五官科護(hù)理學(xué)白內(nèi)障

白內(nèi)障

〔cataract〕

1整理ppt目的

1.復(fù)述各類白內(nèi)障的分期和特點(diǎn)

2.復(fù)述白內(nèi)障的護(hù)理措施2整理ppt一、流行病學(xué)：

白內(nèi)障是我國(guó)第一致盲性眼病，在我國(guó)由白內(nèi)障導(dǎo)致雙眼盲的患者約有500萬人，以高海拔的西藏及熱帶的海南地區(qū)發(fā)病率最高。隨著人口總數(shù)的增長(zhǎng)和人口老齡化，每年新生白內(nèi)障致盲約有100萬人。3整理ppt一、流行病學(xué)：由于受經(jīng)濟(jì)條件和技術(shù)能力的制約，每年平均僅能做35萬例白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)，還不能控制白內(nèi)障致盲人數(shù)的增長(zhǎng)。4整理ppt二、概念：

晶狀體(lens)混濁導(dǎo)致視力障礙的眼病。晶狀體5整理ppt晶狀體的解剖和生理功能位置：眼內(nèi)、由懸韌帶懸掛固定在虹膜〔瞳孔〕后。形態(tài)：雙凸形、有彈性的透明組織。結(jié)構(gòu)：晶體囊膜、晶體皮質(zhì)、晶體核。功能：起放大鏡作用〔19D〕，具有自動(dòng)調(diào)節(jié)功能。營(yíng)養(yǎng)：本身無血管，靠周圍的房水提供營(yíng)養(yǎng)。6整理ppt晶狀體的組織結(jié)構(gòu)：7整理ppt白內(nèi)障的分類1、按發(fā)病原因:

老年性、外傷性、代謝性、并發(fā)

性、中毒性、輻射性、發(fā)育性和后天性白內(nèi)障。

2、按發(fā)病時(shí)間：先天性、后天性白內(nèi)障。3、按晶狀體混濁部位：皮質(zhì)性、核性、囊膜下白內(nèi)障。4、按晶狀體混濁形態(tài)：點(diǎn)狀、冠狀和板層白內(nèi)障。8整理ppt老年性白內(nèi)障：

年齡50歲以上漸進(jìn)性視朦雙眼不等晶體混濁無明顯病因眼球其他組織正常9整理ppt外傷性白內(nèi)障

有眼球外傷史伴有眼球其他部位的外傷表現(xiàn)穿孔傷：晶體囊膜傷口及其附近晶體混濁挫傷：晶體前外表色素沉著、前囊下混濁

10整理ppt并發(fā)性白內(nèi)障多為單眼晶體混濁由眼球前、后段疾病引起相應(yīng)囊膜下混濁多見伴有其他眼內(nèi)疾病11整理ppt代謝性、藥物及中毒性白內(nèi)障

可有如下全身病史①.有糖尿病、低血鈣等全身性疾病史②.有長(zhǎng)期應(yīng)用皮質(zhì)激素等藥物史.③.長(zhǎng)期接觸放射線〔X線、紅外線、微波等〕雙眼晶體不規(guī)那么性混濁〔點(diǎn)狀、線狀、盤狀、花瓣?duì)畹取?2整理ppt先天性白內(nèi)障

出生后或自小出現(xiàn)的漸進(jìn)性視力障礙。多為雙眼對(duì)稱性晶體混濁?？赡苡屑易逍浴？砂橛衅渌戆l(fā)育障礙。13整理ppt后發(fā)性白內(nèi)障有白內(nèi)障手術(shù)史殘存晶體后囊膜增厚、機(jī)化、混濁。14整理ppt白內(nèi)障的臨床表現(xiàn)：

視力減退：多為無痛性和進(jìn)行性的視力減退，如為外傷性或并發(fā)性白內(nèi)障那么有原發(fā)病的表現(xiàn)。晶狀體混濁：根據(jù)病因、病程和類型不同表現(xiàn)為不同程度、不同部位的晶狀體混濁。15整理ppt年齡相關(guān)性白內(nèi)障一、病因：★目前確切的病因不明?！锸黔h(huán)境、營(yíng)養(yǎng)、代謝和遺傳等多種因素長(zhǎng)期綜合作用的結(jié)果。★臨床有多種不同學(xué)說：氧化學(xué)說；過度能量轉(zhuǎn)化學(xué)說；醛糖復(fù)原酶學(xué)說。

16整理ppt四、發(fā)病機(jī)理：

房水成分改變

各種致病因素囊膜通透性改變晶狀體蛋白混濁

囊膜代謝紊亂

17整理ppt護(hù)理評(píng)估健康史*評(píng)估病人視力下降的時(shí)間、程度,開展的速和治療經(jīng)過。有糖尿病、營(yíng)養(yǎng)不良等。身體狀況*病癥評(píng)估：老年性白內(nèi)障分皮質(zhì)性、核性及囊膜下性，以皮質(zhì)性白內(nèi)障最常見根據(jù)病程分為四期：18整理ppt皮質(zhì)性白內(nèi)障臨床特點(diǎn)：初發(fā)期未成熟期成熟期過熟期視力多不受影響明顯下降光感.光定位準(zhǔn)可能有視力好轉(zhuǎn)晶體僅周邊混濁大局部混濁全部混濁皺縮.皮質(zhì)液化.核沉

