危重病人的護(hù)理

危重患者的護(hù)理常規(guī)1整理ppt學(xué)習(xí)內(nèi)容第一節(jié)壓瘡病人的護(hù)理第二節(jié)有創(chuàng)機(jī)械通氣病人的護(hù)理第三節(jié)水電解質(zhì)、酸堿失衡病人的護(hù)理2整理ppt第一節(jié)壓瘡病人的護(hù)理3整理ppt一、壓瘡定義壓瘡是身體局部組織長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)障礙，持續(xù)缺血、缺氧營養(yǎng)不良，而致的軟組織潰爛和壞死。4整理ppt二、壓瘡發(fā)生的原因1.力學(xué)因素

壓力、摩擦力和剪切力2.局部經(jīng)常受潮濕或排泄物刺激3.全身營養(yǎng)障礙5整理ppt垂直壓力剪切力摩擦力垂直壓力剪切力摩擦力剪切力＝壓力＋摩擦力兩層相鄰組織間的滑行,產(chǎn)生進(jìn)行性相對(duì)移位。6整理ppt三、壓瘡的分期及護(hù)理分為六期②Ⅰ瘀血紅潤期④Ⅲ炎性浸潤期③Ⅱ淺表潰瘍期⑤Ⅳ壞死潰瘍期①可疑深部組織損傷⑥不能分期7整理ppt炎性浸潤期淤血紅潤期淺表潰瘍紅潤期壞死潰瘍紅潤期8整理ppt四、壓瘡好發(fā)部位

壓瘡多發(fā)生在受壓和缺乏脂肪組織保護(hù)、無肌肉包裹或肌層較薄骨隆突處——和體位有關(guān)9整理ppt仰臥位枕部肩胛部肘部骶尾部足跟部10整理ppt側(cè)臥位耳部肩峰肋部髖部

內(nèi)外踝部膝關(guān)節(jié)的內(nèi)外側(cè)11整理ppt俯臥位肩峰足趾膝部面頰和耳廓

乳房（女性）

生殖器（男性）12整理ppt坐位襄樊職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)院13整理ppt四、壓瘡的預(yù)防措施護(hù)理目標(biāo)評(píng)估1.易患人群的評(píng)估2.危險(xiǎn)因素的評(píng)估3.易患部位的評(píng)估患者無壓瘡發(fā)生患者及家屬獲得預(yù)防壓瘡的知識(shí)和措施14整理ppt壓瘡的預(yù)防措施要求做到〔勤觀察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更換〕防止局部組織長(zhǎng)期受壓防止局部刺激促進(jìn)局部血液循環(huán)改善機(jī)體營養(yǎng)，積極治療原發(fā)病健康教育六勤15整理ppt第二節(jié)有創(chuàng)機(jī)械通氣病人的護(hù)理16整理ppt機(jī)械通氣的目的1.維持代謝所需的肺泡通氣，這是治療的根本目的。2.糾正低氧血癥和改善氧運(yùn)輸。3.減少呼吸功。17整理ppt機(jī)械通氣的適應(yīng)癥和禁忌癥18整理ppt機(jī)械通氣的禁忌癥19整理ppt如何進(jìn)行評(píng)估？1.評(píng)估病人年齡、體重。2.評(píng)估病人病情及自主呼吸情況，掌握帶機(jī)指征。3.評(píng)估病人呼吸循環(huán)等器官功能。4.評(píng)估病人既往病史，有無機(jī)械通氣的禁忌癥。20整理ppt機(jī)械通氣如何實(shí)施？1.建立人工氣道21整理ppt機(jī)械通氣如何實(shí)施？2.接好呼吸機(jī)回路3.調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)呼吸模式：VC、A/C、SIMV、SIMV+PS/PC等呼吸頻率〔f〕：新生兒40~50次/分，嬰兒30~40次/分，年長(zhǎng)兒20~30次/分，成人16~20次/分潮氣量〔VT〕：8~10ml/kg每分通氣量〔VE〕：潮氣量×呼吸頻率吸氧濃度〔FIO2〕：35%～50%吸呼比〔I：E〕：I：E=1:1.5～2.0氣道壓力〔P〕：成人＜35㎝H2O，兒童＜25㎝H2O嬰幼兒＜20㎝H2OPEEP：3～8㎝H2O22整理ppt機(jī)械通氣如何實(shí)施？4.設(shè)置報(bào)警值23整理ppt機(jī)械通氣患者的護(hù)理措施1.呼吸機(jī)準(zhǔn)備：使用呼吸機(jī)前應(yīng)檢查各部件性能及運(yùn)轉(zhuǎn)情況是否良好，確認(rèn)無異常及呼吸參數(shù)適當(dāng)后，方能與病人的人工氣道連接。2.呼吸機(jī)參數(shù)及功能檢測(cè)：觀察呼吸機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)情況，正確設(shè)置報(bào)警，監(jiān)測(cè)氣道壓、潮氣量、分鐘通氣量等指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生。3.病人監(jiān)測(cè)：觀察病人神志、呼吸、心率、心律、血壓、血氧飽和度及血?dú)夥治龅淖兓?，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生。4.氣道護(hù)理:保持呼吸道通暢，病情允許每2小時(shí)翻身、拍背一次，必要時(shí)吸痰，注意掌握吸痰

