàng)立了雅培藥廠2整理ppt今天的雅培130多個國家和地區(qū)設(shè)有分支機全球員工91,000人2021年銷售額:220億美元3整理ppt多元化的商業(yè)模式Devices

醫(yī)療儀器Pharmaceuticals制藥Diagnostics診斷Nutrition營養(yǎng)品25%28%20%27%4整理ppt卓越成就雅培營養(yǎng)品業(yè)務(wù)位列全球第一成人、醫(yī)療營養(yǎng)品業(yè)務(wù)全球第一嬰幼兒營養(yǎng)品業(yè)務(wù)美國第一原研發(fā)制藥業(yè)務(wù)全球第九診斷產(chǎn)品業(yè)務(wù)全球前三位5整理ppt6整理ppt1.RussellCAandMEliaonbehalfofBAPENandcollaborators.NutritionscreeningsurveyintheUKandRepublicofIrelandin2021.2.MeijersJM,ScholsJM,vanBokhorst-devanderSchuerenMA,etal.BrJNutr.2021Feb;101(3):417-23.3.CharltonKE,NicholsC,BowdenS,etal.JNutrHealthAging.2021Oct;14(8):622-8.4.AgarwalE,FergusonM,BanksM,etal.ClinNutr.2021Feb;31(1):41-7.5.WaitzbergDL,CaiaffaWT,CorreiaMI.Nurition.2001Jul-ug;17(7-8):573-80.6.BarretoPeniéJ,CubanGroupfortheStudyofHospitalMalnutrition.Nutrition.2005Apr;21(4):487-97.7.LiangX,JiangZM,NolanMT,etal.AsiaPacJClinNutr.2021;18(1):54-62.8.ZhangL,WangX,HuangYl,etal.AsiaPacJClinNutr.2021;22(2):206-13英國25%的住院患者營養(yǎng)不良1荷蘭療養(yǎng)院中19%患者營養(yǎng)不良2澳大利亞康復(fù)醫(yī)院中老年患者51%存在營養(yǎng)不良風險3澳大利亞及新西蘭56家醫(yī)院數(shù)據(jù)顯示32%患者存在營養(yǎng)不良風險4巴西48%的住院患者存在營養(yǎng)不良5古巴41%的住院患者中度營養(yǎng)不良6金陵醫(yī)院42.9%的住院患者存在營養(yǎng)不良7北京27%的住院患者營養(yǎng)不良8營養(yǎng)不良或風險是全球住院患者常見臨床現(xiàn)象7整理ppt中國18個大城市34家大醫(yī)院北京解放軍總醫(yī)院，北京醫(yī)院，協(xié)和醫(yī)院，友誼醫(yī)院，北大腫瘤醫(yī)院，武警總醫(yī)院，復(fù)興醫(yī)院，上海中山醫(yī)院，華東醫(yī)院，第六人民醫(yī)院，同濟醫(yī)院，長征醫(yī)院，杭州浙江大學附二院，邵逸夫醫(yī)院，浙江醫(yī)院南京南京軍區(qū)總醫(yī)院，江蘇省人民醫(yī)院，南京市腦科醫(yī)院哈爾濱哈爾濱醫(yī)大二院，哈爾濱腫瘤醫(yī)院大連大連大學附屬中山醫(yī)院，大連市中心醫(yī)院沈陽沈陽軍區(qū)總醫(yī)院石家莊河北省人民醫(yī)院濟南山東大學齊魯醫(yī)院青島青島大學附屬醫(yī)院鄭州河南省人民醫(yī)院烏魯木齊新疆醫(yī)大附一院廣州廣州市第一人民醫(yī)院廈門廈門市第一醫(yī)院西安四軍大西京醫(yī)院成都四川大學華西醫(yī)院天津天津總醫(yī)院重慶重慶醫(yī)大附一院8整理ppt專業(yè)科室NRS2002≥3分SGA≥B入院%出院%入院%出院%消化內(nèi)科50.7053.4442.4641.97呼吸內(nèi)科42.3641.7832.4127.42普通外科46.8451.5227.4036.95老年科34.2830.5025.9519.34胸外科35.2138.8215.2222.91其他科室23.1425.9312.5012.96神經(jīng)內(nèi)科11.7726.3116.8018.34骨科18.3922.085.2914.70腫瘤內(nèi)科50.5056.3039.7145.19MOMENT各專業(yè)科室患者營養(yǎng)篩查和評價9整理ppt營養(yǎng)不良患者生存率更低S.L.Limetal./ClinicalNutrition31(2021)345e350新加坡死亡登記數(shù)據(jù)例數(shù)：818營養(yǎng)評價方法：SGA入院后48h觀察指標：生存率10整理ppt研究結(jié)論：ONS的臨床益處其它臨床益處減少住院時間減少住院費用減少并發(fā)癥發(fā)生率減少再次住院率臨床回憶性研究解讀PhilipsonTJ,

