第三章社區(qū)護(hù)理中常用的流行病學(xué)方法與評(píng)價(jià)指標(biāo)-課件

第三章 社區(qū)護(hù)理中常用流行病學(xué)方法與評(píng)價(jià)指標(biāo)PPT課件1學(xué)

習(xí)

目標(biāo)掌握流行病學(xué)概念、疾病發(fā)生要素、疾病的三間分布、流行強(qiáng)度掌握社區(qū)居民健康狀況評(píng)價(jià)指標(biāo)的定義及計(jì)算方法PPT課件21234流行病學(xué)概述疾病發(fā)生的要素與分布流行病學(xué)方法社區(qū)居民健康狀況評(píng)價(jià)指標(biāo)5社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)評(píng)價(jià)指標(biāo)學(xué)習(xí)內(nèi)容社區(qū)護(hù)理中常用的流行病學(xué)方法社區(qū)護(hù)理中常用的評(píng)價(jià)指標(biāo)PPT課件3第一節(jié)社區(qū)護(hù)理中常見的流行病學(xué)方法PPT課件4分布規(guī)律影響因素策略和措施找出原因揭示現(xiàn)象提供措施一、流行病學(xué)概述（一）流行病學(xué)的概念流行病學(xué)是研究疾病與健康在人群中分布及其影響因素，并研究防制疾病及促進(jìn)健康的策略和措施的學(xué)科。一、概述PPT課件5概率論特征：流行病學(xué)重視定量描述和數(shù)據(jù)分析，得到的危險(xiǎn)度和各種率，實(shí)際上是相對(duì)問題的概率參數(shù)的估計(jì)值，而不是絕對(duì)值。病因多因觀特征：任何疾病的病因都不是單一的因素造成的。預(yù)防為主特征：堅(jiān)持預(yù)防為主的方針，特別是一級(jí)預(yù)防。社會(huì)心理學(xué)特征：研究時(shí)必須考慮對(duì)象的社會(huì)心理因素。發(fā)展特征：定義任務(wù)不斷發(fā)展中。（二）流行病學(xué)的特征群體特征：從群體的角度觀察事物的動(dòng)態(tài)變化。比較特征：通過比較產(chǎn)生結(jié)論。一、概述PPT課件6（三）流行病學(xué)在社區(qū)護(hù)理中的應(yīng)用PPT課件71、社區(qū)護(hù)理的評(píng)估和診斷2、社區(qū)高危人群的篩查疾3、社區(qū)護(hù)理干預(yù)措施的評(píng)價(jià)一、概述二、疾病發(fā)生的要素與分布(一）疾病發(fā)生的要素1.

致病因子生物性致病因子：微生物、寄生蟲、有害動(dòng)植物。物理性致病因子：光、聲、熱、振動(dòng)、電輻射?；瘜W(xué)性致病因子：農(nóng)藥、藥物、食品添加劑、化妝品2.宿主遺傳特征：生理特征行為特征心理特征3.環(huán)境（自然環(huán)境、社會(huì)環(huán)境）PPT課件8(二)疾病的分布疾病的分布：是指通過觀察疾病在人群中的發(fā)生、發(fā)展和消退，描述疾病在不同時(shí)間、不同地區(qū)和不同人群中的頻率與分布的現(xiàn)象，在流行病學(xué)中稱為“三間分布”1.疾病的流行強(qiáng)度定義：指某種病在一定時(shí)間內(nèi)某人群中發(fā)病數(shù)量的變化及其病例間的聯(lián)系程散發(fā)表示方法 爆發(fā)流行

大流行PPT課件9散發(fā)PPT課件10發(fā)病率呈歷年的一般水平，各病例間在發(fā)病時(shí)間和地點(diǎn)方面無明顯聯(lián)系的散在發(fā)生稱散發(fā)(sporadic)。散發(fā)的原因PPT課件11該病在當(dāng)?shù)爻Ｄ炅餍谢蛞蝾A(yù)防接種的結(jié)果使人群維持一定的免疫水平，而出現(xiàn)散發(fā)。以隱性感染為主的疾病，如脊髓灰質(zhì)炎、乙型腦炎等。傳播機(jī)制不容易實(shí)現(xiàn)的傳染病。長潛伏期傳染病，如麻風(fēng)。散發(fā)的原因PPT課件12該病在當(dāng)?shù)爻Ｄ炅餍谢蛞蝾A(yù)防接種的結(jié)果使人群維持一定的免疫水平，而出現(xiàn)散發(fā)。以隱性感染為主的疾病，如脊髓灰質(zhì)炎、乙型腦炎等。傳播機(jī)制不容易實(shí)現(xiàn)的傳染病。長潛伏期傳染病，如麻風(fēng)。脊髓灰質(zhì)炎麻風(fēng)乙腦病毒PPT課件13爆發(fā)PPT課件14爆發(fā)(outbreak)指在一個(gè)局部地區(qū)或集體單位中，短時(shí)間內(nèi)突然有很多相同的病人出現(xiàn)。這些人多有相同的傳染源或傳播途徑。大多數(shù)病人常同時(shí)出現(xiàn)在該病的最長潛伏期內(nèi)。某單位食物中毒的爆發(fā)發(fā)病人數(shù)PPT課件15201510522242

