妊娠生理及診斷課件

妊

娠新鄉(xiāng)三附院婦產(chǎn)科 孫力1妊娠定義是胚胎和胎兒在母體內(nèi)發(fā)育成長(zhǎng)的過(guò)程。平均38周（266日）妊娠開(kāi)始：成熟卵子受精終止：胎兒及其附屬物自母體排出2第一節(jié) 受精及受精卵發(fā)育、輸送與著床受精過(guò)程：（一)

卵子和精子的發(fā)育和成熟（二)

卵子和精子的運(yùn)行卵子：卵巢→輸卵管壺腹與峽部連接處精子：陰道→宮頸管→宮腔→輸卵管精子獲能：

需7小時(shí)左右獲能場(chǎng)所：子宮、輸卵管頂體反應(yīng)：透明帶反應(yīng)：3一、受精（概念）指一個(gè)已獲能的精子穿過(guò)次級(jí)卵母細(xì)胞的透明帶到卵原核與精原核的染色體融和在一起的過(guò)程。（或稱:一個(gè)已

獲能精子與成熟卵子結(jié)合的過(guò)程)。受精時(shí)間：發(fā)生在排卵后12小時(shí)內(nèi)受精的開(kāi)始與完成（標(biāo)志新生命誕生)4二、受精卵的發(fā)育和運(yùn)送受精后30小時(shí)受精卵向?qū)m腔移動(dòng)并卵裂.受精后50小時(shí)為8細(xì)胞階段,受精后72小時(shí)為16個(gè)細(xì)胞的實(shí)心細(xì)胞團(tuán)（桑葚胚）,受精后第4日 期胚泡進(jìn)入宮腔.受精后第5～6日 期胚泡的透明帶消失,體積增大,成為晚期胚泡.56三、受精卵著床（植入）7定義：晚期囊胚侵入并被子宮內(nèi)膜覆蓋的過(guò)程。過(guò)程：定位、粘附、穿透時(shí)間：受精后6—7天部位：宮腔上部前、后、側(cè)壁條件：1.透明帶消失分化出合體滋養(yǎng)細(xì)胞囊胚與子宮內(nèi)膜發(fā)育同步有足夠量的孕酮，有敏感期8四、子宮內(nèi)膜改變蛻膜的定義：受精卵著床后子宮內(nèi)膜迅速發(fā)生蛻膜變，致密層蛻膜樣細(xì)胞增大變成蛻膜細(xì)胞，這時(shí)候的子宮內(nèi)膜稱為蛻膜。分類：蛻膜底蛻膜

→ 胎盤(pán)的一部份包蛻膜真蛻膜14-16

周融合9真蛻膜底蛻膜羊水包蛻膜葉狀絨毛膜臍帶10第二節(jié) 胎兒發(fā)育特點(diǎn)前8周：主要器官分化發(fā)育妊娠前8周：稱胚胎9周后：稱胎兒

各器官進(jìn)一步發(fā)育。4周末：可辨認(rèn)出胚盤(pán)和體蒂妊娠8周末：初具人形。妊娠時(shí)間妊娠月

孕齡單位1112131416周：胎心音、胎動(dòng)、呼吸運(yùn)動(dòng)、泌尿功能、吞咽功能。28周：身長(zhǎng)35cm、體重1000g、有生機(jī)兒36周：身長(zhǎng)45cm、體重2500g、基本存活40周：胎兒發(fā)育成熟、長(zhǎng)50cm、體重約3400g，BPD>9.0cm。15胎兒身長(zhǎng)計(jì)算公式16妊娠前5月的胎兒身長(zhǎng)（cm）=妊娠月數(shù)的平方妊娠后5月的胎兒身長(zhǎng)（cm）=妊娠月數(shù)﹡5胎兒生理特點(diǎn)17循環(huán)系統(tǒng)1.解剖學(xué)特點(diǎn)①臍靜脈一條②臍動(dòng)脈二條③動(dòng)脈導(dǎo)管④卵圓孔血循環(huán)特點(diǎn)第三節(jié) 胎兒附屬物的形成及其功能胎兒附屬物：胎盤(pán)、胎膜、臍帶、羊水、一、胎盤(pán)：構(gòu)成：羊膜、葉狀絨毛膜、底蛻膜形態(tài)：圓型、橢圓形重量：450-650g

