提高我院電子處方合格率浙江省臺州醫(yī)院

提高我院電子處方合格率浙江省臺州醫(yī)院徐穎鶴

DMAIC1定義工程陳說：問題陳說:藥房任務(wù)人員經(jīng)常埋怨臨床醫(yī)生開的電子處方錯誤較多，徒增病人來回跑動，影響患者對醫(yī)院的稱心度。經(jīng)過對全院電子處方的繼續(xù)監(jiān)控發(fā)現(xiàn)不合格電子處方較多，平均不合格率到達(dá)40%。目的陳說：經(jīng)過工程完成使電子處方合格率穩(wěn)定在95%以上。業(yè)務(wù)案例：如此多的不合格處方除了添加患者就醫(yī)的煩瑣，降低醫(yī)務(wù)人員的任務(wù)效率外,更有能夠引起不用要的過失事故，同時對醫(yī)院的質(zhì)量管理也帶來消極影響。工程范圍：★臺州醫(yī)院臨海院區(qū)★電子處方工程小組：工程倡導(dǎo)者：陳海嘯工程組長：徐穎鶴工程成員：陳賽貞褚江洪陳青華湯啟明BB：陳媛DMAIC手冊PB.3團(tuán)隊成員Define3關(guān)鍵相關(guān)人員項(xiàng)目階段定義測量分析改進(jìn)控制徐穎鶴

陳賽貞

褚江洪

陳青華

湯啟明

Define4工程方案表—甘特圖7月1日-7月3日7月4日---7月10日7月11日---7月15日7月15日---8月15日8月15日-至今定義

測量

分析

改進(jìn)

控制

門診病人電子處方流程圖掛號室輸入患者信息臨床醫(yī)生開處方藥房檢查處方能否合格病人取藥YN病人掛號病人分開醫(yī)院丈量Y=門診病人電子處方合格率Defect=抽取電子處方中有一項(xiàng)不符合要求者P1.10數(shù)據(jù)采集1、選取7月8日－7月14日一周時間段搜集資料，每天由電腦隨機(jī)抽取當(dāng)天門診號200個〔其中上午抽取133個，下午抽取67個〕，共抽取門診號1400個并查閱相應(yīng)門診電子處方，不合格處方659張，缺陷次數(shù)784次。不合格率為47.07%。2、按參與任務(wù)年限將門診醫(yī)師分成4群：A：3-5年B：5-10年C：10年以上〔未退休〕D：返聘老專家MeasureMeasure數(shù)據(jù)采集表7AnalyzeZ值為2.505,PPM=8000,改良的余地很大8如今程度分析均需得到控制！處方缺陷的主要表現(xiàn)處方缺陷主要表現(xiàn)Analyze10魚骨圖電子處方合格率頭腦風(fēng)暴Why?用量欄錯誤緣由1、計算機(jī)程序不合理、2、醫(yī)生大意、3、技術(shù)不熟練、病人太多無地址或地址不詳錯誤緣由：1、掛號人員不仔細(xì)、2、醫(yī)生大意、計算機(jī)程序不合理3、病人多用法欄目〔頻度〕和途徑欄目錯誤緣由1、醫(yī)生大意、2、技術(shù)不熟練、3、病人太多Analyze不合格處方的緣由分析不同人群能否對不合格處方有影響？Chi-SquareTest:unit,difenceExpectedcountsareprintedbelowobservedcountsunitdifenceTotal1140017215721406.71165.292140017815781412.08165.923140014915496.13162.874140015915595.08163.92Total56006586258Chi-Sq=0.032+0.273+0.103+0.880+0.+1.181+0.017+0.148=2.773DF=3,P-Value=0.428不同的醫(yī)生組群不合格處方率無顯著性差別。Analyze不同科室對合格率的影響13Chi-SquareTestExpectedcountsareprintedbelowobservedcountsDEFECTSNODEFECTotal1739468.1737.8322011013023.09106.913426305.3324.674543488.5339.4751411813223.45108.556316193.3715.63710687813.8564.1581236488.5339.47916749015.9974.01101540559.7745.2311319223.9118.09122111113223.45108.5513834427.4634.54141239519.0641.941521396010.6649.34161141529.2442.76171333468.1737.831831548515.1069.901915839817.4180.5920422264.6221.3821536417.2833.72224959917.5881.42Total25411761430Chi-Sq=66.357DF=21,P-Value=0.0003cellswithexpectedcountslessthan5.0科室間能否存在差別呢？顯然有統(tǒng)計學(xué)意義,提示科室間有差別！那些科室不合格處方較多？顯然這幾個科室不合格處方的絕對數(shù)較多！Analyze改良措施：立刻方案---WWW方案：擔(dān)任部門/人時間行動計算機(jī)中心/陳凌平7月20日電子處方計算機(jī)操作例如、答疑講座藥劑科/陳賽貞7月16日電子處方書寫本卷須知講座質(zhì)控部/褚江洪7月16日不合格電子處方通報公布質(zhì)控部/褚江洪7月18日各診室發(fā)放溫馨小提示計算機(jī)中心/陳凌平7月30日前根據(jù)醫(yī)生需求對程序進(jìn)展適當(dāng)修正如在用量中加上適量、在數(shù)量欄中自動計算每次用量和頻度的乘積。同時在點(diǎn)擊發(fā)送時，假設(shè)沒有填全工程，將會自動跳出提示框，需填寫完好后方能送出財務(wù)科8月1日起對掛號室患者信息輸入監(jiān)控并實(shí)行信息輸入的正確性與獎金掛鉤improve改良措施：繼續(xù)方案：擔(dān)任部門/人行動質(zhì)控部/徐穎鶴加強(qiáng)電子處方的繼續(xù)監(jiān)控，以每張不合格處方為單位進(jìn)展獎勵三甲辦/羅文達(dá)每月對不合格處方進(jìn)展分析并通報科教科/陳暉對部分老專家配以實(shí)習(xí)生，即有益帶教又彌補(bǔ)老專家電腦方面的缺陷。湯啟明對重點(diǎn)科室進(jìn)展專題講座計算機(jī)中心操作培訓(xùn)對臨床醫(yī)生隨時開放improve17改良后數(shù)據(jù)搜集：選取04年1月16日－04年1月22日時間段搜集資料，每天由電腦隨機(jī)抽取當(dāng)天門診號200個〔其中上午抽取133個，下午抽取67個〕，共抽取門診號1400個并查閱相應(yīng)門診電子處方。共發(fā)現(xiàn)不合格處方31張，缺陷次數(shù)35次。合格率為97.78%。Chi-SquareTest:unit,defenceExpectedcountsareprintedbelowobservedcountsunitdefenceTotal1140078421841682.31501.69214005114511117.69333.31Total28008353635Chi-Sq=47.375+158.862+71.307+239.114=516.659DF=1,P-Value=0.000改良前后程度有統(tǒng)計學(xué)差別ControlControlZ值從2.905上升到4.052,PPM從8000下降到5204，獲得了階段性勝利,且改良前后存在統(tǒng)計