4

6 81012149日10日發(fā)病時(shí)間流行某病在某地區(qū)顯著超過該病歷年的（散發(fā)）發(fā)病率水平時(shí)稱流行(epidemic)。有時(shí)疾病迅速蔓延可跨越一省、一國或一洲，其發(fā)病率水平超過該地一定歷史條件下的流行水平時(shí)，稱大流行。例如：流感大流行PPT課件162.疾病分布的形式PPT課件17人群分布特征時(shí)間分布特征地區(qū)分布特征疾病綜合描述人群分布特征PPT課件18與疾病有關(guān)的一些人群特征可成為疾病的

危險(xiǎn)因素，這些信息包括：年齡、民族、性別、職業(yè)、收入等。年齡年齡與疾病關(guān)聯(lián)程度年齡與疾病間的關(guān)聯(lián)比其他因素的作用都強(qiáng)，多數(shù)疾病的發(fā)病率與死亡率均與年齡變量有關(guān)。有些疾病幾乎特異地發(fā)生在一個(gè)特殊的年齡組。慢性病隨年齡增長發(fā)病率有增長趨勢(shì)。急性傳染病隨年齡增長發(fā)病率有減少趨勢(shì)。PPT課件19四組不同人群女性乳腺癌年齡別發(fā)病專率（Schottenfeld

D,1982,引自耿貫一，1996）1/10萬婦女發(fā)病率年齡組PPT課件20從30歲開始發(fā)病率增高，其發(fā)病率曲線隨年齡增高而上升。西方國家可上升到70～80歲為止，低發(fā)國家日本發(fā)病率50歲達(dá)高峰，以后即下降。說明絕經(jīng)前后乳腺癌的發(fā)病率不同。PPT課件21性別一些疾病死亡率/發(fā)病率分析存在性別差異男性死亡率高于女性女性發(fā)病率高于男性PPT課件22中國累積報(bào)告的HIV感染者按性別分布圖1985

—2001.6PPT課件23職業(yè)職業(yè)中暴露于不同的物理因素、化學(xué)因素、生物因素及職業(yè)性的精神緊張均可導(dǎo)致疾病分布的不同。PPT課件24民族民族和種族間疾病的發(fā)病率、死亡率等差異PPT課件25分布差異的原因PPT課件26民族、種族的遺傳因素不同民族間的社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況不同民族間風(fēng)俗習(xí)慣、生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣不同各民族定居點(diǎn)的地理環(huán)境、自然條件及社會(huì)條件不同民族、種族的醫(yī)療衛(wèi)生質(zhì)量和水平不同宗教宗教對(duì)社會(huì)生活方式產(chǎn)生影響。因素：民族生活條件、居住環(huán)境、飲食衛(wèi)生習(xí)慣、風(fēng)俗習(xí)慣及心理狀態(tài)等PPT課件27婚姻婚姻狀況 對(duì)人的健康有很大影響對(duì)女性健康有明顯影響近親婚配PPT課件28家庭家庭成員中因數(shù)量、年齡、性別、免疫水平、文化水平、風(fēng)俗習(xí)慣、嗜好不同對(duì)疾病分布頻率也會(huì)產(chǎn)生影響。PPT課件29流動(dòng)人口對(duì)疾病的爆發(fā)流行起到加劇的作用，為疾病防治提出一個(gè)亟待解決的新問題。PPT課件30時(shí)間分布特征PPT課件31短期波動(dòng)季節(jié)性周期性長期趨勢(shì)短期分布亦稱時(shí)點(diǎn)流行或爆發(fā)。含義與爆發(fā)相近，區(qū)別在于暴發(fā)常用于少量人群，而短期波動(dòng)常用于較大數(shù)量的人群。短期波動(dòng)或暴發(fā)系因人群中大多數(shù)人在短時(shí)間內(nèi)接觸或暴露同一致病因素所致。PPT課件32季節(jié)性PPT課件33疾病每年在一定季節(jié)內(nèi)呈現(xiàn)發(fā)病率升高的現(xiàn)象稱季節(jié)性。嚴(yán)格的季節(jié)性多見于蟲媒傳播的傳染病非傳染病也有季節(jié)性升高的現(xiàn)象克山病、冠心病、腦卒中、出生缺陷等有季節(jié)性波動(dòng)。下圖表明北京地區(qū)的急性心肌梗塞死亡多發(fā)生于11月～1月及3月～4月，與國外報(bào)道的冬季、春季二個(gè)高峰相一致。(seasonalvariation)北京地區(qū)心肌梗死發(fā)病人數(shù)按月分布（引自耿貫一，1996）PPT課件342000年印度大腸桿菌O157:H7發(fā)病的季節(jié)變化PPT課件35周期性疾病發(fā)生頻率經(jīng)過一個(gè)相當(dāng)規(guī)律的時(shí)間間隔，呈現(xiàn)規(guī)律性變動(dòng)的狀況。由于有效預(yù)防措施的存在，有些傳染病的周期性規(guī)律發(fā)生改變。PPT課件36保定市1950～1988年流行性腦脊髓膜炎發(fā)病率

