新冠疫苗不良反應(yīng)的應(yīng)急處置

新冠疫苗不良反應(yīng)的應(yīng)急處置急診科、重癥醫(yī)學(xué)科2023/12/24仁愛、和諧、務(wù)實、創(chuàng)新2023/12/24現(xiàn)有上市疫苗生產(chǎn)廠家類型接種方案保護(hù)率（3期臨床）國藥集團(tuán)北京生物疫苗滅活疫苗兩針，間隔14-28天總體保護(hù)效力：79.3%中、重癥保護(hù)效力99.5%國藥集團(tuán)武漢生物滅活疫苗兩針，間隔14-28天總體保護(hù)效力:72.5%中、重癥保護(hù)效力100%北京科興中維滅活疫苗兩針，間隔14-28天總體保護(hù)效力：50.65%明顯癥狀保護(hù)效力:83.7%重癥、住院、死亡:保護(hù)效力100%康希諾腺病毒載體1針單針接種疫苗28天后：總體保護(hù)效力:62.28%重癥保護(hù)效力:90.07%安徽智飛龍科馬生物重組蛋白疫苗3針，第二針間隔（4-8周），第三針間隔（4周-半年）3針接種后：重癥保護(hù)效力97%國家衛(wèi)健委：疫苗不良反應(yīng)發(fā)生率：3/10萬劑次高福：嚴(yán)重異常反應(yīng)極其罕見，發(fā)生概率僅為0.9/100萬劑次，以急性過敏反應(yīng)為主。一般反應(yīng)、嚴(yán)重異常反應(yīng)報告發(fā)生率均低于2019年全國總體水平?，F(xiàn)狀2023/12/24仁愛、和諧、務(wù)實、創(chuàng)新2023/12/241疫苗不良反應(yīng)的概述2疫苗不良反應(yīng)的識別及處置3轉(zhuǎn)院目錄仁愛、和諧、務(wù)實、創(chuàng)新4小結(jié)定1.定義疫苗是將病原微生物及其代謝產(chǎn)物，經(jīng)過人工減毒、滅活或利用基因工程等方法制成的用于預(yù)防傳染病的自動免疫制劑。當(dāng)動物體接觸到這種不具傷害力的病原菌后，免疫系統(tǒng)便會產(chǎn)生一定的保護(hù)物質(zhì)；當(dāng)動物再次接觸到這種病原菌時，體的免疫系統(tǒng)會依循其原有的記憶，制造更多的保護(hù)物質(zhì)來阻止病原菌傷害疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)（AEFI）是指在預(yù)防接種后發(fā)生的懷疑與預(yù)防接種有關(guān)的反應(yīng)或事件一、疫苗不良反應(yīng)的概述2023/12/24仁愛、和諧、務(wù)實、創(chuàng)新疫苗反應(yīng)接種疫苗時引起或誘發(fā)，由疫苗固有性質(zhì)引起的反應(yīng)是指在預(yù)防接種后發(fā)生的懷疑與預(yù)防接種有關(guān)的反應(yīng)或事件2.原因疫苗本身方面的因素疫苗使用方面的因素個體因素疫苗的菌株或毒株：如全菌疫苗所含的內(nèi)毒素、活疫苗殘存毒力及其毒力恢復(fù)接種對象選擇不當(dāng)健康狀況：機體處于生理或病理性較差的健康狀況，個體間對接種反應(yīng)的耐受性差異疫苗的純度與均勻度：如粗制品含雜質(zhì)多，注射劑量大；均勻度差，可使菌數(shù)多寡不均疫苗制作時的差錯：多引起接種事故。疫苗生產(chǎn)工藝的問題：工藝的改進(jìn)，可提高疫苗的純度或從根本上提高疫苗的質(zhì)量疫苗污染外源性因子：多為生物性因子，可產(chǎn)生直接或間接的副反應(yīng)禁忌證掌握不嚴(yán)：特殊禁忌證，一般禁忌證接種途徑不妥：如接種劑量錯誤、消毒不嚴(yán)、不符合安全注射誤用與劑型不符的疫苗，使用時未檢查或使用中未搖勻疫苗瓶破裂、污染、凍結(jié)或受高熱疫苗使用前未充分混勻：特別是含吸附劑的疫苗過敏性體質(zhì)免疫缺陷或功能不全：特別是接種活疫苗精神因素：屬非特異性（非抗原抗體）反應(yīng)其他因素：接種的季節(jié)和時間，藥物影響：如長期使用免疫抑制劑2023/12/24仁愛、和諧、務(wù)實、創(chuàng)新3.