相當(dāng)于胎兒體重的1/3—1/6，18%為血液。大?。?6-20cm

厚1~3cm1920絨毛表面面積：12—14m222胎盤(pán)功能*氣體交換營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)排除胎兒代謝產(chǎn)物防御功能合成功能：HCG、HPL、E、P、縮宮素酶、HSAP。物質(zhì)交換場(chǎng)所：胎兒小葉的絨毛處

：絨毛毛細(xì)血管壁、絨毛間質(zhì)、 絨毛表面細(xì)胞層。23二、胎膜24構(gòu)成：絨毛膜（平滑絨毛膜）和羊膜。功能：水和電解質(zhì)、甾體激素代謝三、臍帶構(gòu)成：羊膜、臍動(dòng)脈、臍靜脈、華通氏膠。功能：輸送血液、營(yíng)養(yǎng)及代謝產(chǎn)物。四、羊水來(lái)源：早期：孕婦血漿漏出液、胎兒血漿及代謝物；中晚期：腎、肺、皮膚。吸收：胎膜、消化道、臍帶、皮膚。量：孕38周1000ml,40周800ml.母、兒、羊水間的液體平衡成份：pH值約7.2，水、電解質(zhì)、脫落細(xì)胞，激素和酶功能：保護(hù)胎兒、保護(hù)母體。臨床應(yīng)用：產(chǎn)前診斷25第四節(jié)妊娠期母體變化26—

、生殖系統(tǒng)變化變化最明顯（一)

子宮1.子宮體(1)容量、體重的改變—變大

非孕

足月孕

增加倍數(shù)大小cm 7

×

5×

3重量g容積ml50535×

25×

221000500020100027特點(diǎn)：子宮平滑肌細(xì)胞肥大（主要）28少量肌細(xì)胞增生，結(jié)締組織增生及血管增多增粗。底部最快，體部最厚。動(dòng)因：早期：激素刺激（E、Prog）中晚期：宮腔內(nèi)壓升高形狀改變——變圓未孕：倒置梨形、前后扁早孕：圓球形足月孕：橢圓形、右旋硬度改變——變軟顏色改變——變色（著色）血流改變：(子宮A)早孕：2950ml/min肌層、蛻膜足月孕450—650ml/min5%肌層、10~15%蛻膜80~85%胎盤(pán)子宮峽部：12周以前：

1cm子宮下段(臨產(chǎn)時(shí))：7~10cm子宮頸充血水腫→肥大、著色、變軟、粘液栓形成（二)卵巢受精后：滋養(yǎng)細(xì)胞分泌HCG→黃體→妊娠黃體3010周前:10周后:妊娠黃體分泌E、Prog胎盤(pán)分泌E

、Prog（三)輸卵管

伸長(zhǎng)、充血、水腫、易出血。（四)陰道

著色、柔軟、伸展性大、上皮細(xì)胞含糖原增加、乳酸增高，不利于致病菌生長(zhǎng)。（五)外陰

著色、充血。二、乳房：31增大、充血、著色、易勃起、蒙氏結(jié)節(jié)形成增大機(jī)制：E→乳腺管發(fā)育

Prog→乳腺泡發(fā)育其他：垂體生乳素、胎盤(pán)生乳素、甲狀腺素、胰島素、皮質(zhì)醇等。大量E

、Prog?→抑制泌乳

分娩后E

、Prog下降?→泌乳三、 循環(huán)系統(tǒng)32心臟位置改變：向上、向左、向前雜音出現(xiàn)：大血管扭曲→心尖區(qū)、肺動(dòng)脈區(qū)雜音功能改變：容量↑10%、HR↑10–15bpn搏出量力↑30%（32—34周明顯)血壓：早中期偏低，晚期略升高。舒張壓↓靜脈壓：仰臥位低血壓綜合征四、血液改變血容量：32-34w達(dá)高峰，增加40—45%、總?cè)萘吭黾?450ml、其中血漿增1000m、RBC450ml

