兒科護(hù)理學(xué)-生長發(fā)育-課件

第二章 生長發(fā)育兒科護(hù)理學(xué)1醫(yī)學(xué)課件第二章 生長發(fā)育2醫(yī)學(xué)課件第二章 生長發(fā)育目的要求1、掌握體格生長常用指標(biāo)及其正常值和計算公式、前后囟閉合時間和牙齒的發(fā)育。2、熟悉生長發(fā)育規(guī)律及其影響因素、脊柱發(fā)育、運(yùn)動發(fā)育和語言的發(fā)育。3、了解生長發(fā)育的概念、神經(jīng)心理發(fā)育及其評價，生長發(fā)育的特殊問題及干預(yù)措施。3醫(yī)學(xué)課件第二章 生長發(fā)育4醫(yī)學(xué)課件1、生長發(fā)育規(guī)律2、體格生長的常用指標(biāo)及正常值，體重和身高的計算3、小兒運(yùn)動發(fā)育的規(guī)律第二章 生長發(fā)育主要內(nèi)容1、生長發(fā)育規(guī)律及影響因素2、小兒體格生長發(fā)育及評價3、小兒神經(jīng)心理發(fā)育及評價4、小兒生長發(fā)育中的特殊問題及干預(yù)5醫(yī)學(xué)課件第二章 生長發(fā)育一、生長發(fā)育的概念：生長：指小兒身體各器官、系統(tǒng)的長大和形態(tài)變化?？捎脺y量的方法表示其量的變化。發(fā)育：指細(xì)胞、組織、器官的分化完善與功能上的成熟。表示質(zhì)的變化。6醫(yī)學(xué)課件第二章 生長發(fā)育二、 生長發(fā)育的規(guī)律（一）連續(xù)性和階段性（二）順序性（三）不平衡性（四）個體差異7醫(yī)學(xué)課件第二章 生長發(fā)育（一）連續(xù)性和階段性8醫(yī)學(xué)課件生長發(fā)育是一個連續(xù)不斷的過程，但不同年齡的生長發(fā)育速度不同，呈現(xiàn)階段性，如生后第一年增長很快，為第一個生長高峰；至青春期出現(xiàn)第二個生長高峰。第二章 生長發(fā)育（二）順序性順序規(guī)律:①由上到下②由近到遠(yuǎn)③由粗到細(xì)④由簡單到復(fù)雜⑤由低級到高級9醫(yī)學(xué)課件第二章 生長發(fā)育（三）不平衡性小兒機(jī)體各系統(tǒng)的發(fā)育在不同年齡階段各有先后，如神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育較早；生殖系統(tǒng)發(fā)育較晚；淋巴系

統(tǒng)發(fā)育先快后回縮.10醫(yī)學(xué)課件第二章 生長發(fā)育（四）個體差異由于受機(jī)體內(nèi)、外因素的影響，小兒生長發(fā)育存在較大的個體差異，各有其自己的生長“軌跡”。11醫(yī)學(xué)課件第二章 生長發(fā)育三、 影響生長發(fā)育的因素生長發(fā)育營養(yǎng)遺傳性別孕母狀況生活環(huán)境疾病12醫(yī)學(xué)課件第二章 生長發(fā)育遺傳13醫(yī)學(xué)課件影響皮膚及毛發(fā)的顏色、相貌特征、身材高矮、性成

熟的遲早、對疾病的易感性

等，也影響性格、氣質(zhì)和能

力，體重受遺傳影響較小。第二章 生長發(fā)育性別14醫(yī)學(xué)課件一般女孩平均身高、體重較同齡男孩小。女孩的語言、運(yùn)動發(fā)育略早于男孩。因此，男孩、女孩的生長發(fā)育應(yīng)分別評價。第二章 生長發(fā)育營養(yǎng)15醫(yī)學(xué)課件營養(yǎng)是小兒生長發(fā)育

