醫(yī)院病案管理制度范本

第頁共頁醫(yī)院病案管理制度范本第一章總則第一條為規(guī)范醫(yī)院的病案管理，提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平，保護(hù)患者權(quán)益，制定本制度。第二條醫(yī)院病案管理制度是醫(yī)院病案管理工作的基本指導(dǎo)性文件，適用于醫(yī)院所有病案管理人員。第三條病案管理是指醫(yī)院對(duì)患者就診過程及治療結(jié)果進(jìn)行記錄、整理、分析和歸檔的全過程管理活動(dòng)。第四條醫(yī)院病案管理工作應(yīng)遵循法律法規(guī)、規(guī)章制度和相關(guān)政策，強(qiáng)調(diào)保密原則，保護(hù)患者隱私，確保病案信息的真實(shí)、準(zhǔn)確和完整。第五條醫(yī)院病案管理部門是負(fù)責(zé)病案管理工作的職能部門，由具備相關(guān)專業(yè)背景和資格的人員組成。第二章病案的創(chuàng)建與管理第六條醫(yī)院應(yīng)建立完善的病案管理系統(tǒng)，包括病案創(chuàng)建、病案質(zhì)量管理、病案審核與歸檔等環(huán)節(jié)。第七條醫(yī)院病案管理部門應(yīng)對(duì)每一例住院患者進(jìn)行病案記錄的創(chuàng)建工作。創(chuàng)建包括患者基本信息、主訴、病史、體檢結(jié)果、入院記錄等。第八條病案創(chuàng)建應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)定的格式和要求進(jìn)行。病案記錄應(yīng)包括病案首頁、病程記錄、醫(yī)囑單、手術(shù)記錄、檢查報(bào)告、病理報(bào)告等相關(guān)資料。第九條病案管理部門應(yīng)定期對(duì)病案質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，包括病案記錄的完整、準(zhǔn)確性和規(guī)范性等方面。第十條病案審核是病案管理的重要環(huán)節(jié)，病案審核人員應(yīng)對(duì)病案記錄進(jìn)行審核，包括核對(duì)患者信息、診斷和治療方案等的準(zhǔn)確性和一致性。第十一條病案審核人員對(duì)病案記錄中存在的問題應(yīng)及時(shí)進(jìn)行反饋，并協(xié)助醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行改正。第十二條病案歸檔是指醫(yī)院對(duì)患者病案進(jìn)行整理、分類、歸納和存檔的工作。歸檔要注重病案的保密性和機(jī)密性，確保病案信息的安全。第三章病案的使用與共享第十三條醫(yī)院病案管理部門應(yīng)建立健全的病案查詢和使用制度，提供便利的病案查詢服務(wù)。第十四條醫(yī)院病案管理部門應(yīng)定期對(duì)病案使用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，并依據(jù)需求提供相應(yīng)的統(tǒng)計(jì)報(bào)告。第十五條醫(yī)院病案管理部門可以根據(jù)醫(yī)療質(zhì)量評(píng)估、科研等需要，對(duì)病案信息進(jìn)行共享。共享應(yīng)遵循保密原則，并依法與相關(guān)部門進(jìn)行合作。第十六條病案信息的共享應(yīng)遵循相關(guān)法律法規(guī)和規(guī)章制度，確?；颊唠[私權(quán)的保護(hù)。第十七條醫(yī)院病案管理部門應(yīng)建立病案管理檔案，保存病案信息和相關(guān)資料的備份。第四章病案的保密與安全第十八條醫(yī)院病案管理部門應(yīng)加強(qiáng)病案保密教育和培訓(xùn)，強(qiáng)化員工的保密意識(shí)和責(zé)任感。第十九條醫(yī)院病案管理部門應(yīng)建立完善的病案保密制度，明確病案保密的原則和措施。第二十條病案保密涉及患者隱私和醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部信息，必須嚴(yán)格按照法律法規(guī)和規(guī)章制度進(jìn)行處理。第二十一條病案管理部門應(yīng)加強(qiáng)病案信息的安全管理，包括病案信息的存儲(chǔ)、傳輸和備份等措施。第二十二條醫(yī)院病案管理部門應(yīng)建立病案信息安全審核機(jī)制，定期對(duì)病案信息的安全性進(jìn)行評(píng)估和監(jiān)測(cè)。第五章病案的質(zhì)量管理第二十三條醫(yī)院病案管理部門應(yīng)建立病案質(zhì)量管理制度，嚴(yán)格按照規(guī)定對(duì)病案質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督和管理。第二十四條醫(yī)院病案管理部門應(yīng)對(duì)病案質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，并依據(jù)評(píng)估結(jié)果采取相應(yīng)的糾正和改進(jìn)措施。第二十五條醫(yī)院病案管理部門應(yīng)鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員對(duì)病案質(zhì)量進(jìn)行積極的評(píng)價(jià)和反饋，提高病案質(zhì)量。第六章附則第二十六條本制度由醫(yī)院病案管理部門負(fù)責(zé)解釋和修訂，自發(fā)布之日起施行。第二十七條本制度未涉及的問題，可參照相關(guān)法律法規(guī)和規(guī)章制度進(jìn)行處理。第二十八條醫(yī)院病案管理部門應(yīng)建立健全的病案管理制度宣傳教育機(jī)制，