分類免疫接種不良反應(yīng)的分類疫苗反應(yīng)實施差錯偶合癥注射反應(yīng)原因不明接種疫苗時引起或誘發(fā)，由疫苗固有性質(zhì)引起的反應(yīng)免疫接種后發(fā)生但并非由疫苗引起的疾病或癥狀(偶然巧合)由注射本身焦慮或注射疫苗引發(fā)而非疫苗引起的反應(yīng)由疫苗準(zhǔn)備、處理或接種差錯引起的反應(yīng)反應(yīng)的原因不能確定2023/12/24仁愛、和諧、務(wù)實、創(chuàng)新4.措施疫苗接種須嚴(yán)格執(zhí)行接種疫苗使用說明或說明書中相應(yīng)禁忌和注意事項，接種單位和臨時接種點應(yīng)配備必要的急救藥品和急救設(shè)備設(shè)施2023/12/24仁愛、和諧、務(wù)實、創(chuàng)新1.常見不良反應(yīng)二、疫苗不良反應(yīng)的識別及處置局部反應(yīng)紅暈、浸潤：12—24小時出現(xiàn)，48—72小時自行消退疼痛、壓痛：12—24小時出現(xiàn)，48小時—7天自行消退淋巴結(jié)腫大、淋巴腺炎：24小時至1—2周或更長自行消退硬結(jié)：7天至2—3月紅暈、浸潤：12—24小時出現(xiàn)，48—72小時自行消退疼痛、壓痛：12—24小時出現(xiàn)，48小時—7天自行消退淋巴結(jié)腫大、淋巴腺炎：24小時至1—2周或更長自行消退硬結(jié)：7天至2—3月發(fā)熱：5～6小時或24小時左右體溫↑，一般1～2天自行消退，很少超過3天。毒性癥狀：頭暈、頭痛、乏力、全身不適，1-2天自行消退胃腸道癥狀：惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉。1-2天自行消退特殊皮疹：5-7天出現(xiàn)，7-10天自行消退。全身反應(yīng)2023/12/24仁愛、和諧、務(wù)實、創(chuàng)新2.罕見不良反應(yīng)定義癔癥又稱歇斯底里癥,是心理因素引起的以精神癥狀為主的反應(yīng)性癥候群。在群體中發(fā)生，則稱群發(fā)性癔癥或流行性癔癥臨床表現(xiàn)急性群體、發(fā)病暗示性、強發(fā)作時間長短不一、反復(fù)發(fā)作、主觀癥狀與客觀檢査不符，無陽性體征、女性、年長兒童居多、預(yù)后良好預(yù)防提前做好預(yù)防接種的宣傳教育工作，告知接種后可能出現(xiàn)的異常反應(yīng)及其處理，使接種人員心理上有所準(zhǔn)備，避免出現(xiàn)不良反應(yīng)后思想上緊張和恐懼處理1、排除干擾，疏散疫苗接種人員2、監(jiān)測生命體征及詢問病史3、避免醫(yī)療行為的刺激，非病情需要避免輸液等操作4、疏導(dǎo)為主，暗示治療5、暗示治療失敗，可考慮使用小劑量鎮(zhèn)靜劑6、仔細(xì)觀察，處理適度，防止不明真相的群眾聚眾鬧事癔癥2023/12/24仁愛、和諧、務(wù)實、創(chuàng)新罕見不良反應(yīng)神經(jīng)功能損害疫苗可損害中樞神經(jīng)和周圍神經(jīng)系統(tǒng)，神經(jīng)系統(tǒng)異常反應(yīng)可表現(xiàn)為：頭痛、眩暈、抽搐、癱瘓、腦病、Guillain-Barre綜合征、急性橫貫性脊髓炎、顱部神經(jīng)病變等，但發(fā)生率極低！一般起病于數(shù)日之后發(fā)病率1、接種百白破疫苗后急性神經(jīng)系統(tǒng)病變的發(fā)生率為1/14萬；而永久神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的發(fā)生率則為1/30萬2、注射乙型腦炎疫苗后急性散播性腦脊髓炎的發(fā)生率低于1/100萬。