(馬志平，1991)免疫PPT課件37長期趨勢(shì)（長期變異，長期變動(dòng)（

secular

trendsecular

change）對(duì)疾病動(dòng)態(tài)的連續(xù)數(shù)年乃至數(shù)十年的觀察;在這個(gè)長時(shí)間內(nèi)觀察探討疾病的臨床表現(xiàn)、發(fā)病率、死亡率的變化或它們同時(shí)發(fā)生的變化情況。PPT課件38長期趨勢(shì)傳染病中可觀察到非傳染病中也可觀察到地區(qū)分布特征PPT課件39不同地區(qū)疾病的分布不同，與周圍的環(huán)境條件有關(guān)，它反映出致病因子在這些地區(qū)作用的差別。根本的原因是由于致病危險(xiǎn)因素的分布和致病條件不同所造成的。疾病在不同國家及一個(gè)國家內(nèi)各地區(qū)的分布

不同國家間疾病分布的差別有些疾病只發(fā)生于世界某些地區(qū)有些疾病雖在全世界均可發(fā)生，但其分布不一，

且各有其特點(diǎn)有些非傳染病世界各地可見，但發(fā)病和死亡情 況不一PPT課件40不同國家胃癌調(diào)整死亡率1964-1965，男性41不同國家乳腺癌調(diào)整死亡P率PT課件1964-1965，女性

國家內(nèi)的不同地區(qū)疾病分布的差別疾病分布的不均一性原因較強(qiáng)的致病因素外環(huán)境的某些理化特點(diǎn)生物媒介的分布社會(huì)因素和自然因素PPT課件42中國累積報(bào)告的HIV感染者按省份分布圖1985

