胃癌病例分析

病例分析11整理ppt

男性，32歲，間斷上腹痛，返酸、燒心8余年，加重2天，嘔血、黑便6小時(shí)8余年前開(kāi)始無(wú)明顯誘因間斷上腹脹痛，返酸、燒心，餐后半小時(shí)明顯，自服一些制酸胃藥，可緩解。近2天來(lái)加重，納差，服藥后無(wú)效。6小時(shí)前突覺(jué)上腹脹，惡心、頭暈，先后兩次解柏油樣便，共約500g，并嘔吐咖啡樣液1次，約200ml。此后心悸、頭暈、出冷汗，發(fā)病以來(lái)無(wú)發(fā)熱。平素二便正常，睡眠好。既往30年前查體時(shí)發(fā)現(xiàn)肝功能異常，經(jīng)保肝治療后恢復(fù)正常，無(wú)手術(shù)、外傷和藥物過(guò)敏史，無(wú)煙酒嗜好。2整理ppt查體：T36.7℃，P108次/分，R22次/分，BP90/70mmHg。神清，面色稍蒼白，四肢濕冷，鞏膜無(wú)黃染，皮膚粘膜無(wú)出血點(diǎn)和蜘蛛痣，全身淺表淋巴結(jié)不大，心肺無(wú)異常.腹平軟，未見(jiàn)腹壁靜脈曲張，中上腹輕壓痛，無(wú)肌緊張和反跳痛，全腔未觸及包塊，肝脾未及，移動(dòng)性濁音(—)，腸鳴音10次/分，雙下肢無(wú)水腫?；?yàn)：Hb80g/L，WBC5.0×109/L，分類N65％，L32％，M3％，plt300×109/L，大便隱血強(qiáng)陽(yáng)性3整理ppt根據(jù)以上病史摘要，

請(qǐng)判斷：

診斷

診斷依據(jù)；

鑒別診斷；？

4整理ppt病例分析2

5整理ppt

患者男50歲，2年前因五誘因出現(xiàn)柏油樣便，伴頭暈,乏力但無(wú)腹痛嘔吐嘔血等，診斷為胃竇炎，曾用胃得樂(lè)沖劑治療，有效，每次發(fā)作有上腹部脹痛，多數(shù)在進(jìn)餐后半小時(shí)疼痛加劇，進(jìn)兩個(gè)月來(lái)厭食體重下降，上腹疼痛時(shí)輕時(shí)重，疼痛加劇不易緩解。

6整理ppt體檢及有關(guān)檢查:

貧血貌，劍突下輕壓痛，大便隱血實(shí)驗(yàn)++，肝脾未及，胃腸鋇餐檢查，幽門(mén)前區(qū)鋇餐充盈缺損。

7整理ppt問(wèn)題：

1，患者可能診斷什么？

2，為明確診斷還需做什么檢查？

3，診斷是什么？

8整理ppt按照提供的資料來(lái)看，可以直接診斷為：

1.胃癌〔幽門(mén)部〕，中晚期。確診依據(jù)：〔1〕高齡患者，50歲?！?〕患者2年前有胃出血的病史。〔3〕胃痛性質(zhì)的改變，由2年前無(wú)痛性胃出血，服藥能緩解，演變?yōu)閯×业奈竿?，服藥不能緩解，就?yīng)該高度疑心癌變的可能，這點(diǎn)也是相當(dāng)?shù)闹匾！?〕惡病質(zhì)，短時(shí)間內(nèi)體重明顯下降?！?〕OB試驗(yàn)〔++〕，老年患者此項(xiàng)檢查屢次陽(yáng)性也應(yīng)高度疑心?！?〕鋇餐：幽門(mén)前區(qū)充盈缺損。提示病位所在。

綜合分析以上特點(diǎn)，可以確診為幽門(mén)部胃癌。而且這個(gè)案例相當(dāng)?shù)湫汀?/p>

2.失血性貧血。

9整理ppt如果需要進(jìn)一步論證，可以做以下輔助檢查：1.胃鏡+活檢即可確診癌癥的病理類型。2.CT或核磁，確診病變范圍的大小。3.腫瘤標(biāo)志物全套。4.常規(guī)的一些檢查。5.根據(jù)具體情況隨機(jī)制定輔助檢查。