治療1、監(jiān)測生命體征及詢問病史2、若接種人員出現(xiàn)單純的頭痛、眩暈等，可給予解熱鎮(zhèn)痛藥、倍他司汀等對癥治療，密切觀察癥狀有無進(jìn)一步加重和發(fā)展。3、抽搐，維持氣道通暢，以防舌、頰咬傷，多數(shù)人員能在2-5分鐘內(nèi)終止發(fā)作。抽搐持續(xù)存在或反復(fù)發(fā)作，可給予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，吸氧，建立靜脈通道，迅速控制抽搐，首選苯二氮卓類藥物，如靜脈注射10mg地西泮（2-5mg/min），10-20min內(nèi)可酌情重復(fù)一次，或肌注10mg咪達(dá)唑侖，注意呼吸抑制的副作用。盡快將其轉(zhuǎn)診至有神經(jīng)內(nèi)科的綜合/?？漆t(yī)院進(jìn)一步診治4、患者出現(xiàn)吉蘭-巴雷綜合征、急性橫貫性脊髓炎、面癱和腦病等神經(jīng)系統(tǒng)損害表現(xiàn)，應(yīng)盡快安排至有神經(jīng)內(nèi)科的綜合/?？漆t(yī)院進(jìn)一步診治2023/12/24仁愛、和諧、務(wù)實、創(chuàng)新罕見不良反應(yīng)2023/12/24仁愛、和諧、務(wù)實、創(chuàng)新暈厥定義暈厥是一種臨床綜合征，由于一過性腦缺血導(dǎo)致大腦抑制狀態(tài)，出現(xiàn)突然、短暫、自限性的意識喪失誘因暈厥可發(fā)生于疫苗接種時或接種后不久，甚至準(zhǔn)備接種時。青年女性、體質(zhì)虛弱者多見。精神緊張、焦慮、饑餓、疲勞、脫水等情況可能誘發(fā)。臨床表現(xiàn)頭昏惡心、心悸、乏力、四肢麻木等，休息、平臥后可短時間內(nèi)恢復(fù)。重者面色蒼白、嘔吐、出冷汗、四肢厥冷，繼而意識喪失、血壓下降、脈搏緩慢、瞳孔擴大、肌肉松弛，數(shù)秒鐘至數(shù)分鐘內(nèi)清醒。醒后可有頭昏、頭痛、精神恍惚、乏力等不適，一般可在1-2天恢復(fù)治療立即停止接種將患者置于平臥位，雙足稍抬高松解衣領(lǐng)及腰帶，保持呼吸道通暢安置心電監(jiān)護(hù)，持續(xù)監(jiān)測心電、血壓、呼吸、外周血氧飽和度詳細(xì)詢問是否伴隨急性胸痛、劇烈頭痛、肢體活動不利或麻木等癥狀，有條件者可行指尖血糖、12導(dǎo)聯(lián)心電圖和頭顱CT檢查短時間內(nèi)不緩解或反復(fù)發(fā)作暈厥者，應(yīng)開放靜脈通路補液，盡快將患者轉(zhuǎn)運至有救治條件的醫(yī)院進(jìn)一步診治救治過程中保持安靜，注意保暖頭昏惡心、心悸、乏力、四肢麻木等，休息、平臥后可短時間內(nèi)恢復(fù)。重者面色蒼白、嘔吐、出冷汗、四肢厥冷，繼而意識喪失、血壓下降、脈搏緩慢、瞳孔擴大、肌肉松弛，數(shù)秒鐘至數(shù)分鐘內(nèi)清醒。醒后可有頭昏、頭痛、精神恍惚、乏力等不適，一般可在1-2天恢復(fù)罕見不良反應(yīng)2023/12/24仁愛、和諧、務(wù)實、創(chuàng)新急性過敏反應(yīng)發(fā)生過敏反應(yīng)的原因（1）疫苗及疫苗中的附加物1、細(xì)胞生長因子（小牛血清、雞胚細(xì)胞疫苗）2、細(xì)胞殘留碎片（原代細(xì)胞、傳代細(xì)胞）3、培養(yǎng)基異種蛋白4、其它如抗生素、石碳酸、硫柳汞等防腐劑，氫氧化鋁等吸附劑5、疫苗穩(wěn)定劑，明膠（抗明膠IgE抗體發(fā)生過敏反應(yīng)的原因（2）機體過敏性體質(zhì)1、清除、阻止抗原能力低下（IgA缺陷，易發(fā)生免疫復(fù)合物?。?、抗體生成過度（IgE高，多倍至數(shù)十倍）

