突聾指南小講課

突發(fā)性耳聾2021版指南閱讀1整理ppt指南回憶1997年?突發(fā)性聾診斷依據(jù)和療效分級(jí)?2005年?突發(fā)性聾診斷和治療指南?回顧性研究居多，缺乏循證醫(yī)學(xué)證據(jù)2整理ppt背景時(shí)間：2007年-2021年主體:中國(guó)突發(fā)性聾多中心臨床研究協(xié)作組〔33家各地區(qū)核心耳鼻咽喉科〕基金工程：中華醫(yī)學(xué)會(huì)臨床醫(yī)學(xué)科研專項(xiàng)資金(07030480056)；國(guó)家自然科學(xué)基金(81070780)

方法：采用國(guó)際通用的標(biāo)準(zhǔn)化臨床研究方法，統(tǒng)一設(shè)計(jì)、統(tǒng)一方案進(jìn)行前瞻性臨床多中心研究3整理ppt突發(fā)性聾診斷和治療指南〔2021〕主要內(nèi)容:定義、分型、流行病學(xué)、病因及發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、檢查、診斷依據(jù)、鑒別診斷、治療、預(yù)后4整理ppt定義72h突然發(fā)生、原因不明的感音神經(jīng)性聽力損失，至少在相鄰的兩個(gè)頻率聽力下降20dBHL。原因不明：未查明原因。一旦查明，不再診斷。5整理ppt分型1.低頻下降型2.高頻下降型

3.平坦下降型4.全聾型6整理ppt流行病學(xué)發(fā)病率:缺乏大樣本〔國(guó)外20/10萬(wàn)，上升趨勢(shì)〕年齡：中位41歲性別：無(wú)差異側(cè)別：左側(cè)略多，雙側(cè)少見(jiàn)7整理ppt病因及發(fā)病機(jī)制尚未完全說(shuō)明公認(rèn)：膜迷路積水〔低頻下降〕毛細(xì)胞損傷〔高頻下降〕內(nèi)耳血管痙攣、血管紋功能障礙〔平坦下降〕內(nèi)耳血管栓賽或血栓形成〔全聾〕8整理ppt臨床表現(xiàn)突發(fā)聽力下降伴耳鳴〔90%〕伴耳悶脹感〔50%〕伴眩暈或頭暈〔30%〕伴聽覺(jué)過(guò)敏或重聽耳周感覺(jué)異?！踩@者常見(jiàn)〕心理病癥〔焦慮、睡眠障礙〕9整理ppt檢查必須：1.耳科體檢2.音叉、純音測(cè)聽、聲導(dǎo)抗〔含鐙骨肌反射〕3.伴眩暈行眼震檢查適中選擇1.聽力學(xué)：耳聲發(fā)射、ABR、言語(yǔ)測(cè)聽2.影像學(xué)：內(nèi)聽道MRI、顳骨CT3.實(shí)驗(yàn)室：血脂、出凝血4.病原學(xué)5.前庭功能10整理ppt診斷依據(jù)1.在72h突然發(fā)生、至少在相鄰的兩個(gè)頻率聽力下降大于等于20dBHL的感音神經(jīng)聽力損失，多位單側(cè)，少數(shù)可雙側(cè)同時(shí)或先后發(fā)生2.未發(fā)現(xiàn)明確病因3.可伴耳鳴、耳脹悶感、耳周皮膚感覺(jué)異常等4.可伴眩暈、惡心、嘔吐除外：全身〔腦卒中、NPC、聽神經(jīng)瘤〕，局部〔MD、OM等〕11整理ppt治療依型而定，以糖皮質(zhì)激素+改善微循環(huán)類藥物為根底常用藥物：〔抗病毒未提及〕激素：全身用藥，地塞米松10mg*3d，有效加用2d，無(wú)效即?！不蚩诜?qiáng)的松1mg/kg〕改善微循環(huán)、抗氧化：金納多〔銀杏葉提取液105mg參加NS250ml〕，連用10d降低纖維蛋白原：巴曲酶〔NS100ml+10u首劑，后5U每次，定期檢測(cè)Fbg〕營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)：甲鈷胺針〔1針QOD〕組胺類藥物；敏使朗〔1#Tid〕離子通道阻滯劑：利多卡因〔2%10ml參加NS250ml〕，適于高頻耳鳴補(bǔ)救措施：激素局部用藥：鼓室注射、耳后注射高壓氧助聽器、人工耳蝸12整理ppt療效判定(受損頻率的提高)痊愈：正常顯效：30dB~有效：15-30dB無(wú)效：~15dB痊愈率、有效率13整理ppt預(yù)后1.低頻下降型預(yù)后較好，全聾和高頻下降型預(yù)后較差2.聽力損失的程度越重，預(yù)后較差3.發(fā)病一開始就全聾或接近全聾者，預(yù)后差4.開始治療的時(shí)間越早，預(yù)后越好5.復(fù)發(fā)主要出現(xiàn)在低頻下降型6.伴有眩暈的全聾型患者預(yù)后不佳自愈率問(wèn)題14整理ppt總結(jié)分型病因治療預(yù)后低頻下降型膜迷路積水限鹽。<30dB

口服：激素+敏使朗>30db靜脈：激素+金納多較好，但易復(fù)發(fā)高頻下降型毛細(xì)胞損傷激素+金納多+甲鈷胺（高調(diào)耳鳴加用利多卡因）損失越重、治療越晚、伴眩暈，預(yù)后越差平坦下降型內(nèi)耳血管痙攣、血管紋功能障礙激素+金納多+巴曲酶（降低纖維蛋白原）全聾型內(nèi)耳血管栓賽或血栓形成15整理ppt國(guó)內(nèi)外的差異1.激素以口服為主〔貴〕2.較少用