下肢深靜脈血栓護(hù)理查房

脈管二科護(hù)理查房急性下肢深靜脈血栓1整理ppt一、下肢深靜脈血栓相關(guān)知識(shí)二、病因三、病例匯報(bào)四、護(hù)理問(wèn)題及措施五、預(yù)后六、護(hù)理難點(diǎn)

內(nèi)容2整理ppt案例介紹據(jù)英國(guó)報(bào)紙報(bào)道，28歲的?，斒且晃患磳⒔Y(jié)婚的準(zhǔn)新娘，在悉尼奧運(yùn)會(huì)結(jié)束后，搭乘航空公司的班機(jī)飛行20小時(shí)大約2萬(wàn)公里返回英國(guó)，在旅途的后半段，她曾經(jīng)申訴不舒服，結(jié)果到達(dá)倫敦后昏倒在機(jī)場(chǎng)大廳，送往醫(yī)院途中不治死亡。驗(yàn)尸報(bào)告說(shuō)她是死于血管阻塞，凝結(jié)在大腿的血塊流向肺部，最后導(dǎo)致死亡。

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一、下肢深靜脈血栓相關(guān)知識(shí)概念：下肢深靜脈血栓形成〔LDVT〕系由于下肢深靜脈出現(xiàn)異常的血液凝集，導(dǎo)致以下肢靜脈血液回流障礙為主要表現(xiàn)的一種急性血栓性疾病。4整理ppt濾器捕獲的靜脈血栓5整理ppt二、病因

19世紀(jì)中期，魏爾嘯(Virchow)首先提出了靜脈血栓形成的三大因素(血液高凝、血流滯緩和血管壁損傷)，經(jīng)過(guò)百余年來(lái)臨床及多種先進(jìn)的檢測(cè)手段驗(yàn)證，這種理論被普遍認(rèn)可。6整理ppt

1、靜脈血流滯緩

通常認(rèn)為：血液流速越慢，血栓幾率越大。靜脈比動(dòng)脈流速慢，據(jù)統(tǒng)計(jì)靜脈血栓比動(dòng)脈血栓多四倍，下肢靜脈流速比上肢慢，下肢靜脈血栓比上肢靜脈多3倍。二、病因

7整理ppt導(dǎo)致血流滯緩的因素：a、久病臥床，外傷或骨折尤其是長(zhǎng)骨骨折，大手術(shù)的術(shù)中和術(shù)后，長(zhǎng)時(shí)間乘坐交通工具而久坐不動(dòng)、妊娠等等。b、人體解剖和生理的特殊性，左髂總靜脈受右髂總動(dòng)脈騎跨，靜脈回流相對(duì)較對(duì)側(cè)慢。臨床上左側(cè)DVT遠(yuǎn)多于右側(cè)，尤其是發(fā)生于髂-股靜脈位置的血栓，左側(cè)約為右側(cè)的2.6倍。

1、靜脈血流滯緩二、病因

8整理ppt2、靜脈壁的損傷靜脈內(nèi)膜為一層扁平細(xì)胞，內(nèi)皮非常光滑，外表有糖蛋白、肝素、蛋白C等抗凝成分，內(nèi)皮細(xì)胞本身還可合成抗凝物質(zhì)，共同起抗栓作用。多種因素可引起靜脈壁損傷，使靜脈內(nèi)皮失去光滑度，血小板及纖維蛋白紅細(xì)胞等容易黏附沉積，同時(shí)靜脈抗栓因素減少，導(dǎo)致血栓形成因素大大增加。常見(jiàn)有機(jī)械性損傷〔插管、外傷、手術(shù)〕，感染性損傷〔自身免疫性損害疾病如白塞氏血管炎、SLE、潰瘍性結(jié)腸炎等〕及化學(xué)性損傷〔口服避孕藥、局部靜脈用藥〕。二、病因

9整理ppt3、血液高凝狀態(tài)

