損傷與反應(yīng)討論課

病例二.羊水栓塞1整理ppt病史摘要：女性，25歲，足月妊娠，于10時自然破膜，10分鐘后出現(xiàn)寒戰(zhàn)及呼吸困難。立即給予高流量氧吸入，地塞米松、速尿和阿托品等。因病情惡化，繼續(xù)給予阿托品、654-2、氨茶堿、西地蘭。出現(xiàn)呼吸改變后，給予“呼吸三聯(lián)〞靜脈推入，行人工呼吸，心臟按摩，并給予“心臟三聯(lián)〞行心內(nèi)注射。于凌晨0時40分因搶救無效死亡?？寡卓惯^敏促進呼吸心跳治療2小時30分鐘搶救無效死亡2整理ppt尸檢：雙肺明顯水腫、淤血及出血，局部區(qū)域?qū)嵶?，切面紅褐色，用刀刮有血性液體順道流下。鏡下，肺部多數(shù)血管內(nèi)可見數(shù)量不等的有形羊水成分，如胎糞、胎脂、角化物等，大局部肺泡腔內(nèi)充滿水腫液，局部區(qū)域有出血。全身各臟器充血水腫，心肌變性。子宮足月妊娠，死胎，胎兒臍帶繞頸一周半，雙肺可見羊水吸入。3整理ppt羊水栓塞的證據(jù)是在顯微鏡下觀察到肺小動脈和毛細(xì)血管內(nèi)有有羊水的成分，包括角化鱗狀上皮、胎毛、胎脂、胎糞和黏液。羊水栓塞是分娩過程中一種罕見嚴(yán)重并發(fā)癥〔1/50000〕，死亡率大于80%。在分娩過程中，羊膜破裂、早破或胎盤早期剝離，又逢胎兒阻塞產(chǎn)道時，由于子宮強烈收縮，宮內(nèi)壓增高，可將羊水壓入子宮壁破裂的靜脈竇內(nèi)，經(jīng)血液循環(huán)進入肺動脈分支、小動脈及毛細(xì)血管內(nèi)引起羊水栓塞。羊水栓塞4整理ppt尸檢：雙肺明顯水腫、淤血及出血，局部區(qū)域?qū)嵶?，切面紅褐色，用刀刮有血性液體順道流下。鏡下，肺部多數(shù)血管內(nèi)可見數(shù)量不等的有形羊水成分，如胎糞、胎脂、角化物等，大局部肺泡腔內(nèi)充滿水腫液，局部區(qū)域有出血。全身各臟器充血水腫，心肌變性。子宮足月妊娠，死胎，胎兒臍帶繞頸一周半，雙肺可見羊水吸入。產(chǎn)婦的死亡原因5整理ppt水腫：毛細(xì)血管靜水壓血漿膠體滲透壓組織間隙機械壓力組織液膠體滲透壓羊水栓子血管活性物質(zhì)6整理ppt血管活性物質(zhì)7整理ppt少量羊水神經(jīng)體液調(diào)節(jié)8整理ppt肺動脈主干或大分支栓塞時，肺動脈內(nèi)阻力急劇增加，造成急性右心衰竭，同時肺缺血缺氧，左心回心血量減少，冠狀動脈灌流量缺乏導(dǎo)致心肌缺血肺栓塞可以刺激迷走神經(jīng)，通過神經(jīng)反射引起肺動脈、冠狀動脈、支氣管動脈和支氣管平滑肌的痙攣，致急性右心衰竭和窒息9整理ppt羊水吸人患兒宮內(nèi)或者產(chǎn)時缺氧，低氧血癥刺激胎兒呼吸，呼吸運動增強.呈喘息樣呼吸，致羊水吸人呼吸道，大量羊水吸人亦可能導(dǎo)致死胎10整理ppt產(chǎn)婦的死亡原因由于羊水栓子阻塞肺動脈及羊水內(nèi)含有血管活性物質(zhì)引起反射性血管痙攣，繼而出現(xiàn)呼吸困難，肺水腫，肺淤血出血，伴多器官功能障礙羊水中胎兒代謝產(chǎn)物入血引起過敏性休克羊水具有凝血致活酶的作用引起DIC疑心：因羊水中胎兒代謝產(chǎn)物入血引起的炎