外科急腹癥病人的護(hù)理

外科急腹癥病人護(hù)理1整理ppt

急腹癥是指一類以急性腹痛為主要表現(xiàn)，必須早期診斷和緊急處理的腹部疾病。其臨床表現(xiàn)特點(diǎn)是起病急，病情重，進(jìn)展快，變化多，需及時作出診斷和處理。

因此，進(jìn)行及時的病情觀察和評估并采取正確的護(hù)理措施，十分重要。2整理ppt學(xué)習(xí)目標(biāo)通過評估能鑒別內(nèi)、外、婦科的急性腹痛，以及外科急腹癥的不同病變。簡述外科急腹癥病人的常見護(hù)理診斷，說出其護(hù)理措施要點(diǎn)。護(hù)理急腹癥病人時，高度關(guān)心病人疾苦，具有認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作態(tài)度?！材茏龊眉备拱Y的門診或急診的接診、分診工作，能對住院病人做好及時、準(zhǔn)確的病情觀察、估計及護(hù)理?！?整理ppt

護(hù)理評估：方法：“十問，九查、八輔檢〞十問：腹痛的誘因，發(fā)作的方式，部位，性質(zhì)，程度，消化道伴隨病癥，其他伴隨病癥，診斷經(jīng)過，月經(jīng)史，既往史九查：一般情況，生命體征，腹部的視診、觸診、叩診，聽診，皮膚鞏膜，直腸指診，婦科檢查。八輔檢：實驗室、X線，B超，CT或MRI，內(nèi)鏡，血管造影，腹腔穿刺或灌洗，腹腔鏡檢查。

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護(hù)理評估目的：1、了解腹痛的類型不同的疾病或同一類疾病的不同階段，常表現(xiàn)出不同類型的腹痛。了解各類型腹痛特點(diǎn)對病情觀察和評估有一定的意義。2、估計急腹癥的臨床特征與內(nèi)臟病變的聯(lián)系要注意病史、腹痛及伴隨病癥、體征、輔助檢查等方面特征及其動態(tài)變化。3、急腹癥的鑒別是否是外科急腹癥？急腹癥的病因?qū)儆谀囊活?？病變在哪一個臟器？5整理ppt請問分診處護(hù)士，以下幾位病人應(yīng)

去哪科就診？1、女性，65歲。兩天前開始有發(fā)熱，咳嗽、咳痰，6小時前突然有右上腹部疼痛，尤以呼吸和活動時為甚，伴惡心。2、女性，36歲，已婚。下腹部劇痛伴有肛門墜脹4小時，神清，面色蒼白，大汗淋漓。停經(jīng)40天，陰道不規(guī)那么流血2天。下腹部有明顯壓痛和肌緊張。6整理ppt

3、男性，21歲。飯后打球，突起臍周部持續(xù)性疼痛，陣發(fā)性加劇，并向腰部放射。查體：腹部有一壓痛的包塊。7整理ppt急腹癥的鑒別要點(diǎn)1、內(nèi)科急腹癥：一般先有發(fā)熱后有腹痛或胃腸道病癥，如惡心、嘔吐、腹瀉。腹痛多無固定部位，程度輕，亦無肌緊張或反跳痛。2、婦科急腹癥：以下腹部或盆腔內(nèi)痛為主，常伴有白帶增多，陰道流血，或有停經(jīng)史、月經(jīng)不規(guī)那么，或與月經(jīng)周期有關(guān)。3、外科急腹癥：一般先有腹痛，后出現(xiàn)發(fā)熱等伴隨病癥。腹痛或壓痛部位較固定，程度重。常可出現(xiàn)腹膜刺激征，甚至休克?？砂橛懈共磕[塊或其他外科特征性體征及輔助檢查表現(xiàn)。8整理ppt