虹膜虹膜投影〔+〕虹膜投影〔-〕虹膜震顫

并發(fā)癥閉角型青光眼晶體溶解性青光眼

晶體過敏性葡萄膜炎

19整理ppt皮質(zhì)性白內(nèi)障臨床分期：

初發(fā)期未成熟期成熟期過熟期20整理ppt

輔助檢查

裂隙燈檢查，電生理及光定位檢查，

眼A超檢查。心理-社會(huì)狀態(tài)：

*評(píng)估病人的心理狀態(tài)。*了解病人的年齡、性別、職業(yè)、生活、

工作環(huán)境。*白內(nèi)障手術(shù)為復(fù)明手術(shù)，了解病人術(shù)的認(rèn)識(shí)及期望值。21整理ppt

糖尿病性白內(nèi)障病人的護(hù)理

糖尿病性白內(nèi)障是指白內(nèi)障的發(fā)生與糖尿病有直接關(guān)系的白內(nèi)障。分類：一種為合并年齡相關(guān)性皮質(zhì)性白內(nèi)，另一種為真性糖尿病性白內(nèi)障，可合并糖尿病性視網(wǎng)膜病變。

病因及發(fā)病機(jī)制由于血糖增高，晶狀體葡萄糖增多，轉(zhuǎn)化為山梨醇，使晶狀體內(nèi)滲透壓升高，吸收水份，纖維腫脹變性而致混濁。22整理ppt護(hù)理評(píng)估健康史了解糖尿病發(fā)病情況和治療經(jīng)過，有無家族史，評(píng)估目前糖尿病病情控制情況；評(píng)估病人視力下降的時(shí)間、程度,開展的速和治療經(jīng)過身體狀況病癥視力下降體征晶狀體混濁

23整理ppt

輔助檢查

實(shí)驗(yàn)室檢查血糖、尿糖檢查

心理—社會(huì)因素

治療要點(diǎn)控制血糖，手術(shù)治療24整理ppt

先天性白內(nèi)障病人的護(hù)理

先天性白內(nèi)障是胎兒發(fā)育過程中，晶狀體發(fā)生障礙的結(jié)果。病因及發(fā)病機(jī)制

內(nèi)源性外源性25整理ppt護(hù)理評(píng)估健康史評(píng)估患兒母親孕期是否曾有病毒感染、接觸放射線。評(píng)估發(fā)現(xiàn)患兒的內(nèi)障的時(shí)間。身體狀況病癥：視力下降、常合并其他眼病如：斜視、眼球震顫、先天性小眼球等。體征：晶狀體混濁26整理ppt輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查如染色體、血糖、尿糖和酮體栓查等。以了解病因。心理—社會(huì)因素患兒父母對(duì)孩子的視力障礙非常擔(dān)憂，對(duì)疾病的知識(shí)缺乏。27整理ppt

1.視功能檢查：

包括：遠(yuǎn)、近裸眼和矯正視力、

光定位和紅綠色覺

2.裂隙燈查角膜狀況。3.散瞳后裂隙燈檢查晶狀體混濁情況4.眼壓。5.測(cè)量角膜曲率和眼軸長(zhǎng)度，

以便計(jì)算IOL的度數(shù)6.有條件宜行角膜內(nèi)皮鏡檢查。

★眼部檢查28整理ppt★術(shù)前檢查〔一〕全身情況①血壓：應(yīng)控制在正?；蚪咏７秶?。②血糖：控制在8.3rnmol／L〔150mg％〕以下③心電圖、胸透和肝功能等檢查。④血、尿常規(guī)及出、凝血時(shí)間檢查。29整理ppt治療要點(diǎn)〔一〕藥物治療：★療效未肯定，★常用白內(nèi)停.障眼凈.消障靈等。30整理ppt

手術(shù)治療：手術(shù)的目的：

白內(nèi)障手術(shù)的目的是摘除混濁的晶體，植入透明的人工晶體，恢復(fù)有用視力。手術(shù)時(shí)機(jī)選擇：

視力在0.3以下的白內(nèi)障可行手術(shù)治療。

最低視力標(biāo)準(zhǔn)：光感，定位準(zhǔn)。31整理ppt白內(nèi)障針撥術(shù)：優(yōu)點(diǎn)：★手術(shù)快，★適用于年老體弱者。缺點(diǎn)：★不能植入人工晶體★易產(chǎn)生晶溶性青光眼及晶體蛋白過敏性葡萄膜炎。32整理ppt白內(nèi)障囊內(nèi)摘除術(shù)：優(yōu)點(diǎn)：★手術(shù)簡(jiǎn)單。★對(duì)手術(shù)技術(shù).器械要求低，