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胃潰瘍胃癌年齡青壯年多老年多病史長(zhǎng)短臨床表現(xiàn)周期節(jié)律性腹痛食欲好全身表現(xiàn)輕進(jìn)行行發(fā)展食欲差全身表現(xiàn)明顯糞便隱血可陽(yáng)性，治療后好轉(zhuǎn)持續(xù)陽(yáng)性鋇餐檢查龕影直徑小于2.5cm，壁光滑，位于胃腔輪廓之外，胃壁不僵硬直徑大于2.5cm，邊緣不整齊，位于胃腔輪廓之內(nèi)，胃壁強(qiáng)直，皺襞中斷胃鏡檢查潰瘍圓形/橢圓形，邊緣整齊，底部苔潔凈，周?chē)衬と彳洕冃螤畈灰?guī)則，凹凸不平，苔污穢，邊緣呈結(jié)節(jié)狀隆起，周?chē)衬そ┯矁?nèi)科治療反應(yīng)好差11整理ppt胃癌

12整理ppt概述特點(diǎn)：三高〔發(fā)病率高30－70/10萬(wàn)、復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率高>50%、死亡率高>30/10萬(wàn)〕；三低〔早診率低<10%、根治切除率低<50%、5年生存率低≤50%〕13整理ppt流行病學(xué)胃癌的發(fā)病率和死亡率在不同國(guó)家、地區(qū)相差很大?！踩毡尽⒅袊?guó)、東歐、南美為高發(fā)地域；北非和西非發(fā)病率最低〕我國(guó)各省、市、自治區(qū)胃癌的發(fā)病率和死亡率分布也不平衡。以西北地區(qū)〔青海、甘肅、寧夏〕和東南沿?！步K、上海、浙江、福建〕發(fā)病率較高；而廣東、廣西、貴州為低發(fā)區(qū)在同一省市內(nèi)其發(fā)病率也不平衡年齡：40-60歲；性別：男女比例約為3:114整理ppt發(fā)病率在世界上胃癌的男性發(fā)病率僅次于肺癌，女性僅次于乳腺癌；胃癌是最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，占我國(guó)消化道腫瘤的第一位。胃癌發(fā)病率和死亡率在世界范圍內(nèi)居第三位。而在我國(guó)胃癌居城市死亡率的第二位，居農(nóng)村死亡率的首位。發(fā)病率地區(qū)差異較大，發(fā)病率上下不同的地區(qū)有相對(duì)集中的趨勢(shì)，頭三位為青海、寧夏、甘肅，末三位為貴州、廣東、廣西；15整理pptParkin,D.M.etal.CACancerJClin2005;55:74-108.世界胃癌年齡調(diào)整發(fā)病率16整理ppt2003年江蘇省局部地區(qū)主要惡性腫瘤死亡率(1/10萬(wàn))男性（城市）女性（城市）男性（農(nóng)村）女性（農(nóng)村）1肺癌（53.36