外科急腹癥的鑒別方法

外科急腹癥的病因大致分為急性炎癥、穿孔、出血、梗阻和絞窄。9整理ppt炎癥性病變:常見于急性闌尾炎、急性膽囊炎等。〔1〕一般起病緩慢，腹痛由輕至重，呈持續(xù)性。〔2〕體溫升高，血白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞增高?！?〕有固定的壓痛點(diǎn)，可伴反跳痛和肌緊張。根據(jù)腹痛部位和性質(zhì)，并結(jié)合病史和其他表現(xiàn)及輔助檢查等可明確診斷。10整理ppt穿孔性病變:腹內(nèi)空腔臟器的穿孔，如胃十二指腸潰瘍穿孔或外傷性腸穿孔等〔1〕腹痛突然，呈刀割樣持續(xù)性劇痛?！?〕迅速出現(xiàn)腹膜刺激征，容易涉及全腹，但病變處最為顯著?！?〕有氣腹表現(xiàn)：如肝濁音界縮小或消失，X線見膈下游離氣體。〔4〕有移動性濁音，腸鳴音消失。依據(jù)病史，選擇腹腔穿刺等有助于診斷。11整理ppt出血性病變:腹內(nèi)實持臟器破裂出血或腸系膜血管出血。如外傷性肝、脾破裂或腸系膜血管破裂等

〔1〕多在外傷后迅速發(fā)生，也見于肝癌破裂出血?！?〕以失血表現(xiàn)為主，常導(dǎo)致失血性休克，可有不同程度的腹膜刺激征。〔3〕腹腔積血在500ml以上時可叩出移動性濁音?！?〕腹腔穿刺可抽出不凝固性血液，必要時給予腹腔灌洗〔用于外傷出血〕等檢查將有助于診斷。12整理ppt梗阻性病變:腹內(nèi)臟器的空腔管道梗阻。如腸梗阻、膽道或輸尿管梗阻等〔1〕起病較急，以陣發(fā)性絞痛為主?！?〕發(fā)病初期多無腹膜刺激征?！?〕結(jié)合其他伴隨病癥〔如嘔吐、大便改變、黃疸、血尿等〕和體征，以及有關(guān)輔助檢查。將有助于對腸絞痛、膽絞痛、腎絞痛的病情診斷和估計。13整理ppt絞窄性病變:腹內(nèi)臟器發(fā)生動脈血供障礙時稱絞窄。如腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊或腸系膜血管栓塞〔1〕病情開展迅速，常呈持續(xù)性腹痛陣發(fā)性加重或持續(xù)性劇痛?！?〕容易出現(xiàn)腹膜刺激征或休克。〔3〕可有黏液血便或腹部局限性固定性濁音等特征性表現(xiàn)?！?〕根據(jù)病史、腹痛部位、化驗及其他輔助檢查可明確診斷。14整理ppt外科常見急腹癥的鑒別方法病名

癥狀

查體肝破裂有外傷史，右季肋部持續(xù)疼，右肩牽扯性疼痛右上腹壓痛，肌緊張，出血嚴(yán)重可致休克脾破裂有外傷史，左上腹痛，出血多致腹膜炎，可呈休克狀態(tài)腹部壓痛，肌緊張，出血嚴(yán)重可致休克急性闌尾炎開始上腹部或臍周痛，數(shù)小時后轉(zhuǎn)移到右下腹痛(轉(zhuǎn)移性右下腹痛）右下腹有壓痛，反跳痛。急性胰腺炎突然發(fā)病，左中上腹劇烈疼痛，持續(xù)性加重，向左肩或腰背部放射左上腹壓痛呈帶狀，血及尿淀粉酶升高15整理ppt急性梗阻性化膿性膽管炎有Reynolds五聯(lián)征：