可獲得清亮的瞳領(lǐng)區(qū)。缺點(diǎn)：★破壞了眼內(nèi)原有的解剖結(jié)構(gòu)?！镄g(shù)后無法植入人工晶體?！锸中g(shù)合并癥多。33整理ppt白內(nèi)障囊外摘除術(shù)：優(yōu)點(diǎn)：★手術(shù)損傷小?！锿暾暮竽冶ＷC了人工晶體的良好穩(wěn)定性?！锞S持正常眼內(nèi)結(jié)構(gòu)，減少黃斑囊樣水腫、

視網(wǎng)膜脫離和角膜水腫發(fā)生率。

本術(shù)式是我國(guó)目前開展最廣泛的術(shù)式34整理ppt白內(nèi)障囊外摘除術(shù)：缺點(diǎn)：★切口大〔10-12mm),手術(shù)源性散光不易控制?！镄g(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)?！锸中g(shù)結(jié)果不可重復(fù)和不可預(yù)測(cè)。35整理ppt白內(nèi)障超聲乳化術(shù)：優(yōu)點(diǎn)：★切口小〔3.2mm〕，愈合快?！锝悄ど⒐庑?，術(shù)后恢復(fù)好。缺點(diǎn)：★設(shè)備昂貴?！锛夹g(shù)水平要求高。本術(shù)式為興旺國(guó)家普遍采用的術(shù)式36整理ppt優(yōu)點(diǎn)：介于現(xiàn)代囊外白內(nèi)障摘除術(shù)和超聲乳化術(shù)之間

★切口在7mm以下，術(shù)后散光少。

★密閉手術(shù)，對(duì)眼內(nèi)組織損傷小。

★操作簡(jiǎn)單、時(shí)間短。

★不須昂貴設(shè)備,費(fèi)用低。小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)37整理ppt缺點(diǎn)：★

對(duì)硬核白內(nèi)障有一定困難★

操作不當(dāng)易損傷角膜★需有白內(nèi)障摘除術(shù)經(jīng)驗(yàn)

小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)38整理ppt5、白內(nèi)障激光乳化技術(shù)優(yōu)點(diǎn)

切口更?。?lt;1.8mm以下。手術(shù)平安性提高：幾乎到達(dá)無損傷。白內(nèi)障手術(shù)的最新概念，也是未來的開展趨勢(shì)。39整理ppt6.白內(nèi)障摘除術(shù)后的視力矯正框架眼鏡〔+8D+12D〕角膜接觸鏡：人工晶體：40整理ppt護(hù)理診斷與相關(guān)因素：1、焦慮與擔(dān)憂疾病預(yù)后、害怕失明、擔(dān)憂手術(shù)效果有關(guān)。2、感知紊亂〔視力減退〕與晶體混濁有關(guān)。3、自理缺陷與晶體混濁導(dǎo)致視力減退、術(shù)后包扎雙眼有關(guān)。4、有外傷的危險(xiǎn)與視力障礙、術(shù)后包扎雙眼有關(guān)。5、潛在并發(fā)癥術(shù)后感染、出血與糖尿病缺乏疾病知識(shí)〔血糖升高〕有關(guān)。41整理ppt預(yù)期目標(biāo)：

1、保持情緒穩(wěn)定。2、視力無繼續(xù)減退或有所提高。3、恢復(fù)自理能力、適應(yīng)正常生活需要。4、防止或減少受傷。5、減少或無并發(fā)癥。42整理ppt護(hù)理措施：1、早期白內(nèi)障可用藥物治療，如障眼明、白內(nèi)停眼水、口服維生素C、E、B2等，可延緩白內(nèi)障的進(jìn)展。2、白內(nèi)障開展到彭脹期或成熟期，視力明顯減退嚴(yán)重影響工作和生活者，可摘除白內(nèi)障，以提高視力。3、手術(shù)前護(hù)理：*心理護(hù)理：白內(nèi)障為復(fù)明手術(shù)，尤其是行人工晶體植入術(shù)，術(shù)后視力會(huì)有明顯提高，應(yīng)囑其保持情緒穩(wěn)定，有眼底疾病、糖尿病、眼外傷、術(shù)后視力恢復(fù)欠佳，應(yīng)使病人預(yù)知手術(shù)效果，有思想準(zhǔn)備。43整理ppt

*根據(jù)視力障礙的程度，予協(xié)助生活護(hù)理。*按醫(yī)囑給消炎眼水清潔結(jié)膜囊。*講解手術(shù)的大概過程，配合手術(shù)的方法。*介紹醫(yī)院的技術(shù)力量及同種疾病的治療效果。*給予糖尿病患者有關(guān)糖尿病知識(shí)，予糖尿病飲食及遵醫(yī)囑應(yīng)用降糖藥。*先天性白內(nèi)障術(shù)后如有弱視，應(yīng)抓緊弱視治療。

44整理ppt4、術(shù)后護(hù)理：*囑患者安靜臥床休息,頭部放松，全麻病人未清醒去枕平臥、頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸入氣管引起窒息。*勿碰