SniderJT,

LakdawallaDN,etal.AmJManagCare.2021Feb;19(2):121-8.11整理ppt全球腫瘤報告20212021年2月3日WHO發(fā)布WorldCancerReport202112整理ppt中國2021年癌癥發(fā)病情況2021年2月3日WHO發(fā)布WorldCancerReport2021預(yù)計未來20年，新發(fā)腫瘤病例會增加70％，有近一半出現(xiàn)在亞洲，其中大局部在中國，中國新增腫瘤病例高居全球第一位。在肝、食管、胃和肺4種腫瘤中，中國新增病例和死亡人數(shù)均居世界首位13整理ppt胃癌營養(yǎng)不良的發(fā)生率14整理ppt營養(yǎng)不良對生存率的影響15整理ppt胃癌相關(guān)性營養(yǎng)不良胃癌患者營養(yǎng)不良的原因主要有：①疾病本身導致的厭食、抑郁相關(guān)性厭食使食物攝入減少。在所有腫瘤中，胃癌引起的厭食、早飽感發(fā)生率最高；②機械性因素造成的攝入困難；③化療藥物毒性引起的吸收和消化障礙；④合并有分解代謝增加的因素，比方感染或手術(shù)治療。同期放化療具有吸煙飲酒嗜好的胃癌患者，在粒細胞下降時容易發(fā)生局部感染；⑤胃手術(shù)特有的影響：在所有胃腸道手術(shù)中，以胃手術(shù)的并發(fā)癥最多、對營養(yǎng)與代謝的影響最大、持續(xù)時間最長，胃手術(shù)后患者鮮見肥胖及糖尿病就是一個最好的證明。不同腫瘤營養(yǎng)不良的發(fā)生率不同，大體上說消化系統(tǒng)腫瘤高于非消化系統(tǒng)腫瘤，上消化道腫瘤高于下消化道腫瘤。16整理ppt適應(yīng)證手術(shù)患者如果預(yù)計患者圍手術(shù)期將有7天以上不能攝食時，即使在沒有明顯營養(yǎng)缺乏的情況下，也應(yīng)該使用EN；實際攝入量缺乏推薦攝入量60％超過10天，應(yīng)該使用EN。至少具備以下情況下之一者，應(yīng)該推遲手術(shù)而進行手術(shù)前EN：①6個月內(nèi)體重喪失＞10％~15%；②BMI＜18.5kg/m2；③SGA評估C級；④無肝腎功能障礙情況下，血漿白蛋白＜30g/L。術(shù)前營養(yǎng)支持推薦用于嚴重營養(yǎng)不良〔體重喪失≥20%〕且能從手術(shù)獲益的患者?！睞級〕中度營養(yǎng)不良患者〔體重喪失10%~19%〕也可能獲益于營養(yǎng)支持?！睟級〕術(shù)后營養(yǎng)支持推薦用于所有受益于術(shù)前營養(yǎng)支持的患者、所有營養(yǎng)不良的患者、術(shù)后無法經(jīng)口攝食的患者或術(shù)后1周經(jīng)口攝食小于60%能量需求的患者?！睞級〕17整理ppt能量需求EN：臥床患者30kcal/〔kg?d〕，非臥床患者為35kcal/〔kg?d〕；PN：臥床患者25kcal/〔kg?d〕，非臥床患者為30kcal/〔kg?d〕。蛋白質(zhì)：術(shù)前1.0~1.2g/〔kg?d〕〔0.15~0.2g氮〕，術(shù)后1.2~1.8g/〔kg?d〕〔0.2~0.3g氮〕；脂類：30％~50%，1.5~2g/〔kg?d〕；糖類：50％~70%，3~4g/〔kg?d〕，總量以不少于100g為宜；同時確保每日攝入適量的礦物質(zhì)〔電解質(zhì)及微量元素〕、維生素。18整理ppt營養(yǎng)實施時機1)無胃排空障礙的擇期手術(shù)患者不常規(guī)推薦術(shù)前12小時禁食，無特殊的誤吸風險及胃排空障礙的手術(shù)患者，建議僅需麻醉前2小時禁水，6小時禁食。對術(shù)前無法進食的患者可通過靜脈給予碳水化合物?！?類〕2)有重度營養(yǎng)缺乏風險的患者，大手術(shù)前應(yīng)給予10～14天的營養(yǎng)治療。圍手術(shù)期有重度營養(yǎng)缺乏的患者，以及由于各種原因〔腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受，胃腸道功能受損等〕導致連續(xù)5～l0天以上無法經(jīng)口攝食或無法經(jīng)腸內(nèi)營養(yǎng)到達營養(yǎng)需要量的患者，應(yīng)給予腸外營養(yǎng)治療。〔1類〕19整理ppt營養(yǎng)治療途徑對胃癌手術(shù)患者，特別推薦手術(shù)中常規(guī)實施穿刺導管空腸造瘺20整理ppt制劑與配方胃癌患者營養(yǎng)治療的制劑與配方總體上與其他腫瘤沒有區(qū)別1973配方研發(fā)成功–全球首創(chuàng)醫(yī)用營養(yǎng)與時俱進,配方持續(xù)更新最多美國醫(yī)師推薦的腸內(nèi)營養(yǎng)品21整理ppt安素配方標準沖調(diào)：200ml溫開水+6勺〔55.8g〕=250ml/250kcal22整理pptONS安素?可顯著增加放療后腫瘤患者的體重NayelHetal.ImpactofNutritionalsupplementationontreatmentdelayandmorbidityinpatientswithheadandnecktumorstreatedwithirradiation.Nutrition1992;8(1):13-18一項納入23名住院頭頸部腫瘤患者的研究，治療前10-15天開始服用安素?，最長時間31天，結(jié)果顯示：安素?組體重增加5%，58%的未服用安素?的患者體重下降-25*體重變化中位數(shù)〔%〕安素?組〔N=11〕對照組〔N=12〕*P=0.00123整理pptONS安素?可幫助腫瘤患者改善放療延遲NayelHetal.ImpactofNutritionalsupplementationontreatmentdelayandmorbidityinpatientswithheadandnecktumorstreatedwithirradiation.Nutrition1992;8(1):13-18一項納入23名住院頭頸部腫瘤患者的研究，治療前10-15天開始服用安素，最長時間31天，結(jié)果顯示，對照組5例患者發(fā)生放療延遲，安素組未出現(xiàn)此情況50放療后治療延遲例數(shù)〔例〕安素組（N=11）對照組（N=12）24整理ppt安素?與常規(guī)補品的