的物質(zhì)基礎(chǔ)，年齡越小受營養(yǎng)的影響越大。第二章 生長發(fā)育疾病16醫(yī)學(xué)課件急性疾病常使體重下

降；慢性疾病可使體重和身高都落后；內(nèi)分泌疾病常引起骨骼和神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育遲緩。第二章 生長發(fā)育孕母狀況17醫(yī)學(xué)課件妊娠早期病毒感染可導(dǎo)致胎兒先天畸形；妊娠期嚴(yán)重營養(yǎng)不良可引起早產(chǎn)和胎兒體格及腦的發(fā)育遲緩。第二章 生長發(fā)育生活環(huán)境18醫(yī)學(xué)課件家庭資源、家庭文化、家庭類型及社會環(huán)境等，對小兒的生長發(fā)育起著重要作用。第二章 生長發(fā)育19醫(yī)學(xué)課件其中遺傳和外界環(huán)境因素是最基本的因素。第二章 生長發(fā)育四、 體格發(fā)育頭圍體重身高坐高胸圍腹圍上臂圍皮下脂肪囟門牙齒20醫(yī)學(xué)課件第二章 生長發(fā)育體重是身體器官、系統(tǒng)、體液的總重量。體重是反映體格生

長和營養(yǎng)狀況的重要指標(biāo)，也是臨床計算補(bǔ)液量和給藥量的重要依據(jù)。體重21醫(yī)學(xué)課件第二章 生長發(fā)育正常參考值出生時：3kg（第1個月增加1￣1.5kg）3月齡： 6kg（約為出生時的2倍）12月齡： 9kg（約為出生時的3倍）2歲時： 12kg（約為出生時的4倍）2￣12歲：平均每年增長約2kg體重22醫(yī)學(xué)課件第二章 生長發(fā)育體重估算公式：

3￣12個月小兒：體重(kg)=（月齡+9）/21￣6歲小兒：體重(kg)=年齡×2+87￣12歲小兒：體重(kg)＝（年齡×7－5）/223醫(yī)學(xué)課件第二章 生長發(fā)育體重正常范圍：均值加減

2 個標(biāo)準(zhǔn)差的范圍

均值上下波動10%評價時以小兒自身體重增

長的變化為依據(jù)，不可以“公式”計算來評價，也不宜以人群均數(shù)當(dāng)作“標(biāo)準(zhǔn)”看待24醫(yī)學(xué)課件第二章 生長發(fā)育體重臨床判斷：體重過重：超過均值2個標(biāo)準(zhǔn)差超過均值15%見于肥胖癥。體重過輕：較均值低2個標(biāo)準(zhǔn)差以上

低于均值15%見于營養(yǎng)不良。25醫(yī)學(xué)課件第二章 生長發(fā)育體重測量方法臥位測量26醫(yī)學(xué)課件坐位測量立位測量母抱測量第二章第二章 生長發(fā)育生長發(fā)育醫(yī)學(xué)課件

27注意事項(xiàng)應(yīng)在晨起空腹時將尿排出后進(jìn)行每次測量應(yīng)在同一磅秤每次測量應(yīng)在同

一時間進(jìn)行第二章 生長發(fā)育身高身高是指從頭頂?shù)阶愕椎娜黹L度，是頭部、脊柱與下肢長度的總和。身高是反映骨骼發(fā)育的重要指標(biāo)。3歲以下嬰幼兒采用仰臥位測量，稱為身長；3歲以后用立位測量，稱為身高。28醫(yī)學(xué)課件第二章 生長發(fā)育身高正常參考值出生時：50cm1歲時：75cm2歲時：85cm2歲以后：平均每年增長5￣7cm29醫(yī)學(xué)課件第二章 生長發(fā)育身高身高增長規(guī)律

年齡越小增長越快30醫(yī)學(xué)課件紅色為增長的部分第二章 生長發(fā)育身高估算公式2￣12歲小兒：身長(cm)=年齡（歲）×7+70

或身高（cm）=年齡×6+7731醫(yī)學(xué)課件第二章 生長發(fā)育醫(yī)學(xué)課件32由于頭部、脊柱、下肢3部分發(fā)育速度不一致，臨床上需要分別測量上、下部量以檢查其比例

關(guān)系，判斷疾病更有意義。身高從頭頂至恥骨聯(lián)合上緣從恥骨聯(lián)合上緣至足底第二章 生長發(fā)育身材異常：低于均值30%以上見于：甲狀腺功能減低生長激素缺乏長期營養(yǎng)不良

嚴(yán)重佝僂病等身高33醫(yī)學(xué)課件身高受遺傳、內(nèi)分泌、

營養(yǎng)、運(yùn)動和疾病等因素影響，短期的疾病與營養(yǎng)波動不會影響身高增長。第二章 生長發(fā)育測量方法身高34醫(yī)學(xué)課件第二章第二章 生長發(fā)育生長發(fā)育醫(yī)學(xué)課件