3、免疫缺陷（IgA、補體缺乏，Ts細(xì)胞功能減退）

4、

生理效應(yīng)改變（膽堿酯酶，血清固定組織胺能力低，病毒抗原使組胺釋放增高）急性過敏反應(yīng)罕見不良反應(yīng)2023/12/24仁愛、和諧、務(wù)實、創(chuàng)新過敏機制致敏物機體抗原IgE組織胺、緩激肽、5-羥色胺血管擴張-通透性增強-平滑肌收縮-腺體分泌增加皮膚、消化道、呼吸道癥狀及過敏性休克等罕見不良反應(yīng)2023/12/24仁愛、和諧、務(wù)實、創(chuàng)新急性輕型過敏反應(yīng)1臨床表現(xiàn)2一般在接種疫苗后數(shù)分鐘至30分鐘內(nèi)發(fā)生，主要以急性蕁麻疹樣皮疹為常見表現(xiàn)，伴有瘙癢，皮膚發(fā)紅，肢體、口唇或舌體輕度腫脹，但不伴有呼吸困難、血壓下降、心率增快、意識障礙等。治療終止接種操作，將患者置于座椅或平車休息，立即測量生命體征，給予苯海拉明20mg肌肉注射，必要時開放靜脈通路補液，密切觀察患者臨床表現(xiàn)，皮疹消退情況，是否出現(xiàn)新發(fā)癥狀∶如胸悶憋氣、聲音嘶啞、呼吸困難、突發(fā)意識障礙等，持續(xù)監(jiān)測生命體征變化，有無血壓下降、心率增快等表現(xiàn)。如癥狀緩解后可離開。如出現(xiàn)病情進(jìn)展，立即啟動重癥過敏反應(yīng)處理流程罕見不良反應(yīng)2023/12/24仁愛、和諧、務(wù)實、創(chuàng)新急性重癥過敏反應(yīng)--過敏性休克特點雙相發(fā)作兩大臨床表現(xiàn)發(fā)生時間

速發(fā)相----接觸變應(yīng)原幾秒或幾分鐘發(fā)病延遲相----接觸變應(yīng)原后數(shù)小時發(fā)病

過敏性休克的表現(xiàn)與程度，依機體反應(yīng)性、抗原進(jìn)入量及途徑等而有很大差別通常都突然發(fā)生且很劇烈，若不及時處理，?？晌＜吧?0%發(fā)生在用藥后5分鐘內(nèi)80－90％發(fā)生在用藥后30分鐘內(nèi)10－20%為遲發(fā)反應(yīng)血壓下降----休克血壓80/50mmHg以下與過敏相關(guān)的癥狀過敏性休克2023/12/24仁愛、和諧、務(wù)實、創(chuàng)新呼吸系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)消化系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)皮膚黏膜血液系統(tǒng)臨床表現(xiàn)最早且最常出現(xiàn)的征兆：包括皮膚潮紅、瘙癢繼以廣泛的蕁麻疹或血管神經(jīng)性水腫；還可出現(xiàn)噴嚏、清涕、聲啞、甚而影響呼吸。是本癥最多見的表現(xiàn)，也是最主要的死因。喉頭阻塞感、胸悶、氣急、喘鳴、紫、以致因室息而死亡病人先有心悸、出汗、面色蒼白、脈速而弱。然后發(fā)展為肢冷、發(fā)紺、血壓迅速下降、脈搏消失，乃至測不到血壓，最終致心跳停止皮膚病變在粘膜的表現(xiàn)?？梢詾楦雇?，腹瀉，嘔吐，嚴(yán)重的可出現(xiàn)血性腹瀉先出現(xiàn)恐懼感、煩躁不安和頭暈。隨著腦缺氧和腦水腫加劇，可發(fā)生意識不清或完全喪失；還可以發(fā)生抽搐，肢體強直。血液濃縮，彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)死亡過敏性休克2023/12/24仁愛、和諧、務(wù)實、創(chuàng)新血管迷走神經(jīng)性反應(yīng)

抗原抗體免疫反應(yīng)過敏性休克與暈厥的區(qū)別過敏性休克暈厥抗原抗體免疫反應(yīng)通常在接種時或稍后注射后5~30分鐘蒼白、出汗、冰冷、濕粘潮紅、腫起發(fā)癢、皮疹、眼瞼浮腫

正常至深呼吸因氣道阻塞而發(fā)出有聲響呼吸（喘鳴)