優(yōu)勢比較25整理ppt比較1--安素營養(yǎng)更均衡更全面安素?雞湯、骨頭湯蛋白質(zhì)更多優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，86%酪蛋白+14%大豆蛋白湯中所含蛋白質(zhì)

不及肉中的10%碳水化合物不含乳糖，適用人群更廣無脂肪植物來源脂肪，

極低膽固醇，不含反式脂肪酸雞皮或骨髓內(nèi)的脂肪

大量溶于湯中維生素14種少礦物質(zhì)14種少總結(jié)更均衡更全面?？商峁┫喈斢谝蝗杖退璧娜鏍I養(yǎng)。營養(yǎng)成分不全面，

且脂肪含量過高。26整理ppt安素?蛋白粉蛋白質(zhì)更多優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，86%酪蛋白+14%大豆蛋白大豆蛋白乳清蛋白碳水化合物不含乳糖，適用人群更廣無脂肪植物來源脂肪，

極低膽固醇，不含反式脂肪酸不含脂肪

和膽固醇維生素14種無礦物質(zhì)14種無總結(jié)更均衡更全面?？商峁┫喈斢谝蝗杖退璧娜鏍I養(yǎng)。過多的蛋白質(zhì)代謝物

會加重肝腎負擔。比較2--安素營養(yǎng)更均衡更全面27整理ppt安素?沖調(diào)方法〔詳細處方信息請查看產(chǎn)品說明書〕28整理ppt醫(yī)囑方式：CNYY~腸內(nèi)營養(yǎng)粉劑TP〔安素〕價格：67元/聽〔醫(yī)保乙類〕能量：1800Kcal/聽性價比最高：1Kcal/0.04元安素~性價比最高的制劑全面均衡安素1000kcal40元29整理ppt推薦意見手術(shù)患者1、圍手術(shù)期TDEE臥床患者30kcal/〔kg?d〕，非臥床患者為35kcal/〔kg?d〕?！睟級〕2、手術(shù)中常規(guī)實施穿刺導管