35注意事項(xiàng)立位測量時足跟、臀

部、兩肩胛、枕后節(jié)結(jié)同時緊貼測量桿頭放正，即眼眶下緣與耳孔上緣在同一水

平線上頭頂板必須與測量桿垂直第二章 生長發(fā)育坐高由頭頂至坐骨結(jié)節(jié)的長度

稱坐高。坐高代表頭顱與脊柱的發(fā)育。36醫(yī)學(xué)課件第二章 生長發(fā)育出生時約67%6個月時64%1歲時62%2歲時60%6歲時55%14歲時53%坐高我國1995年9市地區(qū)兒童坐高與身高的統(tǒng)計顯示：37醫(yī)學(xué)課件此百分?jǐn)?shù)顯示了上、下身比例的改變，比坐高

絕對值更有意義。第二章 生長發(fā)育坐高嬰幼兒仰臥位測量頂臀長即為坐高3歲以上的小兒坐在坐

高計凳上,骶部緊靠量板，挺身坐直測量38醫(yī)學(xué)課件測量方法第二章 生長發(fā)育頭圍自眉弓上緣經(jīng)枕后結(jié)節(jié)繞頭一周

的長度為頭圍。反映腦、顱骨的發(fā)育。頭圍測量在2歲以下最有價值。

頭圍過小提示腦發(fā)育不良；過大提示可能為腦積水。39醫(yī)學(xué)課件第二章 生長發(fā)育頭圍正常參考值新生兒為34cm生后前3個月和后9個月均增長6cm1周歲時頭圍約46cm2歲時約為48cm5歲時為50cm15歲時約為54￣58cm，接近成人40醫(yī)學(xué)課件第二章 生長發(fā)育頭圍頭圍測量41醫(yī)學(xué)課件第二章 生長發(fā)育胸圍胸圍是平乳頭下緣繞胸一周的長度。胸圍大小與營養(yǎng)和胸廓的發(fā)育密切相關(guān)42醫(yī)學(xué)課件第二章 生長發(fā)育胸圍正常參考值出生時：胸圍＜頭圍，平均為32cm1歲左右：胸圍＝頭圍1歲以后：胸圍＞頭圍1歲至青春期前：胸圍－頭圍（cm） ≈歲數(shù)減143醫(yī)學(xué)課件第二章 生長發(fā)育胸圍測量方法44醫(yī)學(xué)課件第二章 生長發(fā)育腹圍腹圍是指平臍（小嬰兒以劍突與臍之間的中點(diǎn)）水平繞腹一周的長度。2歲前腹圍約等于胸圍2歲后腹圍較胸圍小腹圍異常增大多提示腹水及消化道先天畸形（如先天性巨結(jié)腸）等。45醫(yī)學(xué)課件第二章 生長發(fā)育腹圍腹圍測量46醫(yī)學(xué)課件第二章 生長發(fā)育上臂圍上臂圍是在肩峰與尺骨鷹嘴

連線中點(diǎn)水平繞上臂一周的長度。代表上臂骨骼、肌肉和皮下脂肪

的發(fā)育水平，反映小兒的營養(yǎng)狀況。47醫(yī)學(xué)課件第二章 生長發(fā)育上臂圍5歲以下小兒評估標(biāo)準(zhǔn)為：＞13.5cm為營養(yǎng)良好

12.5￣13.5cm為營養(yǎng)中等＜12.5cm為營養(yǎng)不良48醫(yī)學(xué)課件第二章 生長發(fā)育上臂圍測量方法49醫(yī)學(xué)課件第二章 生長發(fā)育皮下脂肪皮下脂肪占全身脂肪的50%以上，

測量皮下脂肪不僅可反映全身脂肪量的多少，還可判斷肥胖與營養(yǎng)不良的程度。50醫(yī)學(xué)課件第二章 生長發(fā)育皮下脂肪皮下脂肪測量卡尺用拇指與食指捏起測量部位的皮膚及皮

下脂肪，捏時兩指間的距離為3cm將鉗板置捏起的皮褶兩邊至底部并鉗住，

測量其厚度。51醫(yī)學(xué)課件第二章 生長發(fā)育皮下脂肪常用的測量部位背部腹部上臂三頭肌部位52醫(yī)學(xué)課件第二章 生長發(fā)育囟門多塊顱骨交界處形成的間隙53醫(yī)學(xué)課件第二章 生長發(fā)育囟門前囟：兩額骨與兩頂骨交界