心動過緩，一過性低血壓低血壓，心動過速病因發(fā)病時間皮膚呼吸心血管胃腸道神經(jīng)系統(tǒng)處置靜臥，保溫，吸氧腎上腺素為首選急救藥一過性意識喪失意識喪失，無應(yīng)答惡心/嘔吐腹部痛性痙攣過敏性休克2023/12/24仁愛、和諧、務(wù)實、創(chuàng)新?lián)尵却胧┮痪€治療1.腎上腺素0.3-0.5mgim間隔15~20min可重復(fù)2-3次兒童0.01ml/kg2、吸氧、立即停止原治療、更換滴管、液體3.快速補液0.9%N.S500ml-1000ml（半小時內(nèi)）二線藥物激素（選其中一種）1.地塞米松10-20mgiv2.氫化可的松200~300mg加入0.9%N.S250ml靜點3.甲基強的松龍120-240mg加入0.9%N.S250ml靜點抗組胺藥1.苯海拉明20mg肌注或者非那根25mg肌注2.雷尼替丁150mg加入0.9%N.S250ml靜點過敏性休克2023/12/24仁愛、和諧、務(wù)實、創(chuàng)新腎上腺素腎上腺素是過敏性休克首選特效藥物

給藥途徑：肌肉、必要時靜脈注射腎上腺素激動1、1受體，血壓升高抑制過敏介質(zhì)釋放，呼吸困難改善激動2受體，支氣管擴張過敏性休克糾正過敏性休克2023/12/24仁愛、和諧、務(wù)實、創(chuàng)新要點快速補液激素抗組胺藥

切忌過多過濫由于血管通透性增高，血管內(nèi)容量在10min丟失50%因此在5min內(nèi)應(yīng)快速輸于生理鹽水，5~10ml/kg(250-500ml).當(dāng)天補液可達(dá)3000ml氫化可的松甲基強的松龍地塞米松H1-阻滯劑苯海拉明、非那根降低血管通透性H2-阻滯劑雷尼替丁，具有對抗炎性介質(zhì)損傷的作用。由于處于過敏休克時，病人的過敏閾值甚低，可能使一些原來不過敏的藥物轉(zhuǎn)為過敏原。故治療本癥用藥切忌過多過濫過敏性休克2023/12/24仁愛、和諧、務(wù)實、創(chuàng)新特殊情況的處理保持氣道通暢對上呼吸道梗阻，腎上腺素0.3ml+3ml生理鹽水霧化噴喉，在早期可能有效體位支氣管痙攣----萬托林霧化+氨茶堿稀釋緩慢靜注有效吸氧：鼻導(dǎo)管或面罩、球囊面罩氣管插管失敗毫不遲凝的選擇環(huán)甲膜穿刺or氣管切開氣道2023/12/24仁愛、和諧、務(wù)實、創(chuàng)新球囊面罩輔助通氣1、無氧源的球囊-面罩通氣：潮氣量大致為10ml/kg（700-1000ml）或成人球囊2/3體積被擠壓陷，時間達(dá)2s以上。2、攜氧（吸氧濃度>0.40，氧氣流量從8-12L/min到30L/mim）球囊-面罩通氣：較小的潮氣量為6-7ml/kg（約400-600ml），或成人球囊1/2體積被擠壓陷，時間1-2s氣道2023/12/24仁愛、和諧、務(wù)實、創(chuàng)新球囊面罩輔助通氣1、面罩封閉首先面罩外圍的下緣置于下嘴唇和下巴之間的凹槽上，然后面罩可以放置于鼻梁上。臨床醫(yī)生的拇指和食指在面罩上施加足夠的壓力，以至于達(dá)到一很好的密閉效果（呈EC型或WC型）2、氣道開放手指環(huán)繞地抓住病人的下頜骨骼突出的部位。小指頭鉤在下頜骨角下面，這三個手指提供了面罩貼近面部的反作用力，也抬高了下頜骨，幫助完成托頜開放氣道（假如沒有頸椎禁忌癥）3、通氣假如病人室息無自主呼吸，將以每分鐘10~20次呼吸的速度給予通氣，相當(dāng)于5~6ml/Kg的潮氣量，或者是500ml的成人平均水平（單手?jǐn)D壓）。有呼吸運動的病人，球囊-面罩通氣將在病人的吸氣相定時給予正壓；假如病人呼吸急促，應(yīng)該每3或4次呼吸給予一個簡單的輔助呼吸。雙人球囊面罩通氣氣道2023/12/24仁愛、和諧、務(wù)實、創(chuàng)新環(huán)甲膜穿刺術(shù)