Charcot三聯(lián)+神志改變+休克劍突下或右上腹部可有不同程度壓痛或腹膜刺激征。胃、十二指腸穿劇烈刀割樣持續(xù)痛，以上腹為主，嚴(yán)重者呈休克狀態(tài)全腹壓痛、反跳痛，板樣腹，肝濁音界消失腸梗阻陣發(fā)性腹痛，伴惡心嘔吐、腹脹和肛門停止排便排氣腹部膨隆，腸鳴音改變，全腹壓痛，有時摸到腫塊泌尿系結(jié)石陣發(fā)性絞痛于腹直肌外側(cè)緣向下腹部放射患側(cè)深壓痛16整理ppt膽道蛔蟲病劍突下陣發(fā)性鉆頂樣絞疼。間歇期可平息如常劍突下偏右有時有深壓痛（體征輕微）急性膽囊炎常在脂餐或飽餐后右上腹持續(xù)性疼痛，并向右肩部背放射早期Murphy征陽性膽管結(jié)石及急性膽管炎有典型的Charcot三聯(lián)征：腹痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸劍突下偏右有深壓痛，腹膜刺激征不明顯。糞色變淺，尿呈茶色等。17整理ppt護(hù)理措施1、嚴(yán)密觀察病情變化：2、半臥位3、禁飲食4、胃腸減壓：急性腸梗阻和胃腸道穿孔或破裂者須行胃腸減壓5、輸液或輸血：防治休克，維持體液平衡，糾正營養(yǎng)失調(diào)。6、抗感染：遵醫(yī)囑使用抗生素。7、疼痛護(hù)理：8、心理護(hù)理：9、做好急癥術(shù)前準(zhǔn)備10、做好護(hù)理記錄生命體征及神志變化；腹部病癥與體征變化；動態(tài)實驗室檢查結(jié)果及特殊檢查結(jié)果；記錄液體出入量；注意：外科急腹癥患者在沒有明確診斷之前，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行四禁：即禁用嗎啡類止痛劑，以免掩蓋病情；禁飲食、禁服瀉藥及禁止灌腸，以、免增加消化道負(fù)擔(dān)或造成炎癥擴(kuò)散

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病情觀察和非手術(shù)治療期間，如發(fā)現(xiàn)以下情況，應(yīng)及時與醫(yī)生聯(lián)系，考慮中轉(zhuǎn)手術(shù)處理。1、全身不良或發(fā)生休克；2、腹膜刺激征明顯；3、有明顯內(nèi)出血表現(xiàn)；4、經(jīng)非手術(shù)治療短期內(nèi)〔6-8小時〕病情未見改善或趨惡化者等。19整理ppt習(xí)題1、以下有關(guān)急腹癥的說法哪項不正確？A急腹癥是一類以急性腹痛為主要表現(xiàn)的疾病B急腹癥是一類必須早起診斷并緊急處理的疾病C急腹癥的特點(diǎn)為起病急、病情重、進(jìn)展快、變化多D急腹癥的病因多與外科、婦產(chǎn)科和內(nèi)科疾病有關(guān)E急腹癥僅指發(fā)生于腹部的急性疾病20整理ppt2、對診斷腹腔內(nèi)實質(zhì)性器官破裂最有價值的輔助檢查是AB超B腹部X線射片CCT/MRI，D腹腔穿刺E血，尿淀粉酶3、男性，36歲，飽食后突感上腹部劇痛，迅速擴(kuò)展至全腹，伴惡心，嘔吐，嘔吐后腹痛無減輕，發(fā)病2小時后來院就診。體檢：痛苦貌，血壓85/50mmHg,P124次/分鐘，全腹肌緊張，壓痛，反跳痛，腸鳴音消失，白細(xì)胞16X10/L，中性粒細(xì)胞比列上升，既往身體健康，無消化性潰瘍史，有膽石癥病史.21整理ppt(1),考慮最可能為：A急性胰腺炎B急性膽管炎C急性闌尾炎D十二指腸潰瘍穿孔E急性腸梗阻(2)，為協(xié)助明確診斷，首選的檢查為A靜脈膽道造影B腹部CT檢查C血，尿淀粉酶D腹腔穿刺E腹部B超(3)、該病人導(dǎo)致上述疾病的主要誘因為A急性外傷B不潔飲食