新員工培訓(xùn)-醫(yī)療服務(wù)的連續(xù)性和可及性

新員工培訓(xùn)—醫(yī)療服務(wù)的連續(xù)性和可及性醫(yī)務(wù)部醫(yī)療連續(xù)性服務(wù)醫(yī)療連續(xù)性服務(wù)門(mén)診急診住院要點(diǎn)：體現(xiàn)服務(wù)的連續(xù)性、同質(zhì)化與標(biāo)準(zhǔn)化門(mén)診服務(wù)掛號(hào)二次分診就診檢查會(huì)診入院預(yù)檢分診門(mén)診服務(wù)預(yù)檢分診原則：對(duì)來(lái)院就診者進(jìn)行預(yù)檢分診，以判斷就診者的需求是否符合醫(yī)院的診療范圍。掛號(hào)原則：門(mén)診就診者來(lái)院就診需先掛號(hào)、后就診急診就診者先診療后掛號(hào)二次分診門(mén)診就診檢查門(mén)診會(huì)診標(biāo)準(zhǔn)：一般情況下，門(mén)診就診者就診了3個(gè)專(zhuān)科或在一個(gè)專(zhuān)科就診3次以上尚未明確診斷或治療效果欠佳者；門(mén)診就診者所患疾病診斷較為明確，但病情涉及多學(xué)科、多系統(tǒng)、多器官需要多個(gè)專(zhuān)科協(xié)同診療；外地患者在當(dāng)?shù)鼐驮\診療效果不佳而轉(zhuǎn)至我院需要進(jìn)一步確定治療方案者。地點(diǎn)：珠江新城院區(qū)2樓兒科特診會(huì)診入院原則:門(mén)診接診醫(yī)生在初步評(píng)估就診者的基礎(chǔ)上，對(duì)確需住院治療的就診者開(kāi)具住院證。除常見(jiàn)疾病外，原則上專(zhuān)科疾病由本專(zhuān)科醫(yī)生評(píng)估后決定是否收入院,出入院處按《床位管理制度》執(zhí)行。

入院一類(lèi)：立即入院二類(lèi)：三天內(nèi)入院三類(lèi)：一周內(nèi)入院四類(lèi)：一周后入院一級(jí)：瀕危二級(jí)：危重三級(jí)：急診四級(jí)：非急診入院原則：4級(jí)病人入院由病人自行前往入院處辦理入院手續(xù)3級(jí)病人入院由門(mén)急診接診醫(yī)師評(píng)估病情，由門(mén)急診護(hù)士或護(hù)理員陪同病人前往入院處辦理入院手續(xù)2級(jí)病人入院由門(mén)急診接診醫(yī)師陪同病人前往急診留觀室穩(wěn)定病情，按《急診綠色通道管理制度》執(zhí)行1級(jí)病人實(shí)施就地?fù)尵?，病情穩(wěn)定后按《急診綠色通道管理制度》執(zhí)行就診急診手術(shù)留觀入院分診急診服務(wù)急診服務(wù)分診原則：根據(jù)急診分診流程和標(biāo)準(zhǔn)，迅速分診急危重癥就診者并給與及時(shí)、適當(dāng)?shù)奶幚?。分診護(hù)士評(píng)估，完成《門(mén)診急診評(píng)估表》分診婦產(chǎn)科預(yù)檢分診標(biāo)準(zhǔn)分診兒科預(yù)檢分診就診就診急診就診者分類(lèi)處理原則：急診手術(shù)經(jīng)急診外科醫(yī)生評(píng)估，病情危急，需要緊急施行搶救手術(shù)的就診者，如肝、脾破裂、宮外孕破裂大出血等，在快速做好術(shù)前必要準(zhǔn)備的同時(shí)，外科醫(yī)生電話通知手術(shù)室做好急救手術(shù)準(zhǔn)備。急診外科醫(yī)生將就診者送到手術(shù)室，完成治療與手術(shù)所有急性危重就診者的診斷、檢查、治療、轉(zhuǎn)運(yùn)必須在醫(yī)生的監(jiān)護(hù)下進(jìn)行院內(nèi)（主要指科間、院間）轉(zhuǎn)運(yùn)需填寫(xiě)轉(zhuǎn)運(yùn)記錄單留觀入院原則：急診醫(yī)生在評(píng)估就診者的基礎(chǔ)上，對(duì)確需住院治療的就診者開(kāi)具住院證。住院服務(wù)入院評(píng)估住院治療檢查轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)ICU手術(shù)出院轉(zhuǎn)院辦理入院住院服務(wù)辦理入院辦理入院借床原則:向外借床的專(zhuān)科原則上要先轉(zhuǎn)回跨科就診者才能收住擇期就診者符合進(jìn)入ICU條件的就診者應(yīng)收入ICU，病危病重就診者不得在其他病區(qū)借床，應(yīng)按《ICU轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出制度》執(zhí)行通常急診入院患者床位安排先本科部?jī)?nèi)安排（如外科部各專(zhuān)科間），無(wú)床位時(shí)可跨科部安排（如外科安排到內(nèi)科床位）但借床科室在接到被借床科室要求來(lái)科請(qǐng)求時(shí)應(yīng)該隨叫隨到辦理入院在所有病區(qū)均無(wú)空床位時(shí)，急診留觀室可以作為備用當(dāng)醫(yī)院所有備用床位都用完后，就診者確需立即入院時(shí)，入院處、專(zhuān)科應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)務(wù)部或行政總值，病情允許的情況下，由醫(yī)務(wù)部協(xié)助安排就診者轉(zhuǎn)院治療。