處形成的菱形間隙。出生時約1￣2cm，6個月左右逐漸骨化而變小，約在1￣1.5歲時閉合。后囟：兩頂骨與枕骨交界處形成的三角形間隙。出生時部分

嬰兒已閉合或很小，一般于6￣8周閉合。54醫(yī)學(xué)課件第二章 生長發(fā)育囟門囟門測量立法顱骨的發(fā)育：※前囟后囟顱骨縫組成：頂、額骨頂、枕骨頂、額、枕出生時大?。?.5-2.0

㎝很小很小閉合時間：1-1.5

歲6-8

周3-4

個月55醫(yī)學(xué)課件第二章 生長發(fā)育囟門臨床意義前囟遲閉或過大：見于佝僂病、

腦積水、甲狀腺功能減低癥等；前囟早閉或過小：見于頭小畸形；

前囟飽滿：常提示顱內(nèi)壓增高，見于腦膜炎、腦炎、腦積水、腦腫瘤等；前囟凹陷：見于脫水或重度營養(yǎng)不良56醫(yī)學(xué)課件第二章 生長發(fā)育脊柱發(fā)育：57醫(yī)學(xué)課件3月抬頭6月會坐1歲走路出現(xiàn)凸向前的頸曲出現(xiàn)凸向后的胸曲出現(xiàn)凸向前的腰曲第二章 生長發(fā)育牙齒乳牙萌出：生后6個月（4￣10個月）

出齊時間：2￣2.5歲

出齊20個2歲以內(nèi)牙齒數(shù)目推算：牙數(shù)≈月齡減4￣6恒牙：7~8歲乳牙按萌出的先后次序依次脫落代之以恒牙。恒牙出齊32個出牙遲緩、牙質(zhì)發(fā)育差：多見于嚴(yán)重營養(yǎng)不良、佝僂病、甲狀腺功能低下、21-三體綜合征58醫(yī)學(xué)課件第二章 生長發(fā)育18歲以后醫(yī)出學(xué)課第件三恒磨牙（智齒）59牙齒乳牙萌出順序換牙：6歲左右萌出第一顆恒牙即第一磨牙

然后乳牙按萌出順序逐個脫落12歲左右出第二恒磨牙第二章 生長發(fā)育體格生長的評價（了解）1、衡量體格生長的常用方法：均值離差法X+SD百分位、中位數(shù)法生長曲線圖評價法標(biāo)準(zhǔn)差比值法

5）指數(shù)法2、體格生長評價內(nèi)容：1）發(fā)育水平

2）生長速度

3）勻稱程度脂肪組織與肌肉的發(fā)育（自學(xué)）生殖系統(tǒng)發(fā)育（自學(xué)）60醫(yī)學(xué)課件第二章 生長發(fā)育六、小兒神經(jīng)心理發(fā)育及評價61醫(yī)學(xué)課件內(nèi)容：神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育感覺、運(yùn)動及言語的發(fā)育心理活動的發(fā)展及社會行為的發(fā)展（自學(xué)）神經(jīng)心理發(fā)育的評價(

一

)

神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育 小兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育最早、是神經(jīng)心理發(fā)育的物質(zhì)基礎(chǔ)。1.

腦重量第二章 生長發(fā)育出生時大腦的外觀與成人相似，但皮層薄、溝裂較淺。神經(jīng)細(xì)胞數(shù)目與成人相同，但其樹狀突與軸突少而短。3歲時細(xì)胞分化基本完成。8歲時與成人近似。2.神經(jīng)髓鞘形成感覺神經(jīng)系統(tǒng)：生后2~3月形成運(yùn)動神經(jīng)系統(tǒng)：5月至4歲形成

錐體束：則生后2歲左右才形成62醫(yī)學(xué)課件第二章 生長發(fā)育3.脊髓63醫(yī)學(xué)課件脊髓的發(fā)育：出生時已基本成熟，2歲時已接近成人。小兒脊髓發(fā)育相對較長：新生兒脊髓下端位于第二腰椎下緣

4歲時平第一腰椎。穿刺時要注意：嬰幼兒：以4-5腰椎間隙為宜。4歲后：同成人。第二章 生長發(fā)育4.神經(jīng)反射發(fā)育64醫(yī)學(xué)課件出生后即具有一些生理反射如:角膜反射、對光反射、吞咽反射終身存在。吸吮反射1歲后消失。握持反射、擁抱反射2~4月消失。新生兒、嬰兒腱反射較弱，腹璧反射、提睪反射不易引出，1歲時才穩(wěn)定。3~4月嬰兒四肢肌張力高，克氏征、布氏征可呈陽性。

