體內(nèi)各靜脈血管解剖及插管法

體內(nèi)常用靜脈血管解剖及插管法1整理ppt靜脈的分類體循環(huán)靜脈肺循環(huán)靜脈肝門靜脈垂體門靜脈2整理ppt體循環(huán)靜脈3整理ppt肺靜脈4整理ppt肝門靜脈5整理ppt垂體門靜脈6整理ppt靜脈的特點壁薄腔大，容量血管血流緩慢，易形成血栓壓力低靜脈瓣7整理ppt胸部的靜脈上腔靜脈頭臂靜脈奇靜脈半奇靜脈副半奇靜脈8整理ppt腹部的靜脈下腔靜脈腎靜脈腎上腺靜脈睪丸〔卵巢〕靜脈腰靜脈髂總靜脈髂內(nèi)靜脈髂外靜脈9整理ppt頭部靜脈頸內(nèi)靜脈頸外靜脈硬腦膜竇：上矢狀竇、竇匯、橫竇、乙狀竇10整理ppt上肢靜脈淺靜脈：手背靜脈網(wǎng)貴要靜脈頭靜脈肘正中靜脈深靜脈：同名動脈伴行尺靜脈、橈靜脈、肱靜脈、腋靜脈、鎖骨下靜脈11整理ppt下肢靜脈淺靜脈大隱靜脈小隱靜脈深靜脈脛前靜脈脛后靜脈腘靜脈股淺靜脈股深靜脈12整理ppt常用深靜脈的穿刺部位股靜脈鎖骨下靜脈頸內(nèi)靜脈腘靜脈13整理ppt股淺靜脈入路股靜脈與股動脈伴行，在動脈內(nèi)側(cè)。14整理ppt股動脈和股靜脈位置關(guān)系國內(nèi)一組解剖資料報道并置型：動靜脈平行并置且貼近，占19%間距型：動靜脈平行并置，其間有2.2+-1.1mm間距，占34%重疊型：動脈內(nèi)緣位于靜脈外緣前方40%或前方1%交叉型：動靜脈先平行，隨之動脈交叉至前方15整理ppt穿刺要點穿刺側(cè)取外展外旋位常選擇右側(cè)〔與下腔靜脈角度方向較為一致腹股溝韌帶下方3厘米處，透視下相當于股骨頭處，股動脈搏動點內(nèi)側(cè)0.5-1厘米進針不慎進入股動脈，立即退針后壓迫5分鐘，再在內(nèi)側(cè)穿刺。16整理ppt下肢靜脈相關(guān)疾病：DVT蔡某，34歲，左下肢腫脹疼痛4天17整理ppt18整理ppt布加綜合征劉某，男45歲，雙下肢腫脹，色素沉著2年，嘔血一月19整理ppt20整理ppt21整理ppt布加綜合征合并血栓謝某，男，33歲，腹脹納差半年22整理ppt左側(cè)髂靜脈受壓綜合征楊某，女，左下肢腫脹2年23整理ppt24整理ppt鎖骨下靜脈入路鎖骨下靜脈管徑粗大〔平均1.2厘米〕，變異小，位置恒定表淺，鄰近無重要結(jié)構(gòu)廣泛用于放入心臟起搏器、插管高價營養(yǎng)治療等并發(fā)癥氣胸與血胸25整理ppt26整理ppt鎖骨下動脈局部解剖腋靜脈延續(xù)起于第一肋外側(cè)緣鎖骨內(nèi)1/3與鎖骨下肌后面至胸鎖關(guān)節(jié)前方與頸內(nèi)靜脈集合成頭臂靜脈前方為鎖骨下動脈，間隔前斜角肌〔1.5-2厘米〕下方為第一肋上面內(nèi)前方為胸膜頂〔與胸膜間隔僅5mm〕與周圍結(jié)構(gòu)密切相連，位置固定27整理ppt28整理ppt鎖骨上入路：穿刺定位胸鎖乳突肌鎖骨頭外側(cè)緣與鎖骨上緣相交角的尖部向外0.5-1厘米處。體位：仰臥位，肩部墊枕，略上提外展：鎖骨與第一肋間隙擴大，靜脈充盈，利于穿刺頭后仰15度并偏向?qū)?cè)穿刺時針尖指向胸鎖關(guān)節(jié)進針深度2.5-4厘米29整理ppt鎖骨下入路仰臥肩墊枕后垂位，頭偏向?qū)?cè)鎖骨內(nèi)中1/3交點，外下方1-2厘米處，20-30度刺入也可在鎖骨中點下方內(nèi)側(cè)1-2厘米處鎖骨下靜脈與鎖骨下面角度38度，穿刺時針刺角度35-40度針頭與胸壁皮膚交角貼近皮膚15針頭指向胸鎖關(guān)節(jié)30整理ppt三中點法體位要求不高鎖骨中點下緣、腋窩皺褶、針與胸壁30-40度，朝鎖骨中點方向進針2-5厘米31整理pptTips:穿刺時屏氣動作，有助于防止氣胸穿刺方向始終朝向胸鎖關(guān)節(jié)，不可指向后下方管壁不易回縮，易進入空氣導(dǎo)致氣栓32整理ppt頸靜脈入路頸內(nèi)靜脈廣泛用于中心靜脈管、布加綜合征、TIPS、濾器裝置等。33整理ppt局部解剖頸動脈三角從內(nèi)向外：頸內(nèi)或頸總動脈、迷走神經(jīng)及頸內(nèi)靜脈體表投影：下端胸鎖乳突肌外下端內(nèi)側(cè)上端胸鎖乳突肌上端的內(nèi)側(cè)深部乳突尖和下頜角連線中點至胸鎖關(guān)節(jié)中點34整理ppt35整理ppt36整理ppt37整理ppt38整理ppt穿刺定位右側(cè)頸內(nèi)靜脈三段：甲狀軟骨上緣為上段，靜脈動脈距離近，頸動脈竇位于該段，不宜穿刺下段位置深，但外表標志清楚：胸鎖乳突肌二頭與鎖骨上緣形成的鎖骨上小三角內(nèi)，在頸內(nèi)動脈的前外側(cè)，鎖骨的胸骨端后面中段位置表淺，操作平安。39整理ppt肩部墊枕使之仰頭，頭偏向左側(cè)45度。中心位穿刺法：鎖骨內(nèi)段上方4厘米處，胸鎖乳突肌稍外緣1-2厘米處，平行與胸鎖乳突肌鎖骨頭內(nèi)緣，與額平面呈30度角向同側(cè)乳頭穿刺。后側(cè)位穿刺法：胸鎖乳突肌后緣、鎖骨上5厘米，頸外靜脈跨過胸鎖乳突肌處進針，向頸靜脈切跡，與額平面保持15度角穿刺。前位穿刺法：胸鎖乳突肌前方，鎖骨上5厘米或下頜骨角下5厘米處進針，與額平面角度為30-45度，針頭對準同側(cè)乳頭或鎖骨的內(nèi)、中1/3交界處。40整理ppt41整理ppt陳深階〔前斜角肌間溝〕法平臥，頭高腳低20度頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，以胸鎖乳突肌顯露而又適當松弛為宜。A胸鎖乳突肌縱線與喉結(jié)水平線交點B第六頸椎橫突C鎖骨上緣A點進針，與皮膚呈30度，針尖對準肌間溝中央推進2.5-5厘米42整理pptPICC相關(guān)上臂靜脈入路經(jīng)外周靜脈置入的中心靜脈導(dǎo)管〔PeripherallyInsertedCentralVenousCatheters簡寫PICC〕貴要靜脈肘正中靜脈43整理ppt44整理ppt45整理p