辦理入院加床原則：只有就診者病情確需收入相應(yīng)科室而借床無(wú)法解決時(shí)，可考慮加床病區(qū)醫(yī)生必須提前評(píng)估患者病情，保證患者病情所需要的各項(xiàng)配套設(shè)備（如：吸氧、吸痰、心電監(jiān)護(hù)等）滿足要求的前提下方可確定加床加床最多不超過(guò)24小時(shí)原則上要先將加床就診者收住正常病床才能收住擇期就診者入院評(píng)估關(guān)鍵步驟書(shū)寫(xiě)要求制度支持落實(shí)主診醫(yī)生負(fù)責(zé)制：手術(shù)科室為主刀醫(yī)生，非手術(shù)科室為主治職稱(chēng)以上醫(yī)師，主診醫(yī)生全面負(fù)責(zé)住院者的醫(yī)療工作，主管醫(yī)生僅為管床醫(yī)生?！吨髟\醫(yī)師負(fù)責(zé)制》主診醫(yī)生在入院24小時(shí)內(nèi)完成入院初始評(píng)估按《病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范要求》完成入院記錄《病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范》、《就診者評(píng)估管理規(guī)程》主診醫(yī)生向就診者/家屬履行知情告知義務(wù)：告知初步的治療計(jì)劃、預(yù)期的治療結(jié)果和費(fèi)用。完成《入院談話記錄》主診醫(yī)生24小時(shí)內(nèi)制定相應(yīng)的出院計(jì)劃（包括：預(yù)計(jì)住院天數(shù)和出院指征）記錄在診療計(jì)劃后，疑難復(fù)雜疾病可根據(jù)治療進(jìn)展隨時(shí)修改出院計(jì)劃《出院制度》住院期間住院期間住院期間檢查原則：主診醫(yī)生評(píng)估就診者病情，根據(jù)病情分級(jí)決定陪同檢查人員院區(qū)內(nèi)檢查根據(jù)《就診者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)制度》執(zhí)行跨院區(qū)檢查根據(jù)《就診者轉(zhuǎn)院制度》執(zhí)行轉(zhuǎn)科原則：當(dāng)主管醫(yī)生發(fā)現(xiàn)就診者患有其他專(zhuān)業(yè)的疾病并需專(zhuān)科治療時(shí)，經(jīng)本科主任同意，邀請(qǐng)相關(guān)專(zhuān)業(yè)的專(zhuān)家會(huì)診，雙方共同評(píng)估病情，確需轉(zhuǎn)科治療，在取得需轉(zhuǎn)專(zhuān)科同意后才轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)科必須由醫(yī)務(wù)人員陪同一級(jí)護(hù)理：醫(yī)生和護(hù)士二級(jí)護(hù)理：護(hù)士交接人員必須完成《轉(zhuǎn)科交接單》轉(zhuǎn)科必須書(shū)寫(xiě)轉(zhuǎn)入記錄、轉(zhuǎn)出記錄轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)ICU原則：根據(jù)《PICU出入室標(biāo)準(zhǔn)》、《CICU出入室標(biāo)準(zhǔn)》、《NICU出入室標(biāo)準(zhǔn)》，決定就診者是否轉(zhuǎn)入ICU轉(zhuǎn)ICU手術(shù)原則：執(zhí)行《術(shù)前討論制度》、《手術(shù)管理制度》、《手術(shù)安全管理制度》所有手術(shù)及手術(shù)性操作的獨(dú)立執(zhí)行均需要完成授權(quán)，執(zhí)行《手術(shù)操作授權(quán)管理制度》授權(quán)個(gè)人按標(biāo)準(zhǔn)完成例數(shù)集團(tuán)文檔-JCI個(gè)人填寫(xiě)申請(qǐng)表集團(tuán)文檔-醫(yī)務(wù)部文檔科室考核小組審批醫(yī)務(wù)部審批、公示備案出院關(guān)鍵步驟書(shū)寫(xiě)要求制度支持符合出院計(jì)劃的就診者，由主診醫(yī)生決定能否出院主管醫(yī)生書(shū)寫(xiě)出院記錄、診斷證明書(shū)，主診醫(yī)生簽名。《出院制度》執(zhí)行計(jì)劃性出院不符合出院標(biāo)準(zhǔn)，就診者/家屬要求出院的，簽署知情同意書(shū)簽署《就診者自動(dòng)出院知情同意書(shū)》，在出院記錄的“出院醫(yī)囑”中根據(jù)患者出院后的去向?yàn)樽≡赫呒凹覍偬峁┛衫^續(xù)治療的醫(yī)院或社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)院關(guān)鍵步驟書(shū)寫(xiě)要求制度支持主診醫(yī)生履行知情告知