2歲內(nèi)小兒巴氏征陽性無意義。第二章 生長發(fā)育（二） 感覺、運(yùn)動及言語的發(fā)育感知覺的發(fā)育

運(yùn)動功能的發(fā)育言語的發(fā)育65醫(yī)學(xué)課件第二章 生長發(fā)育視感知聽感知味感知嗅感知皮膚感知感知覺的發(fā)育66醫(yī)學(xué)課件第二章 生長發(fā)育新生兒：有視覺感應(yīng)，只能看清

15￣20cm距離內(nèi)的事物2個月起可協(xié)調(diào)注視物體3￣4個月可追尋活動的物體或人4￣5個月開始認(rèn)識母親或乳瓶5￣6個月可以注視遠(yuǎn)距離的物體18個月時已能區(qū)別各種形狀1．視感知67醫(yī)學(xué)課件第二章 生長發(fā)育2．聽感知新生兒：聽力差3￣4個月：有定向反應(yīng)6個月：能區(qū)別父母的聲音7￣9個月：能確定聲源，區(qū)別語氣1歲：能聽懂自己的名字2歲：可精確區(qū)別不同聲音68醫(yī)學(xué)課件第二章 生長發(fā)育3．味感知新生兒味覺相當(dāng)靈敏，能

辨別不同的味道，不同刺激可

表現(xiàn)出不同的面部表情，其中

最明顯的是對甜食的“偏愛”。69醫(yī)學(xué)課件第二章 生長發(fā)育4．嗅感知出生時嗅覺已發(fā)育完善，新生兒對愉快和不愉快氣味刺激

會出現(xiàn)不同的表情。70醫(yī)學(xué)課件第二章 生長發(fā)育5．皮膚感知觸覺：新生兒很靈敏，敏感部位是唇、口周、手掌及足底等，出現(xiàn)先天的反射動作痛覺：新生兒已有，但反應(yīng)遲鈍，

2個月后才逐漸完善溫度覺：新生兒很靈敏，環(huán)境溫度驟降時即啼哭，保暖后就安靜。71醫(yī)學(xué)課件第二章 生長發(fā)育運(yùn)動功能的發(fā)育發(fā)育規(guī)律①從整體動作到分化動作；②從上部動作到下部動作；③從大肌肉動作到小肌肉動作；④從中央部分動作到邊緣部分的動作；⑤從無意動作到有意動作。72醫(yī)學(xué)課件第二章 生長發(fā)育1、大運(yùn)動發(fā)育大運(yùn)動發(fā)展的過程可歸納為“二抬四翻六會坐，七滾八爬周會走

”（數(shù)字代表月齡）2、細(xì)運(yùn)動發(fā)育分

類73醫(yī)學(xué)課件第二章 生長發(fā)育74醫(yī)學(xué)課件第二章 生長發(fā)育小兒

運(yùn)動發(fā)育過程：

1.5歲

—

爬臺階，

2歲

—

雙腳跳、用勺吃飯，

3 歲

—

能跑、洗手和臉，

4 歲

—

爬樓梯、穿鞋，

5 歲

—單腳跳、系鞋帶。75醫(yī)學(xué)課件第二章 生長發(fā)育言語的發(fā)育言語是人們在交際和活動中應(yīng)用語言的過程，它包括感覺、理解和表達(dá)三個過程。兒童言語的發(fā)展除受語言中樞控制外，還需要正常的聽覺和發(fā)音器官，同時，周圍人群經(jīng)常與兒童的言語交流是

促進(jìn)言語發(fā)展的重要條件。言語發(fā)展的重要時期是9個月至4歲。76醫(yī)學(xué)課件第二章 生長發(fā)育言語發(fā)展的三個階段77醫(yī)學(xué)課件①言語準(zhǔn)備階段：是指從嬰兒出生到第一個真正意義上的詞產(chǎn)生之前的這一時期，也稱前言語階段。②言語理解階段：是從9個月開始，此時嬰兒能夠按照成人的言語吩咐去做

相應(yīng)的動作，如再見、謝謝等。③言語表達(dá)階段：是能說出第一個有特定意義的詞語開始，一般從9￣10個月開始。第二章 生長發(fā)育小兒神經(jīng)心理發(fā)育78醫(yī)學(xué)課件第二章 生長發(fā)育79醫(yī)學(xué)課件第二章 生長發(fā)育生長發(fā)育歌訣80醫(yī)學(xué)課件本能