24整理ppt機(jī)械通氣患者的護(hù)理措施技術(shù)，觀察痰液的顏色、量及性狀。及時(shí)添加濕化灌內(nèi)的滅菌注射用水。5.防治感染:嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生。呼吸回路每周更換一次，管道污染時(shí)隨時(shí)更換。保持積水瓶處于呼吸回路的最低點(diǎn)并及時(shí)傾倒積水，以防積水流入氣道發(fā)生嗆咳和肺部感染。6.管道護(hù)理：嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)程，預(yù)防導(dǎo)管堵塞、脫出等并發(fā)癥。7.撤機(jī)護(hù)理：患者撤機(jī)后呼吸機(jī)擦拭消毒、檢測(cè)備用，非一次性呼吸回路及濕化罐應(yīng)嚴(yán)格清洗、消毒，一次性呼吸回路不得重復(fù)使用。25整理ppt健康指導(dǎo)①指導(dǎo)患者行平靜呼吸，注意與呼吸機(jī)同步，防止人機(jī)對(duì)抗。②告知患者使用呼吸機(jī)過程中有痰液時(shí)，可示意護(hù)理人員協(xié)助排痰，。③上機(jī)后囑病人不要試著講話，以免引起咽部疼痛。⑤鼻飼前后30分鐘不宜吸痰，密切觀察患者有無惡心、嘔吐的現(xiàn)象，防止窒息發(fā)生。26整理ppt第三節(jié)水電解質(zhì)、酸堿失衡病人的護(hù)理

27整理ppt掌握：高鉀血癥、低鉀血癥，代謝性酸中毒、代謝性堿中毒的概念。熟悉：上述各紊亂的病因、臨床表現(xiàn)、處理原那么掌握：高鉀血癥、低鉀血癥，代謝性酸中毒、代謝性堿中毒護(hù)理措施。

28整理ppt一、電解質(zhì)分類：鉀代謝異常低鉀血癥：血清鉀濃度低于3.5mmol/L。高鉀血癥：血清鉀濃度高于5.5mmol/L。29整理ppt低鉀血癥的病因、臨床表現(xiàn)1.攝入缺乏：如長(zhǎng)期禁食、少食或靜脈補(bǔ)充鉀鹽缺乏2.喪失增加：如嘔吐、腹瀉、急性腎衰多尿期及應(yīng)用排鉀的利尿劑3.K+向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移：合成代謝增加和代謝性堿中毒

1.肌無力：為最早的臨床表現(xiàn)，一般先出現(xiàn)四肢肌軟弱無力2.消化道功能障礙：胃腸道蠕動(dòng)緩慢，有惡心、嘔吐、腹脹及腸麻痹等癥。3.心臟功能異常：主要為傳到阻滯和節(jié)律異常4.代謝性堿中毒：主要表現(xiàn)為頭暈、躁動(dòng)、昏迷、面部及四肢肌抽動(dòng)、手足抽搐病因臨床表現(xiàn)30整理ppt低鉀血癥的處理原那么尋找和去除引起低鉀血癥的原因，減少或中止鉀的繼續(xù)喪失；根據(jù)缺鉀的程度制定補(bǔ)鉀方案：31整理ppt高鉀血癥的病因、臨床表現(xiàn)1.腎功能減弱：如急性腎衰及間質(zhì)性腎炎2.分解代謝增強(qiáng)：嚴(yán)重?cái)D壓傷、大面積燒傷所致的大量細(xì)胞內(nèi)K+轉(zhuǎn)移至細(xì)胞外、輸入大量庫存血、洋地黃中毒等3.靜脈補(bǔ)鉀過量或過速1.因神經(jīng)、肌肉應(yīng)激性改變，病人很快由興奮轉(zhuǎn)入抑郁狀態(tài)，表現(xiàn)為神志冷淡、感覺異常、乏力、四肢軟癱、腹脹和腹瀉等2.嚴(yán)重者有微循環(huán)障礙的表現(xiàn)，如皮膚蒼白、濕冷、青紫、低血壓等；病因臨床表現(xiàn)32整理ppt高鉀血癥的處理原那么可致心臟驟停，除積極治療原發(fā)疾病和改善腎功能外，還應(yīng)采取如下措施：措施立即停止輸注或口服含鉀藥物，防止進(jìn)食含鉀量高的食物。的食物。對(duì)抗心律失常：因鈣離子有對(duì)抗K+的作用，能緩解K+對(duì)心肌的毒性作用，故可用10%葡萄糖酸鈣參加在等量25%葡萄糖溶液內(nèi)靜脈推注，但其作用持續(xù)時(shí)間段〔＜1小時(shí)〕，必要時(shí)可重復(fù)推注。降低血清鉀濃度：可通過保存灌湯促進(jìn)K+排泄，還可以進(jìn)行腹膜透析和血液透析。