血液組成成分的改變，血液處于高凝狀態(tài)，是靜脈血栓形成的重要因素。創(chuàng)傷、手術(shù)、大面積燒傷、產(chǎn)后，均可使血小板增高，黏附性增強(qiáng)。文獻(xiàn)報(bào)道，術(shù)后數(shù)日內(nèi)血液中血小板較正?？缮?—3倍。

高齡，高血壓、糖尿病、腎病、高脂血癥等也是血液高凝狀態(tài)的因素。二、病因

10整理ppt惡性腫瘤在崩解產(chǎn)物中含有組織凝血因子，也導(dǎo)致血液高凝狀態(tài)，臨床上應(yīng)尤其注意。很多惡性腫瘤往往首先以急性下肢深靜脈血栓形成首發(fā)表現(xiàn)，臨床多見(jiàn)于肝臟、肺、卵巢、胰腺等惡性腫瘤。建議老年DVT患者，即使無(wú)相應(yīng)系統(tǒng)的臨床表現(xiàn)，也應(yīng)積極進(jìn)行腫瘤初篩。二、病因

3、血液高凝狀態(tài)11整理ppt4、其他比較特殊的因素：易栓癥，是指遺傳性凝血因子、抗凝因子或者纖溶系統(tǒng)缺陷導(dǎo)致的一類血栓形成疾病，以靜脈血栓形成為主。對(duì)于發(fā)病年齡小于35歲的下肢DVT患者且無(wú)明確病因〔如外傷、手術(shù)、血管炎、惡性腫瘤等〕解釋，應(yīng)考慮易栓癥可能。二、病因

12整理ppt臨床表現(xiàn)以靜脈回流障礙及炎癥反響為主要表現(xiàn)。根據(jù)血栓位置的不同，臨床上分為以下5種類型。小腿肌肉靜脈叢血栓形成〔周圍型〕小腿深靜脈血栓形成〔周圍型〕髂-股靜脈血栓形成〔中心型〕全下肢深靜脈血栓形成〔混合型〕下腔靜脈血栓形成13整理pptLDVT分型示意圖14整理ppt15整理ppt查房目的1、掌握下肢深靜脈血栓的定義、臨床表現(xiàn)。2、了解下肢深靜脈血栓的護(hù)理措施。3、進(jìn)一步提高責(zé)任護(hù)士護(hù)理病人的能力，從而提升護(hù)理質(zhì)量。16整理ppt三、病例匯報(bào)根本資料患者男66歲中醫(yī)診斷：股腫證型：濕瘀阻絡(luò)西醫(yī)診斷：下肢深靜脈血栓形成17整理ppt患者病史

患者住院4天天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右小腿廣泛粗腫、脹痛，活動(dòng)加重，1天前就診于和平醫(yī)院行下肢靜脈彩超提示：右側(cè)腘靜脈、雙側(cè)脛后靜脈及其下方深靜脈內(nèi)血栓形成。三、病例匯報(bào)18整理ppt患者主訴入院主訴：右下肢粗腫脹痛4天現(xiàn)主癥：右小腿廣泛粗腫、脹痛，肢體乏力，活動(dòng)后病癥加重。常頭暈，偶胸悶、氣短，納寐尚可，二便調(diào)。三、病例匯報(bào)19整理ppt體格檢查T36.7

℃P

79次/分R

19次/分BP

140/83mmHg?？魄闆r：?？魄闆r：右小腿廣泛粗腫，伴有皮溫升高，皮色紅，脛前指凹性水腫。腘窩至小腿中上1/3段觸痛，肌肉飽滿緊韌。皮色尚可。Homans征〔+〕，Neuhofs征〔+〕。股三角區(qū)無(wú)壓痛。雙足背動(dòng)脈可及搏動(dòng)。三、病例匯報(bào)20整理ppt檢查結(jié)果肝功能:白蛋白:36g/L心肌酶：肌酸激酶同工酶:35U/L超敏C反響蛋白:11.6mg/LD-二聚體:1.3mg/L;血常規(guī):白細(xì)胞:10.90*10^9/L、中性粒細(xì)胞絕對(duì)值:8.33*10^9/L下肢靜脈彩超:右側(cè)腘靜脈、雙側(cè)脛后靜脈及其下方深靜脈內(nèi)血栓形成三、病例匯報(bào)21整理ppt治療方案靜點(diǎn)藥物：纖溶酶靜點(diǎn)以溶栓。