血液稀釋成份改變：RBC計(jì)數(shù)

生理性貧血WBC

、30周高峰：（

10—12）

109/L，有時(shí)達(dá)15

109/L，主要為中性粒細(xì)胞增多凝血因子II、V、VII

、VIII、

IX、X

fg

、

ESR

。纖維蛋白原

50%

高凝狀態(tài)33五、泌尿系統(tǒng)34RPF↑、GFR↑→尿多、夜尿、餐后尿糖易感染→腎盂積水→急性腎盂腎炎，右側(cè)居多六、呼吸系統(tǒng)胸式呼吸為主，呼吸深，潮氣量↑39%，殘氣量減少↓20%、肺泡換氣↑65%、上呼吸道粘膜增厚、充血水腫、抵抗力低、易感染。七、消化系統(tǒng)35齒齦腹脹、便秘膽石八、內(nèi)分沁系統(tǒng)垂體：前葉增生肥大1~2倍，F(xiàn)SH

、LH↓PRL

↑

，易缺血壞死?→席漢氏綜合征腎上腺皮質(zhì)甲狀腺九、皮膚變化：妊娠黃褐斑、妊娠紋十、代謝變化1、BMR↑→15—20%2、體重

12.5㎏3、碳水化合物4、脂肪代謝5、蛋白質(zhì)代謝6、水、礦物質(zhì)36第五章 妊娠診斷妊娠分期前提：月經(jīng)正常！13周末之前早期妊娠早孕第14周--27周末中期妊娠中孕第28周及其以后晚期妊娠晚孕≥42周過(guò)期妊娠37第一節(jié)

早期妊娠診斷癥狀與體征停經(jīng)早孕反應(yīng)：尿?yàn)l乳房脹痛385.婦科檢查39乳房增大、乳暈著色、蒙氏結(jié)節(jié)形成。(1)陰道壁、宮頸充血呈紫蘭色。(2)

6-8周時(shí)黑加征（Hegars Sign)。(3)子宮變大、變圓、變軟。5-6周球形，8周時(shí)2倍，12周時(shí)3倍，恥上可及。[輔助檢查】40妊娠試驗(yàn)：概念 血→定量，尿→定性超聲檢查：孕5周妊娠環(huán)、6周胎芽、7周胎心搏動(dòng)。黃體酮試驗(yàn)：20mg

im 3—5天2~7天無(wú)陰道流血宮頸粘液檢查：結(jié)果判斷基礎(chǔ)體溫測(cè)定：高溫相18天不降或3周以上4142(五)鑒別診斷43卵巢囊腫、囊性變的子宮肌瘤、充盈膀胱中晚期妊娠診斷有早孕經(jīng)過(guò)：停經(jīng)史、早孕（一)病史反應(yīng)等。（二)癥狀腹部增大自覺(jué)胎動(dòng)（孕18—20周后）（三)、體征：子宮增大、腹部可觸及宮底觸及胎體（20周后）觸及胎動(dòng)聽(tīng)及胎心音（18-20周）

120—160次/分444546（四)、輔助檢查1.B超2.胎兒心電圖474849第三節(jié)胎姿勢(shì)、胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位50胎姿勢(shì)：胎兒在子宮內(nèi)的姿勢(shì)51胎產(chǎn)式：胎體縱軸與母體縱軸的關(guān)系52胎先露：最先進(jìn)入骨盆入口的胎兒部分頭先露53胎先露：最先進(jìn)入骨盆入口的胎兒部分肩先露54胎先露：最先進(jìn)入骨盆入口的胎兒部分復(fù)合先露55胎方位：胎兒先露部的指示點(diǎn)與母體骨盆的關(guān)系枕左后（LOP)56枕右后（ROP)胎方位：胎兒先露部的指示點(diǎn)與母體骨盆的關(guān)系骶右后（LSP)肩左前（LScA)575859經(jīng)常不斷地學(xué)習(xí),你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量Study

Constantly,

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