環(huán)甲膜位于甲狀軟骨和環(huán)狀軟骨之間，前無堅硬遮擋組織（僅有柔軟的甲狀腺通過），后通氣管，它僅為一層薄膜，周圍無要害部位，因此利于穿刺環(huán)甲膜穿刺位置。環(huán)甲膜穿刺術(shù)在醫(yī)院急診搶救應(yīng)用較少，主要在院外急救或有人因各種原因引起喉梗塞而發(fā)生突然呼吸窒息等意外情況時的臨時性搶救措施。是簡便、快速建立人工氣道的一種有效手段。氣道2023/12/24仁愛、和諧、務(wù)實、創(chuàng)新步驟5、穿刺

左手示指和拇指固定環(huán)甲膜處的皮膚，右手持注射器垂直刺入環(huán)甲膜，注意勿用力過猛，到達(dá)喉腔時有落空感，固定務(wù)刺針，可經(jīng)穿刺針接氧氣管給病人輸氧3、穿刺點

頸中線甲狀軟骨下緣與環(huán)狀軟骨弓上緣之間即為環(huán)甲膜穿刺點1、體位2、消毒

如果病情允許，病人應(yīng)盡量取仰臥位，墊肩，頭后仰。不能耐受上述體位者，可取半臥位

環(huán)甲膜前的皮膚按常規(guī)用碘伏消毒。戴無菌手套，檢查穿刺針是否通暢。4、麻醉

穿刺部位局部用2%普魯卡因麻醉。危急情況下可不用麻醉

6、評估

回抽注射器有空氣抽出。棉花纖維在穿刺針尾測試，應(yīng)可見纖維隨呼吸擺動心臟驟停2023/12/24仁愛、和諧、務(wù)實、創(chuàng)新心肺復(fù)蘇術(shù)心臟驟停2023/12/24仁愛、和諧、務(wù)實、創(chuàng)新要點心臟驟停2023/12/24仁愛、和諧、務(wù)實、創(chuàng)新要點過敏性休克2023/12/24仁愛、和諧、務(wù)實、創(chuàng)新連續(xù)觀察初期搶救成功后，對過敏性休克的連續(xù)觀察時間不得少于24小時。大約25%的患者存在雙相發(fā)作，即在初期成功的救治后8小時內(nèi)可再發(fā)危及生命的過敏癥狀。糖皮質(zhì)激素用于抗過敏的顯效作用時間是4-6小時，糖皮質(zhì)激素對過敏的雙相發(fā)作有明顯的控制作用。預(yù)后是否早期發(fā)現(xiàn)，搶救措施是否及時休克出現(xiàn)的時間閃電樣發(fā)生shock預(yù)后差遲發(fā)反應(yīng)一般較輕嚴(yán)重過敏反應(yīng)的危險因素未能立刻給予腎上腺素

Betablocker或ACEI治療哮喘心臟疾病致敏原通過靜脈輸入體內(nèi)疫苗接種過敏性休克救治流程四川省衛(wèi)健委2023/12/24仁愛、和諧、務(wù)實、創(chuàng)新考慮與接種疫苗有關(guān)，立即終止操作不要繼續(xù)接觸疫苗液體快速評估急性循環(huán)障礙：表現(xiàn)為低血壓、意識讀漠，煩躁或昏逐，面色蒼白、脈搏細(xì)速、四肢冰冷過敏表現(xiàn)：皮疹、瘙癢、皮膚發(fā)紅、聯(lián)頭水腫、呼吸困難、支氣管控率1、將患者置于仰臥位，下肢抬高約20-30度，i估ABC.若心臟呼吸驟停，立即CPR，啟動搶救團(tuán)隊2、持續(xù)心電、血壓、SPO2等生命體征監(jiān)測3、.保持呼吸道通暢，警惕氣道堵塞或誤吸，必要時可行氣管插管或緊急氣管切開4·立即與6L/min的面單給氧，必要時球囊輔助通氣.首選藥物：腎上腺素1.立即肌肉注射腎上腺素0.3-0.5mg，5-15分鐘后血壓不回升，可重復(fù)使用一次相同劑量2.對于意識喪類、血壓嚴(yán)重下降（如收縮＜80mmHg）.或即將發(fā)生心跳醒停的患者，可靜脈注