）胃癌（22.92）肝癌（58.15）食管癌（25.17）2胃癌（40.64）肺癌（21.61）肺癌（49.15）胃癌（20.35）3肝癌（32.84）肝癌（14.04）食管癌（37.72）肺癌（19.73）4食管癌（17.44）大腸癌（11.09）胃癌（37.15）肝癌（19.42）5大腸癌（11.49）食管癌（9.31）大腸癌（7.62）大腸癌（6.57）17整理ppt病因環(huán)境因素VS遺傳因素內(nèi)在因素：遺傳易感性、血型(A)外在因素：生活飲食習(xí)慣(熏制食品、亞硝酸鹽)、環(huán)境、土壤、水源疾病因素：慢性萎縮性胃炎伴腸上皮化生與不典型增生、胃息肉、殘胃、胃潰瘍、幽門(mén)螺桿菌〔HP〕感染等。18整理ppt幽門(mén)螺桿菌〔helicobacterpylori,HP〕感染HP是一種微彎曲棒狀的革蘭氏陰性桿菌，存在于多數(shù)慢性胃炎病人的胃型上皮外表和腺體內(nèi)的粘液層中。HP通過(guò)其產(chǎn)生的粘附素粘附到胃上皮細(xì)胞外表，分泌尿素酶、細(xì)胞毒素相關(guān)蛋白和細(xì)胞空泡毒素及其他一些物質(zhì)而致病。認(rèn)為HP感染與慢性胃炎、消化性潰瘍密切有關(guān)，與胃癌和胃惡性淋巴瘤的發(fā)生也有一定關(guān)系WHO已將HP列為胃癌的I類致癌原19整理ppt20整理ppt21整理pptHP感染與胃癌研究了不同國(guó)籍的胃癌患者Hp感染情況。結(jié)果說(shuō)明在不同國(guó)家和不同國(guó)籍者，Hp抗體陽(yáng)性率在胃癌組明顯高于對(duì)照組。我國(guó)學(xué)者對(duì)Hp感染的研究發(fā)現(xiàn)胃癌高發(fā)區(qū)Hp感染的陽(yáng)性率為62.5%，而低發(fā)區(qū)僅12.6%，而且萎縮性胃炎的發(fā)生率在50歲以前也是高發(fā)區(qū)明顯高于低發(fā)區(qū)。22整理pptHP感染與胃癌Hp感染與胃癌相關(guān)的一些特征符合流行病學(xué)的規(guī)律：①胃癌高發(fā)區(qū)人群中，Hp感染的年齡早且感染率高，萎縮性胃炎和腸化生也重于低發(fā)區(qū)；②社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位低下者，胃癌發(fā)生率高，Hp感染率也高；③興旺國(guó)家胃癌發(fā)生率低，Hp感染率也低；開(kāi)展中國(guó)家胃癌發(fā)生率高，Hp感染率也高。提示環(huán)境因素在Hp與胃癌的關(guān)系中起重要作用。23整理pptHP感染與胃癌根據(jù)Hp感染是慢性胃竇炎的主要病因，以及伴腸化和萎縮病變等最終可引致癌變的研究結(jié)果，提出假設(shè)：Hp相關(guān)性胃竇炎→萎縮性胃炎→腸化生→癌變。還有許多需要解釋及解決的問(wèn)題為什么Hp在人群中感染率高，但大局部Hp感染者無(wú)胃癌？為什么Hp感染與胃癌的時(shí)機(jī)比明顯低于乙肝病毒感染與肝細(xì)胞癌的時(shí)機(jī)比？24整理ppt25整理ppt根治HP后胃癌發(fā)生情況的Meta分析26整理ppt胃癌發(fā)生開(kāi)展的病理變化過(guò)程27整理ppt胃癌好發(fā)部位：胃竇、胃小彎、賁門(mén)、胃大彎28整理ppt病理胃癌的癌前疾病(Precancerouscondition)：是一個(gè)臨床概念,是指一些發(fā)生胃癌可能性較大的疾病.慢性萎縮性胃炎：腺體萎縮消失、腸上皮化生、異型增生?！舶┳兟剩?.2%-7.1%〕胃息肉：腺瘤型息肉〔癌變率：10%-50%〕胃潰瘍:慢性病變修復(fù)再生〔癌變率：1%-5%〕殘胃:十二指腸液返流加重胃粘膜病變〔癌變率：1%-5%〕其它：肥厚性胃炎、疣狀胃炎等29整理ppt病理胃癌的癌前病變(Precancerouslesions)：是一個(gè)病理學(xué)概念，是指胃粘膜上皮的病理改變并在此病變根底上發(fā)生癌變。以往用胃粘膜上皮異型增生〔dysplasia〕或不典型增生〔atypicalhyperplasia〕來(lái)描述這類病變，在新版WHO胃腸腫瘤分類中，已明確用上皮內(nèi)瘤變〔intraepithelialneoplasia，IN〕取代異型增生或非典型增生。30整理ppt病理早期胃癌局限于粘膜或粘膜下層的胃癌，不管其有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移根據(jù)形態(tài)分為隆起型、表淺型、凹陷型早期胃癌經(jīng)手術(shù)切除治療，預(yù)后頗為良好，小黏膜癌、淺表癌術(shù)后10年存活率可達(dá)90％普查人群發(fā)生率30～50％，一般16～24％31整理ppt早期胃癌肉眼形態(tài)32整理ppt病理進(jìn)展期胃癌病理學(xué)概念：癌組織浸潤(rùn)到粘膜下層以下者均屬進(jìn)展期胃癌〔advancedgastriccarcinoma〕，一般稱浸潤(rùn)肌層這為中期，超出肌層者為晚期胃癌臨床概念：TNM:T4或N3或M1中的任一項(xiàng)—晚期胃癌；非根治性手術(shù):姑息切除,改道手術(shù),探查術(shù)；根治術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移又不能再手術(shù)切除者33整理ppt胃癌肉眼形態(tài)34整理ppt胃癌的組織類型乳頭狀腺癌管狀腺癌〔高、中分化型〕低分化腺癌〔髓樣癌、硬癌〕印戒細(xì)胞癌粘液細(xì)胞癌35整理ppt36整理ppt胃癌轉(zhuǎn)移擴(kuò)散途徑