33整理ppt酸堿平衡紊亂的分類代謝性酸中毒呼吸性堿中毒代謝性堿中毒[HCO3-]↓[HCO3-]↑代謝性酸中毒代謝性堿中毒是指細(xì)胞外液H+濃度增加和〔或〕HCO3-喪失而引起的以血漿HCO3-減少為特征的酸堿平衡紊亂。是指細(xì)胞外液堿增多或H+喪失而引起的以血漿HCO3-增多為特征的酸堿平衡紊亂類型。34整理ppt代謝性酸中毒病因代謝性產(chǎn)酸太多：缺血、缺氧—乳酸性酸中毒急性腎功能衰竭：排H+過程受阻高氯性酸中毒機(jī)體喪失碳酸氫根：腸瘺、膽瘺、胰瘺35整理ppt代謝性酸中毒臨床表現(xiàn)呼吸加深加快(50次/分），呼吸有力，呼氣中帶酮味（最突出的表現(xiàn)）循環(huán)面潮紅，心率加快，血壓偏低神經(jīng)疲乏、嗜睡36整理ppt代謝性酸中毒處理原那么治療原發(fā)病補(bǔ)充HCO3-根據(jù)補(bǔ)充HCO3-5%NaHCO3〔mmol)=〔HCO3-的正常值〔mmol/L〕-測(cè)定值〔mmol/L〕×體重〔kg〕×0.4根據(jù)BE負(fù)值決定： 每負(fù)一個(gè)BE值，補(bǔ)0.3mmol/KgNaHCO3，分次補(bǔ)給補(bǔ)堿時(shí)注意防止糾酸后的低血鉀與低血鈣發(fā)生37整理ppt代謝性堿中毒病因H+喪失過多持續(xù)性嘔吐、長(zhǎng)期胃腸減壓腎小管酸中毒H+向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移

藥物低血鉀性堿中毒利尿劑38整理ppt代謝性堿中毒臨床表現(xiàn)呼吸變淺變慢精神譫妄、精神錯(cuò)亂、嗜睡神經(jīng)腱反射亢進(jìn)、手足抽搐39整理ppt代謝性堿中毒處理原那么治療原發(fā)病糾正堿中毒低氯性堿中毒：輸生理鹽水低鉀性堿中毒：補(bǔ)鉀嚴(yán)重者：用精氨酸溶液處理并發(fā)癥：低鉀、低鈣、脫水〔低滲〕40整理ppt五、護(hù)理措施1.一般護(hù)理〔1〕絕對(duì)臥床休息，保持環(huán)境安靜，限制探視?！?〕嚴(yán)密檢測(cè)血?dú)夥治龊碗娊赓|(zhì)變化，正確采集血標(biāo)本，及時(shí)送檢?！?〕加強(qiáng)根底護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥。2.病情觀察〔1〕持續(xù)動(dòng)態(tài)心電監(jiān)護(hù)，每1小時(shí)測(cè)量生命體征變化。重點(diǎn)觀察病人呼吸、心率、尿量、肌張力、神經(jīng)精神狀態(tài)?！?〕持續(xù)給氧2-4L/分，保持呼吸道的通暢，假設(shè)昏迷病人將頭側(cè)向一邊，防止因嘔吐誤吸導(dǎo)致窒息?！?〕準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，并記錄每小時(shí)尿量，注意觀察病情及傾聽病人的主訴?！?〕嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血清鉀的濃度、腎功能、尿滲透壓等。〔5〕需緊急血液透析病人迅速建立血液透析的血管通路，密切觀察生命體征的變化?！?〕糾正酸堿、水、電解質(zhì)紊亂，對(duì)以低氯為主的代謝性堿中毒可靜脈滴注生理鹽水和氯化鉀，同時(shí)補(bǔ)充精氨酸，速度不宜過快，否那么會(huì)引起沿靜脈行走處疼痛，局部發(fā)紅，并引起面部潮紅、流涎、嘔吐等不良反響。對(duì)頑固性低血鉀應(yīng)考慮低血鎂的可能。41整理ppt五、護(hù)理措施3.對(duì)癥處理〔1〕循環(huán)系統(tǒng)的影響：應(yīng)準(zhǔn)確識(shí)別心電圖變化，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血鉀指標(biāo)，早期發(fā)現(xiàn)通知醫(yī)生及時(shí)處理，以免延誤病情?！?〕神經(jīng)-肌肉系統(tǒng)影響：嚴(yán)密觀察病人神志及全身情況，一旦發(fā)現(xiàn)病人呼吸肌麻痹、呼吸困難、窒息及神志方面的改變后要及時(shí)處理，防止病情進(jìn)一步惡化?！?〕呼吸及神經(jīng)系統(tǒng)的影響：密切觀察病人的呼吸改變及神志方面的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理，防