血栓通靜點(diǎn)以活血化瘀通絡(luò)。口服藥物：清脈止痛膠囊以助活血之功

地奧司明輔助改善下肢水腫皮下注射：低分子肝素外用：冰硝散外敷以消腫止痛。三、病例匯報(bào)22整理ppt四、護(hù)理問(wèn)題及措施1.專業(yè)知識(shí)缺乏2.疼痛：深靜脈回流障礙有關(guān)3.自理缺陷：疾病急性期絕對(duì)臥床有關(guān)4.潛在并發(fā)癥：出血、栓塞23整理ppt1.專業(yè)知識(shí)缺乏目標(biāo)：病人能正確認(rèn)識(shí)自己的病情，能積極配合治療、護(hù)理。措施：〔1〕了解病人的思想情況，向患者講解疾病相關(guān)知識(shí)。幫助病人樹(shù)立信心?！?〕給病人講解治療護(hù)理方案，取得病人的合作〔3〕多與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，及時(shí)給予心理疏導(dǎo)。四、護(hù)理問(wèn)題及措施24整理ppt2.疼痛目標(biāo)：疼痛得到有效緩解和控制措施：〔1〕觀察患肢疼痛的部位、性質(zhì)、程度、動(dòng)脈搏動(dòng)、皮膚的溫度、色澤。〔2〕每日測(cè)量，比較記錄患肢不同平面的周徑〔3〕抬高患肢高于心臟面20-30厘米，促進(jìn)靜脈回流并降低靜脈壓緩解疼痛〔4〕分散病人注意力或遵醫(yī)囑采取有效止痛措施。四、護(hù)理問(wèn)題及措施25整理ppt3.自理缺陷目標(biāo)：絕對(duì)臥床期間，生理需要得到滿足措施〔1〕加強(qiáng)根底護(hù)理〔2〕做好患者生活護(hù)理〔3〕滿足病人生理需要四、護(hù)理問(wèn)題及措施26整理ppt4.預(yù)防栓塞目標(biāo)：栓塞得到預(yù)防，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理措施：〔1〕急性期病人絕對(duì)臥床休息10-14天〔2〕禁忌擠壓按摩患肢〔3〕假設(shè)病人出現(xiàn)胸痛、呼吸困難等情況，提示可能發(fā)生肺動(dòng)脈栓塞，立即囑病人平臥、防止做深呼吸、咳嗽，給予高濃度氧氣吸入，通知醫(yī)生。四、護(hù)理問(wèn)題及措施27整理ppt護(hù)理效果評(píng)價(jià)〔1〕病人對(duì)自己的病情有所了解，能積極配合治療?！?〕病人疼痛減輕?！?〕病人生理需要根本滿足〔4〕患者無(wú)出血、栓塞并發(fā)癥發(fā)生四、護(hù)理問(wèn)題及措施28整理ppt健康教育〔1〕戒煙：絕對(duì)戒煙，煙草中尼古丁刺激引起血管收縮〔2〕飲食：低脂、高纖維素飲食，保持大便通暢〔3〕適當(dāng)運(yùn)動(dòng)：促進(jìn)靜脈回流。長(zhǎng)期臥床病人定時(shí)翻身、協(xié)助病人做四肢主動(dòng)、被動(dòng)鍛煉〔4〕保護(hù)靜脈：長(zhǎng)期靜脈輸液者，防止在同一部位反復(fù)穿刺?！?〕出現(xiàn)下肢劇烈疼痛、腫脹、警惕發(fā)生下肢深靜脈血栓，及時(shí)就診。四、護(hù)理問(wèn)題及措施29整理ppt五、預(yù)后1.發(fā)生PTE，嚴(yán)重可致死。極少數(shù)股青腫出現(xiàn)肢體壞死，導(dǎo)致截肢。2.由于血栓損