直接浸潤(rùn)淋巴轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移腹腔種植37整理ppt38整理ppt胃癌的臨床表現(xiàn)上消化道病癥，早期缺乏特異性上腹隱痛、腹脹、食欲不振、惡心嘔吐嘔血與黑便、貧血、體重下降體征上腹部深壓痛、腫塊左鎖骨上淋巴結(jié)腫大直腸指診觸及腸壁外腫塊腹水39整理ppt胃癌的檢查和診斷胃鏡檢查+病理活檢超聲內(nèi)鏡檢查X線鋇餐檢查B超或CT檢查腫瘤標(biāo)志檢測(cè)〔CEA、CA199、胃蛋白酶原等〕40整理ppt內(nèi)窺鏡〔胃鏡〕41整理ppt42整理ppt43整理ppt超聲內(nèi)鏡圖像44整理ppt胃癌X線鋇餐影像45整理ppt胃癌CT檢查影像46整理ppt胃癌的診斷胃癌的早期診斷是本病根治的前提，也是當(dāng)前我國(guó)防治胃癌的關(guān)鍵。為了早期診斷，應(yīng)對(duì)以下高危人群進(jìn)行重點(diǎn)檢查。①40歲以后開(kāi)始出現(xiàn)胃部不適、疼痛或食欲不振者；②慢性萎縮性胃炎伴有腸化生及異型增生者；③胃潰瘍經(jīng)嚴(yán)格內(nèi)科保守治療，病癥不緩解，或大便潛血不陰轉(zhuǎn)者；④胃息肉特別是多發(fā)性息肉和菜把戲息肉者；⑤惡性貧血患者。47整理ppt胃癌的治療胃癌治療效果取決于是否能早期診斷，內(nèi)科治療只能減輕病癥和支持治療的作用。一、手術(shù)治療二、化學(xué)治療三、放射治療四、生物免疫治療五、中醫(yī)中藥治療六、支持對(duì)癥治療48整理ppt手術(shù)治療

根治性手術(shù)是目前唯一可以治愈胃癌的手段，胃癌診斷一旦確立，力爭(zhēng)盡早行根治性手術(shù)49整理ppt手術(shù)治療根治性手術(shù)：胃大面積切除+淋巴結(jié)清掃姑息性手術(shù)：姑息性切除術(shù)短路手術(shù)50整理ppt51整理ppt化學(xué)治療抗癌藥物常用以補(bǔ)充手術(shù)療法，在術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后使用，以抑制癌細(xì)胞的擴(kuò)散和殺傷殘存癌細(xì)胞，以提高手術(shù)療效。對(duì)不能施行手術(shù)者，化療起姑息治療的作用，可減輕病癥和延長(zhǎng)壽命52整理ppt化學(xué)治療輔助化療〔術(shù)后〕：目的是在外科手術(shù)的根底上殺滅亞臨床癌灶或脫落癌細(xì)胞，以到達(dá)臨床治愈新輔助化療〔術(shù)前〕：縮小病灶，降低分期，到達(dá)手術(shù)根治；減少術(shù)中轉(zhuǎn)移幾率，體內(nèi)藥敏試驗(yàn)姑息性化療〔晚期患者〕：控制腫瘤生長(zhǎng)，緩解病癥，提高生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生存期53整理ppt化療54整理ppt放射治療應(yīng)用放療設(shè)備進(jìn)行治療，對(duì)胃癌有一定療效術(shù)前放療：縮小瘤體，減少播散，以利手術(shù)切除術(shù)中放療：一次性大劑量對(duì)手術(shù)區(qū)剩余灶或轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)給予照射術(shù)后放療：適合于姑息切除后有局限性病灶和轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)存在55整理ppt放射治療56整理ppt胃癌的治療四、生物免疫療法用癌細(xì)胞制成的瘤苗及免疫增強(qiáng)劑，使患者對(duì)癌的特異性免疫能力提高。還可用細(xì)胞因子、胸腺肽、植物多糖類等。五、中醫(yī)中藥以活血化淤、散結(jié)軟堅(jiān)、扶正為主，適用于化療、放療期或間歇期，減少化療、放療的副作用及穩(wěn)固療效。57整理ppt胃癌的預(yù)后58整理ppt胃癌的預(yù)后年齡：年青病人預(yù)后差〔發(fā)現(xiàn)晚，彌漫型多〕分期：提供非常重要預(yù)后信息！腫瘤大小