—2001.6HIV感染者數(shù)1-5051-100101-500501-10001001-5000>5000PPT課件43疾病的城鄉(xiāng)分布城市與農(nóng)村由于生活條件、衛(wèi)生狀況、人口密度、交通條件、工業(yè)水平、動(dòng)植物的分布等情況不同，所以疾病的分布也出現(xiàn)差異，這種差異就是由各自的特點(diǎn)所決定的。PPT課件44疾病的地區(qū)聚集性患病或死亡頻率高于周圍地區(qū)或高于平時(shí)的情況稱為聚集性（clustering）。疾病地區(qū)聚集性對(duì)探討病因或采取相應(yīng)預(yù)防策略十分重要。PPT課件45地方性疾病某些疾病常存在于某一地區(qū)或某一人群，不需要從外地輸入時(shí)稱地方性。地方性疾病也稱地方?。╡ndemicdisease），指局限于某些特定地區(qū)內(nèi)相對(duì)穩(wěn)定并經(jīng)常發(fā)生的疾病。PPT課件46疾病綜合描述PPT課件47通常在疾病流行病學(xué)研究實(shí)踐中，常常需要綜合地進(jìn)行描述、分析其在人群、地區(qū)和時(shí)間的分布情況，只有這樣才能全面獲取有關(guān)病因線索和流行因素的資料。移民流行病學(xué)PPT課件48對(duì)移民人群的疾病分布進(jìn)行研究，以探討病因。通過觀察疾病在移民，移民國當(dāng)?shù)鼐用窦霸拥厝巳洪g的發(fā)病率、死亡率的差異，并從其差異中探討病因線索，區(qū)分遺傳因素或環(huán)境因素作用的大小。移民由于居住地不同，加之氣候條件、地理環(huán)境等自然因素出現(xiàn)明顯變化，同時(shí)其生活方式風(fēng)俗習(xí)慣等許多社會(huì)因素方面也存在很大差異，因此可對(duì)疾病造成影響。對(duì)移民疾病分布特征的研究，不僅是時(shí)間、地區(qū)和人群三者的結(jié)合研究，而且也是對(duì)自然因素、社會(huì)因素的全面探討。PPT課件49第二節(jié) 護(hù)理中常用的評(píng)價(jià)指標(biāo)PPT課件504社區(qū)居民健康狀況評(píng)價(jià)指標(biāo)5社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)評(píng)價(jià)指標(biāo)學(xué)習(xí)內(nèi)容社區(qū)護(hù)理中常用的評(píng)價(jià)指標(biāo)PPT課件51人口總數(shù)：指一個(gè)國家或地區(qū)在某一特定時(shí)間的人口數(shù)（計(jì)算：7月1日零時(shí)或相鄰兩年年末平均數(shù)）人口年齡、性別構(gòu)成統(tǒng)計(jì)（1）負(fù)擔(dān)系數(shù)人口中非勞動(dòng)年齡人口數(shù)與勞動(dòng)年齡人口數(shù)之比15-64歲為勞動(dòng)年齡，14歲及以下為非勞動(dòng)年齡。65歲及以上為非勞動(dòng)年齡老少比性別比（一）人口統(tǒng)計(jì)學(xué)指標(biāo)測(cè)量指標(biāo)少兒負(fù)擔(dān)系數(shù)老年負(fù)擔(dān)系數(shù)PPT課件52死亡率

(mortality

rate)病死率(fatality

rate)生存率(survival

rate)PPT課件53測(cè)量指標(biāo)1.出生率：表示某地某年平均每千人人口中（活產(chǎn)）人數(shù)2.死亡率：表示在一定時(shí)期內(nèi)一定人群中，死于某?。ɑ蛩胁∫颍┑念l率（二）生命統(tǒng)計(jì)指標(biāo)出生率=某年內(nèi)活產(chǎn)人數(shù)

/

同年平均人口數(shù)×1000‰死亡率=某時(shí)期內(nèi)死亡總數(shù)

/

同期平均人口數(shù)×KK=100%，1000‰、或10000/萬PPT課件544、死因構(gòu)成比：表示病因的死亡人數(shù)占總死亡人數(shù)的百分比（二）生命統(tǒng)計(jì)指標(biāo)3.病死率：表示在某一時(shí)期內(nèi)，患某病的全部人中因該病死亡者所占比例病死率=某時(shí)期內(nèi)因某病死亡人數(shù)/同期患病病人數(shù)×100%死因構(gòu)成比=因某病死亡人數(shù)/總死亡人數(shù)數(shù)×100%PPT課件55通常為“1年”病死率（fatality

rate）測(cè)量指標(biāo)與死亡率不同PPT課件56（三）疾病統(tǒng)計(jì)指標(biāo)發(fā)病率(incidence

rate)罹患率

(attack

rate)患病率(prevalence

rate)感染率(infection

rate)續(xù)發(fā)率(secondary

attack

rate)PPT課件57測(cè)量指標(biāo)發(fā)病率（incidence

rate）K=100%，1000‰，10000/萬…….PPT課件58可按年齡、性別、職業(yè)、民族、種族、婚姻狀況、病因等分別計(jì)算，此即發(fā)病專率。測(cè)量指標(biāo)通常以年為單位發(fā)病率（incidence

rate）測(cè)量指標(biāo)新發(fā)/初次診斷一人多次發(fā)病PPT課件59可能會(huì)發(fā)生該病的人群不可能發(fā)病該時(shí)期內(nèi)平均人口發(fā)病率（incidence

rate）測(cè)量指標(biāo)PPT課件60罹患率（attack

rate）≈發(fā)病率局限范圍、短時(shí)間(日、周、旬、月)內(nèi)的發(fā)病率適用于局部地區(qū)疾病爆發(fā)PPT課件61測(cè)量指標(biāo)相當(dāng)于一個(gè)時(shí)間斷面一般不超過1個(gè)月患病率（prevalence

rate）測(cè)量指標(biāo)K